Síndrome del Desfiladero Torácico⁚ Síntomas, Tratamiento, Pruebas

El síndrome del desfiladero torácico (TOS) es una condición que ocurre cuando los nervios o los vasos sanguíneos en el espacio entre la clavícula y la primera costilla se comprimen.

Introducción

El síndrome del desfiladero torácico (TOS) es una condición que afecta el espacio entre la clavícula y la primera costilla, donde el plexo braquial (un conjunto de nervios que controlan el movimiento y la sensibilidad del brazo) y los vasos sanguíneos (arteria y vena subclavia) pasan. Esta condición ocurre cuando estos nervios o vasos sanguíneos se comprimen, causando una variedad de síntomas, principalmente dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad en el brazo, la mano y los dedos.

Anatomía del Desfiladero Torácico

El desfiladero torácico es un espacio anatómico estrecho ubicado entre la clavícula y la primera costilla, donde el plexo braquial y los vasos sanguíneos (arteria y vena subclavia) pasan para llegar al brazo. Este espacio está delimitado por la clavícula, la primera costilla, el músculo escaleno anterior, el músculo escaleno medio y el músculo pectoral menor. La compresión en este espacio puede afectar tanto a los nervios como a los vasos sanguíneos, dando lugar a los síntomas característicos del síndrome del desfiladero torácico.

Espacio entre la clavícula y la primera costilla

El espacio entre la clavícula y la primera costilla, conocido como el desfiladero torácico, es un punto crucial para el paso de estructuras vitales hacia el brazo. Este espacio está dividido en tres compartimentos⁚ el compartimento escaleno, el compartimento costoclavicular y el compartimento subclaviopectoral. El compartimento escaleno se encuentra entre el músculo escaleno anterior y el músculo escaleno medio. El compartimento costoclavicular está situado entre la clavícula y la primera costilla. Por último, el compartimento subclaviopectoral se encuentra entre el músculo pectoral menor y la primera costilla. La compresión en cualquiera de estos compartimentos puede provocar síntomas de síndrome del desfiladero torácico.

El plexo braquial

El plexo braquial es un conjunto complejo de nervios que se originan en la médula espinal y se extienden hacia el brazo, la mano y los dedos. Estos nervios controlan el movimiento y la sensibilidad de la extremidad superior. El plexo braquial se compone de raíces nerviosas, troncos, divisiones, cordones y ramas. Las raíces nerviosas C5-T1 del plexo braquial pasan por el desfiladero torácico. Cuando el plexo braquial se comprime en el desfiladero torácico, puede resultar en debilidad, entumecimiento, hormigueo y dolor en el brazo, la mano y los dedos.

La arteria subclavia

La arteria subclavia es el principal vaso sanguíneo que proporciona sangre al brazo y la mano. Se origina en el arco aórtico y viaja a través del desfiladero torácico, pasando por debajo de la clavícula y por encima de la primera costilla. La compresión de la arteria subclavia en el desfiladero torácico puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al brazo, lo que puede causar síntomas como dolor, entumecimiento, hormigueo, debilidad y palidez en la extremidad superior. En casos graves, la compresión de la arteria subclavia puede provocar un coágulo de sangre, lo que puede resultar en un bloqueo completo del flujo sanguíneo al brazo.

La vena subclavia

La vena subclavia es la principal vena que drena la sangre del brazo y la mano. Se origina en la axila y viaja a través del desfiladero torácico, pasando por debajo de la clavícula y por encima de la primera costilla. La compresión de la vena subclavia en el desfiladero torácico puede provocar una disminución del flujo sanguíneo de regreso al corazón, lo que puede causar síntomas como hinchazón, dolor, cianosis (coloración azulada de la piel) y venas dilatadas en el brazo. En casos graves, la compresión de la vena subclavia puede provocar un coágulo de sangre, lo que puede resultar en un bloqueo completo del flujo sanguíneo del brazo al corazón.

