Síntomas de Nervio Pellizcado en el Cuello o la Espalda

Un nervio pellizcado‚ también conocido como radiculopatía‚ ocurre cuando un nervio en la columna vertebral se comprime o irrita. Esto puede causar una variedad de síntomas que pueden afectar el cuello‚ la espalda‚ los brazos o las piernas‚ dependiendo de la ubicación del nervio afectado.

Introducción

El dolor de cuello y espalda es una queja común que afecta a personas de todas las edades. Una de las causas más frecuentes de este dolor es la compresión o irritación de un nervio en la columna vertebral‚ conocido como nervio pellizcado. Este problema puede ocurrir en el cuello (cervical) o en la espalda (lumbar) y puede causar una variedad de síntomas‚ desde dolor leve hasta discapacidad grave. En este documento‚ exploraremos las causas‚ síntomas‚ diagnóstico y tratamiento de los nervios pellizcados en el cuello o la espalda‚ proporcionando una comprensión profunda de esta afección común.

Definición de Nervio Pellizcado

Un nervio pellizcado‚ también conocido como radiculopatía‚ ocurre cuando un nervio espinal se comprime o irrita. La columna vertebral está compuesta por huesos llamados vértebras‚ que están interconectados por discos intervertebrales. Estos discos actúan como amortiguadores y permiten el movimiento de la columna vertebral. Los nervios espinales salen de la médula espinal y viajan a través de los espacios entre las vértebras. Un nervio pellizcado puede ocurrir cuando un disco herniado‚ estenosis espinal‚ espondilolistesis‚ síndrome del opérculo torácico o trauma comprime o irrita un nervio espinal.

Causas de un Nervio Pellizcado

Las causas más comunes de un nervio pellizcado en el cuello o la espalda incluyen⁚

• Hernia discal⁚ Un disco herniado ocurre cuando el núcleo gelatinoso de un disco intervertebral se sale de su lugar y presiona un nervio.
• Estenosis espinal⁚ La estenosis espinal es un estrechamiento del canal espinal‚ que puede comprimir los nervios espinales.
• Espondilolistesis⁚ La espondilolistesis es un desplazamiento de una vértebra sobre la otra‚ que puede causar compresión de los nervios.
• Síndrome del opérculo torácico⁚ El síndrome del opérculo torácico ocurre cuando los nervios y los vasos sanguíneos en el hombro y el cuello se comprimen entre la clavícula y la primera costilla.
• Trauma⁚ Una lesión en la espalda‚ como una caída o un golpe‚ puede causar un nervio pellizcado.

Hernia discal

Los discos intervertebrales actúan como amortiguadores entre las vértebras de la columna vertebral. Estos discos están compuestos por un núcleo gelatinoso rodeado por un anillo fibroso; Una hernia discal ocurre cuando el núcleo gelatinoso se sale de su lugar y presiona un nervio. Esto puede ocurrir debido al desgaste normal del disco con la edad‚ lesiones o movimientos repetitivos. Una hernia discal puede causar dolor‚ entumecimiento‚ hormigueo y debilidad en el área afectada‚ dependiendo del nervio afectado.

Estenosis espinal

La estenosis espinal es un estrechamiento del canal espinal‚ el espacio que alberga la médula espinal y los nervios. Esta condición puede ser causada por el crecimiento óseo‚ el engrosamiento de los ligamentos o la hernia discal. La estenosis espinal puede comprimir los nervios‚ provocando dolor‚ entumecimiento‚ hormigueo y debilidad en las extremidades. Los síntomas suelen empeorar al caminar o estar de pie durante largos períodos de tiempo. La estenosis espinal es más común en la columna lumbar y cervical.

Espondilolistesis

La espondilolistesis es una condición en la que una vértebra se desliza hacia adelante sobre la vértebra inferior. Esto puede ocurrir debido a un defecto de nacimiento‚ una lesión o el desgaste gradual de la columna vertebral. La espondilolistesis puede comprimir los nervios‚ provocando dolor‚ entumecimiento‚ hormigueo y debilidad en la espalda y las piernas. Los síntomas suelen empeorar al estar de pie o al caminar durante largos períodos de tiempo. La espondilolistesis es más común en la columna lumbar‚ pero también puede ocurrir en la columna cervical.