Causas del Síndrome del Desfiladero Torácico

El síndrome del desfiladero torácico ocurre cuando los nervios o los vasos sanguíneos en el espacio entre la clavícula y la primera costilla se comprimen. Esta compresión puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo⁚

• Anatomía anormal⁚ Algunas personas nacen con una estructura ósea que estrecha el desfiladero torácico, lo que aumenta el riesgo de compresión.
• Postura inadecuada⁚ Mantener la cabeza y los hombros en una posición encorvada durante largos períodos de tiempo puede comprimir los nervios y los vasos sanguíneos en el desfiladero torácico.
• Lesiones previas⁚ Una fractura de clavícula, una dislocación del hombro o una lesión en el cuello pueden provocar cicatrices que comprimen los nervios y los vasos sanguíneos.
• Actividad física repetitiva⁚ Algunos trabajos o actividades deportivas que implican movimientos repetitivos del brazo o el hombro pueden aumentar el riesgo de desarrollar síndrome del desfiladero torácico.

Compresión nerviosa

La compresión nerviosa en el desfiladero torácico afecta al plexo braquial, un grupo de nervios que controla el movimiento y la sensibilidad del brazo, el antebrazo y la mano. La compresión del plexo braquial puede causar una variedad de síntomas, incluyendo⁚

• Dolor⁚ En el cuello, el hombro, el brazo, el antebrazo o la mano.
• Entumecimiento y hormigueo⁚ En el brazo, el antebrazo o la mano.
• Debilidad⁚ En el brazo, el antebrazo o la mano, lo que dificulta la realización de tareas como levantar objetos o escribir.

La compresión nerviosa también puede causar una sensación de “calambres” o “electricidad” en el brazo.

Compresión vascular

La compresión vascular en el desfiladero torácico afecta a la arteria subclavia y la vena subclavia. La compresión de la arteria subclavia puede causar una disminución del flujo sanguíneo al brazo, lo que puede provocar⁚

• Dolor⁚ En el brazo, especialmente durante el ejercicio o cuando se levanta el brazo por encima de la cabeza;
• Entumecimiento y hormigueo⁚ En los dedos, especialmente en los dedos índice, medio y anular.
• Debilidad⁚ En el brazo, lo que dificulta la realización de tareas como levantar objetos.

La compresión de la vena subclavia puede causar una acumulación de sangre en el brazo, lo que puede provocar hinchazón y dolor.

Factores de riesgo

Ciertos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar síndrome del desfiladero torácico. Estos incluyen⁚

• Actividad física repetitiva⁚ Los movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza, como los que se realizan en deportes como el béisbol o la natación, pueden aumentar el riesgo de compresión de los nervios y los vasos sanguíneos.
• Postura inadecuada⁚ Mantener la cabeza y los hombros en una posición encorvada durante largos períodos de tiempo puede comprimir los nervios y los vasos sanguíneos en el desfiladero torácico.
• Anatomía anormal⁚ Algunas personas nacen con una anatomía del desfiladero torácico que los hace más susceptibles a la compresión.
• Lesiones previas⁚ Las lesiones en el cuello, el hombro o la clavícula pueden aumentar el riesgo de síndrome del desfiladero torácico.

Actividad física repetitiva

La realización de movimientos repetitivos del brazo por encima de la cabeza, como los que se realizan en deportes como el béisbol, la natación o el tenis, puede aumentar el riesgo de desarrollar síndrome del desfiladero torácico. Estos movimientos pueden tensar los músculos del cuello y el hombro, lo que puede comprimir los nervios y los vasos sanguíneos en el espacio entre la clavícula y la primera costilla.

Además, la actividad física repetitiva puede causar microtraumatismos en los tejidos del desfiladero torácico, lo que puede conducir a inflamación y compresión.

Postura inadecuada

Una postura inadecuada, como sentarse con los hombros encorvados o dormir de lado con el brazo debajo de la cabeza, puede aumentar el riesgo de desarrollar síndrome del desfiladero torácico. Estas posturas pueden comprimir los nervios y los vasos sanguíneos en el espacio entre la clavícula y la primera costilla.

La postura inadecuada también puede contribuir a la tensión muscular en el cuello y el hombro, lo que puede aumentar la presión sobre los nervios y los vasos sanguíneos.