Síndrome del opérculo torácico

El síndrome del opérculo torácico es una condición que ocurre cuando los nervios y los vasos sanguíneos que van hacia el brazo se comprimen en el espacio entre la clavícula y la primera costilla. Esto puede ocurrir debido a una lesión‚ una postura incorrecta‚ músculos tensos o un defecto de nacimiento. Los síntomas del síndrome del opérculo torácico incluyen dolor‚ entumecimiento y hormigueo en el brazo y la mano‚ así como debilidad en el brazo. Los síntomas suelen empeorar al levantar objetos pesados‚ al extender el brazo por encima de la cabeza o al permanecer en una posición durante un período prolongado de tiempo.

Trauma

Un trauma directo a la columna vertebral‚ como un golpe fuerte o una caída‚ puede causar un nervio pellizcado. Una lesión en el cuello o la espalda puede causar daño a los discos intervertebrales‚ los huesos de la columna vertebral o los ligamentos que sostienen la columna vertebral. Esto puede llevar a la compresión de un nervio‚ lo que resulta en dolor‚ entumecimiento‚ hormigueo o debilidad. Las lesiones deportivas‚ los accidentes automovilísticos y las caídas son causas comunes de trauma que pueden provocar un nervio pellizcado.

Síntomas Comunes de Nervio Pellizcado

Los síntomas de un nervio pellizcado varían según la ubicación del nervio afectado. Sin embargo‚ los síntomas comunes incluyen⁚ dolor de cuello o espalda‚ dolor que irradia hacia el brazo o la pierna‚ entumecimiento y hormigueo en el área afectada‚ debilidad muscular‚ espasmos musculares y limitación del rango de movimiento. El dolor puede ser agudo‚ punzante o sordo‚ y puede empeorar con el movimiento o la presión. El entumecimiento y el hormigueo pueden sentirse como un “adormecimiento” o una sensación de “alfileres y agujas”. La debilidad muscular puede dificultar el movimiento o el agarre de objetos. Los espasmos musculares pueden causar dolor y rigidez en la zona afectada. La limitación del rango de movimiento puede dificultar la realización de tareas cotidianas‚ como girar la cabeza o levantar objetos.

Dolor de cuello

El dolor de cuello es un síntoma común de un nervio pellizcado en el cuello. Este dolor puede ser agudo‚ punzante o sordo‚ y puede irradiar hacia el hombro‚ el brazo o la mano. El dolor puede empeorar con el movimiento‚ la presión o la postura incorrecta. También puede ser peor por la mañana o después de un período de inactividad. El dolor de cuello puede acompañarse de otros síntomas‚ como entumecimiento‚ hormigueo o debilidad en el brazo o la mano. Si el dolor de cuello es intenso o persiste‚ es importante consultar a un médico para obtener un diagnóstico y tratamiento.

Dolor de espalda

El dolor de espalda es otro síntoma común de un nervio pellizcado en la espalda. Este dolor puede ser localizado en la parte baja de la espalda‚ o puede irradiar hacia las piernas. El dolor puede ser agudo‚ punzante‚ sordo o quemante. Puede empeorar con el movimiento‚ la presión‚ la postura incorrecta o la tos o el estornudo. El dolor de espalda también puede acompañarse de otros síntomas‚ como entumecimiento‚ hormigueo o debilidad en las piernas. En algunos casos‚ el dolor de espalda puede ser tan intenso que dificulta la realización de actividades cotidianas. Si experimenta dolor de espalda que persiste o empeora‚ es importante consultar a un médico para obtener un diagnóstico y tratamiento.

Dolor que irradia

Un síntoma característico de un nervio pellizcado es el dolor que irradia desde el punto de compresión hacia otras partes del cuerpo. En el caso de un nervio pellizcado en el cuello‚ el dolor puede irradiar hacia el brazo‚ la mano y los dedos. Si el nervio pellizcado está en la espalda baja‚ el dolor puede irradiar hacia las piernas‚ los pies y los dedos de los pies. Este dolor irradiado se describe a menudo como un dolor agudo‚ punzante o quemante que puede empeorar con ciertos movimientos o posturas. El dolor también puede acompañarse de entumecimiento‚ hormigueo o debilidad en la zona afectada. La intensidad y la ubicación del dolor irradiado pueden variar dependiendo de la ubicación y la gravedad del nervio pellizcado.

Entumecimiento y hormigueo

El entumecimiento y el hormigueo‚ conocidos como parestesia‚ son síntomas comunes de un nervio pellizcado. Estos síntomas ocurren cuando la compresión del nervio interrumpe la transmisión de señales nerviosas. El entumecimiento se describe como una sensación de pérdida de sensibilidad o como si la zona afectada estuviera “dormida”. El hormigueo‚ por otro lado‚ se caracteriza por una sensación de pinchazos‚ agujas o corrientes eléctricas. El entumecimiento y el hormigueo pueden afectar diferentes partes del cuerpo‚ dependiendo de la ubicación del nervio pellizcado. Por ejemplo‚ un nervio pellizcado en el cuello puede causar entumecimiento y hormigueo en los dedos‚ mientras que un nervio pellizcado en la espalda baja puede causar estos síntomas en las piernas o los pies.

Debilidad muscular

La debilidad muscular es otro síntoma común de un nervio pellizcado. La compresión del nervio puede interferir con la capacidad del nervio para enviar señales a los músculos‚ lo que resulta en una disminución de la fuerza muscular. La debilidad puede variar en severidad‚ desde una ligera sensación de fatiga hasta una incapacidad para mover completamente el brazo o la pierna afectados. La debilidad muscular puede afectar diferentes grupos musculares‚ dependiendo de la ubicación del nervio pellizcado. Por ejemplo‚ un nervio pellizcado en el cuello puede causar debilidad en los músculos del hombro o el brazo‚ mientras que un nervio pellizcado en la espalda baja puede causar debilidad en los músculos de la pierna o el pie.

Espasmos musculares

Los espasmos musculares son contracciones involuntarias y repentinas de los músculos que pueden ocurrir debido a un nervio pellizcado. Estos espasmos pueden ser dolorosos y pueden empeorar el dolor asociado con el nervio pellizcado. Los espasmos musculares son una respuesta del cuerpo a la irritación del nervio‚ ya que los músculos se tensan en un intento de proteger el área afectada. Los espasmos pueden ocurrir en los músculos cercanos al nervio pellizcado o en áreas más distantes‚ dependiendo de la ubicación y la gravedad del atrapamiento del nervio. Los espasmos musculares pueden ser un síntoma molesto y pueden dificultar las actividades diarias.

Limitación del rango de movimiento

Un nervio pellizcado puede restringir el movimiento en el cuello o la espalda‚ dependiendo de la ubicación del nervio afectado. El dolor‚ la rigidez y los espasmos musculares pueden dificultar la realización de movimientos normales. Por ejemplo‚ un nervio pellizcado en el cuello puede dificultar la rotación de la cabeza o la inclinación hacia adelante o hacia atrás. Un nervio pellizcado en la espalda puede dificultar la flexión‚ la extensión o la rotación del tronco. La limitación del rango de movimiento puede ser significativa y puede interferir con las actividades diarias‚ desde vestirse hasta conducir o realizar tareas domésticas.

Diagnóstico de Nervio Pellizcado

El diagnóstico de un nervio pellizcado comienza con una revisión exhaustiva de la historia clínica del paciente y un examen físico. Durante el examen físico‚ el médico evaluará el rango de movimiento‚ la fuerza muscular‚ la sensibilidad y los reflejos. También puede realizar maniobras específicas para evaluar la compresión del nervio. Para confirmar el diagnóstico y determinar la causa del nervio pellizcado‚ se pueden solicitar pruebas de imagen‚ como una radiografía‚ una resonancia magnética (RMN) o una tomografía computarizada (TC). Estas pruebas ayudan a visualizar la columna vertebral y los nervios‚ detectando cualquier anomalía‚ como una hernia discal o estenosis espinal.

Examen físico

El examen físico es una parte fundamental del diagnóstico de un nervio pellizcado. El médico realizará una serie de pruebas para evaluar la movilidad‚ la fuerza muscular‚ la sensibilidad y los reflejos del paciente. Se le preguntará sobre su historial médico y los síntomas que experimenta. El médico también observará su postura y cómo se mueve. Se pueden realizar pruebas específicas‚ como la prueba de Lasegue para evaluar la ciática‚ o la prueba de Spurling para evaluar la compresión del nervio en el cuello. Estas pruebas ayudan a determinar la ubicación y la gravedad del nervio pellizcado‚ lo que a su vez facilita la planificación del tratamiento adecuado.