Anatomía anormal

Algunas personas nacen con una anatomía que los predispone al síndrome del desfiladero torácico. Esto puede incluir una costilla cervical adicional, una clavícula anormalmente prominente o un espacio reducido entre la clavícula y la primera costilla.

Estas variaciones anatómicas pueden comprimir los nervios y los vasos sanguíneos en el desfiladero torácico, aumentando el riesgo de desarrollar el síndrome.

Lesiones previas

Las lesiones previas en el cuello, el hombro o la clavícula también pueden aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome del desfiladero torácico. Una fractura de clavícula, una dislocación del hombro o un latigazo cervical pueden causar cicatrices o inflamación en el espacio del desfiladero torácico, lo que puede comprimir los nervios o los vasos sanguíneos.

Estas lesiones pueden provocar cambios en la anatomía del desfiladero torácico, aumentando la probabilidad de que se desarrolle el síndrome en el futuro.

Síntomas del Síndrome del Desfiladero Torácico

Los síntomas del síndrome del desfiladero torácico varían según la estructura afectada (nervios o vasos sanguíneos) y el grado de compresión. Los síntomas más comunes incluyen⁚

• Dolor en el cuello, hombro, brazo y mano.
• Entumecimiento y hormigueo en los dedos, especialmente en el dedo meñique y anular.
• Debilidad en la mano y el brazo, dificultando tareas como agarrar objetos o levantar pesos.
• Sensación de frío o cambios en el color de la piel en el brazo afectado.

Estos síntomas pueden empeorar con el tiempo y con ciertos movimientos, como levantar los brazos por encima de la cabeza o girar el cuello.

Dolor

El dolor es uno de los síntomas más comunes del síndrome del desfiladero torácico. Puede variar en intensidad y localización, dependiendo de la estructura nerviosa o vascular afectada. El dolor suele ser descrito como un dolor sordo, quemante o punzante.

• Dolor en el cuello⁚ El dolor en el cuello puede irradiarse hacia el hombro y el brazo, especialmente en el lado afectado.
• Dolor en el hombro⁚ El dolor en el hombro puede ser intenso y dificultar el movimiento del brazo.
• Dolor en el brazo⁚ El dolor en el brazo puede extenderse hasta la mano, y puede empeorar con el movimiento o la presión.
• Dolor en la mano⁚ El dolor en la mano puede ser intenso y dificultar el agarre de objetos.

El dolor asociado al síndrome del desfiladero torácico puede ser constante o intermitente, y puede empeorar con el tiempo.

Dolor en el cuello

El dolor en el cuello es un síntoma común del síndrome del desfiladero torácico, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad. Este dolor suele ser descrito como un dolor sordo, quemante o punzante que se irradia hacia el hombro y el brazo, especialmente en el lado afectado.

La compresión de los nervios del plexo braquial en el desfiladero torácico puede provocar dolor en el cuello, ya que estos nervios son responsables de la inervación de la región cervical. El dolor puede empeorar con el movimiento del cuello, la presión sobre el hombro o el brazo, o con ciertos movimientos repetitivos.

Si el dolor en el cuello se acompaña de otros síntomas como entumecimiento, hormigueo o debilidad en el brazo o la mano, es importante consultar a un médico para descartar la posibilidad de síndrome del desfiladero torácico.

Dolor en el hombro

El dolor en el hombro es otro síntoma común del síndrome del desfiladero torácico. Este dolor puede ser descrito como un dolor sordo, quemante o punzante que se irradia hacia el brazo y la mano, especialmente en el lado afectado.

La compresión del plexo braquial en el desfiladero torácico puede provocar dolor en el hombro, ya que este nervio es responsable de la inervación de la región del hombro. El dolor puede empeorar con el movimiento del hombro, la presión sobre el hombro o el brazo, o con ciertos movimientos repetitivos.

Si el dolor en el hombro se acompaña de otros síntomas como entumecimiento, hormigueo o debilidad en el brazo o la mano, es importante consultar a un médico para descartar la posibilidad de síndrome del desfiladero torácico.

Dolor en el brazo

El dolor en el brazo es un síntoma común del síndrome del desfiladero torácico. Este dolor puede ser descrito como un dolor sordo, quemante o punzante que se irradia desde el hombro hasta la mano.

La compresión del plexo braquial, el grupo de nervios que controla el brazo, puede provocar dolor en el brazo. Este dolor puede empeorar con el movimiento del brazo, la presión sobre el brazo o con ciertos movimientos repetitivos.

El dolor en el brazo puede ser acompañado de otros síntomas como entumecimiento, hormigueo o debilidad en la mano. Si el dolor en el brazo es severo o persistente, es importante consultar a un médico para descartar la posibilidad de síndrome del desfiladero torácico.

Dolor en la mano

El dolor en la mano es un síntoma común del síndrome del desfiladero torácico, que puede ser descrito como un dolor sordo, quemante, punzante o similar a una descarga eléctrica. El dolor puede afectar a toda la mano o solo a ciertos dedos, y puede empeorar con el movimiento de la mano, la presión sobre la mano o con ciertos movimientos repetitivos.

La compresión del plexo braquial, el grupo de nervios que controla el brazo y la mano, puede provocar dolor en la mano. El dolor puede ser acompañado de otros síntomas como entumecimiento, hormigueo o debilidad en la mano.

Si el dolor en la mano es severo o persistente, es importante consultar a un médico para descartar la posibilidad de síndrome del desfiladero torácico.

Entumecimiento y hormigueo

El entumecimiento y el hormigueo son síntomas comunes del síndrome del desfiladero torácico, que pueden ocurrir en el brazo, la mano o los dedos. Estos síntomas son causados por la compresión del plexo braquial, el grupo de nervios que controla el brazo y la mano.

El entumecimiento se siente como una pérdida de sensibilidad, mientras que el hormigueo se siente como un pinchazo o una sensación de “alfileres y agujas”. Estos síntomas pueden ser intermitentes o constantes, y pueden empeorar con el uso del brazo o con ciertas posturas.

Si experimenta entumecimiento u hormigueo en el brazo o la mano, es importante consultar a un médico para descartar la posibilidad de síndrome del desfiladero torácico.

Debilidad

La debilidad muscular en el brazo, la mano o los dedos es otro síntoma común del síndrome del desfiladero torácico. Esta debilidad se debe a la compresión del plexo braquial, que afecta la capacidad de los nervios para enviar señales a los músculos.

La debilidad puede variar en severidad, desde una leve dificultad para levantar objetos hasta una incapacidad para realizar tareas simples como sujetar un bolígrafo. La debilidad puede ser intermitente o constante, y puede empeorar con el uso del brazo o con ciertas posturas.

Si experimenta debilidad en el brazo o la mano, es importante consultar a un médico para descartar la posibilidad de síndrome del desfiladero torácico.

Diagnóstico del Síndrome del Desfiladero Torácico

El diagnóstico del síndrome del desfiladero torácico generalmente comienza con una historia clínica detallada y un examen físico completo. El médico preguntará sobre sus síntomas, antecedentes médicos y cualquier actividad o postura que pueda estar contribuyendo a sus síntomas. El examen físico incluirá la evaluación de la amplitud de movimiento del cuello y los hombros, la palpación de los músculos del cuello y la evaluación de la sensibilidad, la fuerza y los reflejos en el brazo y la mano.

Además del examen físico, se pueden realizar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad de la compresión nerviosa o vascular.

Examen físico

Durante el examen físico, el médico buscará signos de compresión nerviosa o vascular en el desfiladero torácico. Algunas pruebas comunes que se utilizan para evaluar el síndrome del desfiladero torácico incluyen⁚

• Maniobra de Adson⁚ Esta prueba implica levantar el brazo del paciente y girar la cabeza hacia el lado afectado. Se busca una disminución del pulso radial, lo que sugiere compresión de la arteria subclavia.
• Prueba de Wright⁚ Esta prueba implica presionar hacia abajo en la clavícula del paciente mientras se rota el brazo hacia adentro y se extiende. Se busca una disminución del pulso radial, lo que sugiere compresión de la arteria subclavia.
• Prueba de Roos⁚ Esta prueba implica levantar ambos brazos por encima de la cabeza y abrir y cerrar las manos rápidamente durante varios minutos. Se busca dolor, entumecimiento u hormigueo en el brazo, lo que sugiere compresión del plexo braquial.