Estudios de imagen

Las pruebas de imagen son esenciales para confirmar el diagnóstico de un nervio pellizcado y determinar la causa subyacente. Las radiografías son la primera línea de pruebas‚ ya que pueden mostrar la alineación de la columna vertebral‚ la presencia de espolones óseos o cambios degenerativos. La resonancia magnética (RM) proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos‚ como los discos intervertebrales‚ los nervios y los ligamentos‚ lo que permite identificar con precisión una hernia discal‚ estenosis espinal u otras anormalidades que pueden estar comprimiendo un nervio. La tomografía computarizada (TC) puede ser útil para evaluar la estructura ósea y detectar fracturas o cambios degenerativos‚ especialmente en la columna cervical.

Electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa

La electromiografía (EMG) y los estudios de conducción nerviosa son pruebas que evalúan la actividad eléctrica de los músculos y los nervios. La EMG mide la actividad eléctrica de los músculos en reposo y durante la contracción‚ mientras que los estudios de conducción nerviosa miden la velocidad a la que los impulsos nerviosos viajan a través de los nervios; Estas pruebas pueden ayudar a determinar si un nervio está dañado‚ la gravedad del daño y la ubicación del problema. Por ejemplo‚ si la velocidad de conducción nerviosa es lenta o si hay actividad eléctrica anormal en los músculos‚ esto puede indicar un nervio pellizcado.

Tratamiento de Nervio Pellizcado

El tratamiento para un nervio pellizcado depende de la causa y la gravedad de los síntomas. En la mayoría de los casos‚ el tratamiento conservador es suficiente para aliviar el dolor y la inflamación. Esto puede incluir fisioterapia‚ medicamentos como analgésicos‚ antiinflamatorios y relajantes musculares‚ terapia de calor y frío‚ y ejercicios específicos para fortalecer los músculos y mejorar la flexibilidad. En algunos casos‚ la terapia quiropráctica puede ser útil para alinear la columna vertebral y aliviar la presión sobre el nervio. Sin embargo‚ si el tratamiento conservador no es efectivo o si los síntomas son severos‚ puede ser necesaria la cirugía para descomprimir el nervio.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador para un nervio pellizcado tiene como objetivo aliviar el dolor y la inflamación‚ mejorar la movilidad y restaurar la función normal del nervio. Este enfoque incluye una variedad de opciones terapéuticas⁚

• Fisioterapia⁚ Ejercicios específicos para fortalecer los músculos‚ mejorar la flexibilidad y restaurar el rango de movimiento.
• Medicamentos⁚ Analgésicos para aliviar el dolor‚ antiinflamatorios para reducir la inflamación y relajantes musculares para aliviar los espasmos.
• Terapia de calor y frío⁚ La aplicación de calor puede ayudar a relajar los músculos y aliviar el dolor‚ mientras que el frío puede reducir la inflamación.
• Ejercicios⁚ Ejercicios específicos para fortalecer los músculos que soportan la columna vertebral y mejorar la postura.
• Terapia quiropráctica⁚ Manipulación manual de la columna vertebral para aliviar la presión sobre el nervio.

Fisioterapia

La fisioterapia juega un papel crucial en el tratamiento conservador de un nervio pellizcado. Los fisioterapeutas diseñan programas de ejercicios personalizados para fortalecer los músculos que soportan la columna vertebral‚ mejorar la flexibilidad y restaurar el rango de movimiento. Estos ejercicios pueden incluir⁚

• Ejercicios de estiramiento para aliviar la tensión muscular y aumentar la flexibilidad.
• Ejercicios de fortalecimiento para mejorar la fuerza muscular y la estabilidad de la columna vertebral.
• Ejercicios de propiocepción para mejorar el equilibrio y la coordinación.
• Terapia manual para liberar la tensión muscular y mejorar la movilidad de las articulaciones.
• Terapia de calor y frío para reducir el dolor y la inflamación.