Maniobra de Adson

La maniobra de Adson es una prueba clínica que se utiliza para evaluar la compresión de la arteria subclavia en el desfiladero torácico. Se realiza con el paciente sentado con el brazo extendido y ligeramente rotado hacia afuera. El médico palpa el pulso radial del paciente mientras éste gira la cabeza hacia el lado afectado y extiende el cuello hacia arriba. Si el pulso radial disminuye o desaparece durante la maniobra, esto sugiere compresión de la arteria subclavia en el desfiladero torácico.

Prueba de Wright

La prueba de Wright es otra prueba clínica que se utiliza para evaluar la compresión del plexo braquial en el desfiladero torácico. Se realiza con el paciente sentado con el brazo extendido y ligeramente rotado hacia afuera. El médico presiona hacia abajo sobre la clavícula del paciente mientras éste rota la cabeza hacia el lado afectado y extiende el cuello hacia arriba. Si el paciente experimenta dolor, entumecimiento u hormigueo en el brazo o la mano durante la maniobra, esto sugiere compresión del plexo braquial en el desfiladero torácico.

Prueba de Roos

La prueba de Roos es otra prueba clínica que se utiliza para evaluar la compresión del plexo braquial en el desfiladero torácico. Se realiza con el paciente sentado con los brazos extendidos a la altura de los hombros, formando un ángulo de 90 grados con el cuerpo. El paciente luego abre y cierra las manos durante varios minutos. Si el paciente experimenta dolor, entumecimiento u hormigueo en el brazo o la mano durante la prueba, esto sugiere compresión del plexo braquial en el desfiladero torácico.

Estudios de diagnóstico por imagen

Las pruebas de imagen pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de síndrome del desfiladero torácico y determinar la naturaleza de la compresión. La angiografía es un procedimiento que implica inyectar un tinte en los vasos sanguíneos del brazo y tomar radiografías. Esto permite a los médicos visualizar el flujo sanguíneo en la arteria subclavia y detectar cualquier estrechamiento o bloqueo. La resonancia magnética (RM) es otra prueba de imagen que puede ayudar a visualizar los nervios y los vasos sanguíneos en el desfiladero torácico. La RM puede detectar compresión de los nervios o vasos sanguíneos, así como cualquier anomalía en la anatomía del desfiladero torácico.

Angiografía

La angiografía es una prueba de imagen que se utiliza para visualizar los vasos sanguíneos del brazo. Se inyecta un tinte en los vasos sanguíneos, lo que permite a los médicos observar el flujo sanguíneo en las arterias y venas. En el caso del síndrome del desfiladero torácico, la angiografía se utiliza para evaluar la arteria subclavia y determinar si hay algún estrechamiento o bloqueo. Este procedimiento puede ayudar a identificar la compresión vascular como causa del síndrome del desfiladero torácico. La angiografía se realiza en un hospital o clínica y generalmente se administra un sedante ligero para ayudar al paciente a relajarse durante el procedimiento.

Resonancia magnética (RM)

La resonancia magnética (RM) es una prueba de imagen que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. En el caso del síndrome del desfiladero torácico, la RM se utiliza para evaluar el plexo braquial y los vasos sanguíneos en el espacio entre la clavícula y la primera costilla. La RM puede mostrar si hay alguna compresión nerviosa o vascular, y también puede ayudar a identificar cualquier anormalidad anatómica que pueda estar contribuyendo al síndrome del desfiladero torácico. La RM se realiza en un hospital o clínica y generalmente no es dolorosa.

Estudios electrodiagnósticos

Los estudios electrodiagnósticos son pruebas que miden la actividad eléctrica de los nervios y los músculos. Estas pruebas pueden ayudar a determinar si hay algún daño nervioso en el plexo braquial, que es un grupo de nervios que se extiende desde el cuello hasta el brazo. Los estudios electrodiagnósticos más comunes para el síndrome del desfiladero torácico incluyen la electromiografía (EMG) y los estudios de velocidad de conducción nerviosa (NCV). La EMG mide la actividad eléctrica de los músculos, mientras que los estudios de NCV miden la velocidad a la que los impulsos nerviosos viajan a través de los nervios. Estas pruebas pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de síndrome del desfiladero torácico y también pueden ayudar a determinar la gravedad del daño nervioso.