Medicamentos

Los medicamentos son una parte importante del tratamiento conservador para aliviar el dolor y la inflamación asociados con un nervio pellizcado. Los medicamentos comunes incluyen⁚

• Analgésicos de venta libre‚ como ibuprofeno o naproxeno‚ para reducir el dolor y la inflamación.
• Analgésicos más fuertes‚ como los opioides‚ para el dolor severo‚ pero su uso debe ser limitado debido a su potencial adictivo.
• Relajantes musculares para aliviar los espasmos musculares que pueden contribuir al dolor.
• Corticosteroides‚ ya sea en forma de píldoras o inyecciones‚ para reducir la inflamación y el dolor.

Terapia de calor y frío

La terapia de calor y frío puede ser útil para aliviar el dolor y la inflamación asociados con un nervio pellizcado. El calor puede ayudar a relajar los músculos tensos y mejorar el flujo sanguíneo‚ mientras que el frío puede ayudar a reducir la inflamación y el dolor.

• Aplicar calor húmedo con una compresa caliente o una almohadilla térmica durante 15-20 minutos a la vez‚ varias veces al día.
• Aplicar frío con una bolsa de hielo envuelta en una toalla durante 15-20 minutos a la vez‚ varias veces al día.
• Evite aplicar calor o frío directamente sobre la piel para evitar quemaduras o congelación.

Ejercicios

Los ejercicios específicos pueden ayudar a fortalecer los músculos que sostienen la columna vertebral y mejorar la flexibilidad‚ lo que puede ayudar a aliviar el dolor y la presión sobre los nervios. Un fisioterapeuta puede diseñar un programa de ejercicios personalizado que se adapte a las necesidades individuales.

• Algunos ejercicios comunes incluyen estiramientos suaves del cuello y la espalda‚ fortalecimiento de los músculos abdominales y ejercicios de rango de movimiento.
• Es importante comenzar lentamente y aumentar gradualmente la intensidad y la duración de los ejercicios a medida que mejora la condición.
• Evite los ejercicios que causen dolor o empeoren los síntomas.

Terapia quiropráctica

La terapia quiropráctica se enfoca en el sistema musculoesquelético y nervioso. Los quiroprácticos utilizan técnicas manuales‚ como ajustes espinales‚ para corregir desalineaciones en la columna vertebral que pueden estar contribuyendo al dolor y la compresión nerviosa. La terapia quiropráctica puede ayudar a aliviar el dolor‚ mejorar la movilidad y reducir la inflamación.

• Sin embargo‚ la efectividad de la terapia quiropráctica para el tratamiento de nervios pellizcados es controvertida y se necesitan más investigaciones.
• Es importante consultar con un quiropráctico licenciado y experimentado para determinar si este tipo de tratamiento es adecuado para su condición específica.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se considera una opción cuando los tratamientos conservadores no logran aliviar los síntomas de un nervio pellizcado. La cirugía puede estar indicada en casos de hernia discal grande que comprime severamente un nervio‚ estenosis espinal grave o cuando se sospecha una compresión del nervio por un tumor o otra condición médica.

• La cirugía consiste en eliminar la presión sobre el nervio‚ ya sea mediante la extirpación de una parte del disco herniado‚ la ampliación del canal espinal o la eliminación de un tumor.
• La decisión de realizar una cirugía se toma en consulta con un neurocirujano o un cirujano ortopédico‚ teniendo en cuenta la gravedad de los síntomas‚ la ubicación del nervio afectado y el riesgo de complicaciones.

Complicaciones de un Nervio Pellizcado

Si bien la mayoría de los casos de nervio pellizcado se resuelven con tratamientos conservadores‚ existen algunas complicaciones potenciales que pueden surgir.

• El dolor crónico es una de las complicaciones más comunes‚ especialmente si el nervio permanece comprimido por un tiempo prolongado.
• La pérdida de movilidad en la zona afectada también puede ocurrir‚ lo que dificulta la realización de actividades cotidianas.
• La pérdida de sensibilidad en la zona afectada es otra complicación posible‚ lo que puede causar problemas con el tacto y la percepción del dolor.
• La debilidad muscular persistente puede ocurrir en casos graves‚ lo que puede afectar la fuerza y la coordinación.