Tratamiento del Síndrome del Desfiladero Torácico

El tratamiento del síndrome del desfiladero torácico depende de la gravedad de los síntomas, la causa del síndrome y la preferencia del paciente. El objetivo del tratamiento es aliviar la compresión de los nervios y los vasos sanguíneos. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. El tratamiento conservador incluye fisioterapia, medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación, y evitar las actividades que empeoran los síntomas. El tratamiento quirúrgico se considera cuando el tratamiento conservador no es efectivo o cuando los síntomas son graves. La cirugía implica la liberación de los nervios y los vasos sanguíneos del espacio del desfiladero torácico.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador para el síndrome del desfiladero torácico se centra en aliviar los síntomas y mejorar la función. Esto puede incluir⁚

• Fisioterapia⁚ Ejercicios específicos para fortalecer los músculos del hombro y el cuello, mejorar la postura y aumentar la flexibilidad.
• Medicamentos⁚ Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) para reducir el dolor y la inflamación, y analgésicos para controlar el dolor.
• Modificación de la actividad⁚ Evitar las actividades que empeoran los síntomas, como levantar objetos pesados, movimientos repetitivos de los brazos y posturas inadecuadas.
• Inyecciones⁚ En algunos casos, se pueden administrar inyecciones de corticosteroides en el espacio del desfiladero torácico para reducir la inflamación y aliviar el dolor.

El tratamiento conservador suele ser efectivo para aliviar los síntomas en muchos pacientes. Sin embargo, si los síntomas persisten o empeoran, puede ser necesario considerar el tratamiento quirúrgico.

Fisioterapia

La fisioterapia es un componente fundamental del tratamiento conservador para el síndrome del desfiladero torácico. Un fisioterapeuta cualificado puede diseñar un programa personalizado que aborde los síntomas específicos del paciente. Los objetivos de la fisioterapia incluyen⁚

• Fortalecer los músculos del hombro y el cuello⁚ Ejercicios específicos para fortalecer los músculos que estabilizan la articulación del hombro y la columna cervical, mejorando la postura y reduciendo la compresión en el desfiladero torácico.
• Mejorar la flexibilidad⁚ Estiramientos para aumentar la flexibilidad de los músculos del cuello, el hombro y la parte superior del pecho, liberando tensión y mejorando el flujo sanguíneo.
• Educación postural⁚ Enseñar al paciente a mantener una postura correcta al sentarse, estar de pie y realizar actividades diarias, minimizando la presión sobre el desfiladero torácico.
• Ejercicios de movilidad⁚ Movimientos suaves y controlados de la mano, la muñeca y el brazo para mejorar la circulación y la función de los nervios afectados.

La fisioterapia puede ayudar a aliviar el dolor, mejorar la movilidad y reducir la probabilidad de recurrencia del síndrome del desfiladero torácico;

Medicamentos

Los medicamentos pueden ser utilizados para aliviar los síntomas del síndrome del desfiladero torácico y mejorar la calidad de vida del paciente. El tipo de medicamento prescrito dependerá de la causa del síndrome y de los síntomas específicos.

• Analgésicos⁚ Para aliviar el dolor, como ibuprofeno o naproxeno, se utilizan para reducir la inflamación y el dolor.
• Corticosteroides⁚ Pueden administrarse por vía oral o inyectarse en el área afectada para reducir la inflamación y aliviar el dolor.
• Antidepresivos tricíclicos⁚ Pueden ser útiles para aliviar el dolor neuropático, el tipo de dolor que se siente como hormigueo, ardor o entumecimiento.
• Dilatadores vasculares⁚ Se pueden utilizar para mejorar el flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos afectados, como la arteria subclavia.

Es importante destacar que los medicamentos solo son un componente del tratamiento y no siempre son la solución definitiva.