Dolor crónico

El dolor crónico es una de las complicaciones más comunes de un nervio pellizcado‚ especialmente si la condición no se trata de manera efectiva o si la causa subyacente no se aborda. El dolor puede persistir incluso después de que la compresión del nervio se haya aliviado‚ y puede llegar a ser debilitante e interferir con las actividades diarias. En algunos casos‚ el dolor crónico puede volverse resistente a los tratamientos convencionales‚ lo que lleva a la necesidad de enfoques de gestión del dolor más complejos.

Pérdida de movilidad

La pérdida de movilidad es otra complicación potencial de un nervio pellizcado‚ especialmente si afecta a los nervios que controlan los músculos de las extremidades. La compresión del nervio puede causar debilidad muscular‚ atrofia y dificultad para mover las articulaciones afectadas. En casos graves‚ la pérdida de movilidad puede ser permanente‚ lo que lleva a una discapacidad significativa. La rehabilitación física puede ayudar a mejorar la movilidad y la fuerza muscular‚ pero el éxito depende de la gravedad de la compresión del nervio y la respuesta individual al tratamiento.

Pérdida de sensibilidad

La pérdida de sensibilidad es una complicación común de un nervio pellizcado. La compresión del nervio puede interrumpir la transmisión de señales nerviosas‚ lo que provoca entumecimiento‚ hormigueo o incluso una sensación de ardor en el área afectada. La pérdida de sensibilidad puede variar en intensidad‚ desde una leve sensación de hormigueo hasta una pérdida completa de la sensación. En casos graves‚ la pérdida de sensibilidad puede ser permanente‚ lo que dificulta realizar tareas cotidianas como vestirse‚ comer o incluso caminar.

Debilidad muscular persistente

La debilidad muscular persistente es una complicación preocupante de un nervio pellizcado. La compresión del nervio puede afectar la capacidad del nervio para enviar señales a los músculos‚ lo que lleva a una disminución de la fuerza muscular. Si la compresión del nervio no se trata‚ la debilidad muscular puede empeorar con el tiempo‚ dificultando tareas simples como levantar objetos‚ caminar o incluso escribir. En casos graves‚ la debilidad muscular puede ser permanente‚ lo que requiere el uso de dispositivos de asistencia para realizar actividades cotidianas.

Prevención de Nervio Pellizcado

Aunque no siempre es posible prevenir completamente un nervio pellizcado‚ existen medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo. Mantener una postura adecuada al sentarse‚ de pie y al levantar objetos es fundamental para evitar la tensión en la columna vertebral. Los ejercicios regulares‚ especialmente los que fortalecen los músculos del núcleo‚ pueden ayudar a estabilizar la columna vertebral y prevenir la compresión de los nervios. El control del peso también es importante‚ ya que el exceso de peso puede ejercer una presión adicional sobre la columna vertebral. Además‚ es crucial evitar movimientos bruscos y levantar objetos pesados de forma incorrecta‚ ya que estos pueden causar lesiones en la columna vertebral y aumentar el riesgo de un nervio pellizcado.

Mantener una postura adecuada

Una postura adecuada es esencial para prevenir la compresión de los nervios en la columna vertebral. Al sentarse‚ asegúrese de que su espalda esté recta‚ con los hombros relajados y los pies apoyados en el suelo. Evite encorvarse o sentarse con las piernas cruzadas durante largos períodos de tiempo. Al estar de pie‚ mantenga los hombros hacia atrás‚ el abdomen contraído y el peso distribuido uniformemente sobre ambos pies. Al levantar objetos pesados‚ doble las rodillas y mantenga la espalda recta. Evite levantar objetos pesados con la espalda encorvada‚ ya que esto puede ejercer una presión excesiva sobre la columna vertebral y aumentar el riesgo de un nervio pellizcado.

Ejercicios regulares

Los ejercicios regulares pueden ayudar a fortalecer los músculos que soportan la columna vertebral‚ lo que puede reducir el riesgo de compresión nerviosa. Los ejercicios que fortalecen los músculos del abdomen‚ la espalda y el cuello son especialmente beneficiosos. Los ejercicios de estiramiento también son importantes‚ ya que ayudan a mejorar la flexibilidad y el rango de movimiento de la columna vertebral. Algunos ejemplos de ejercicios que se pueden realizar incluyen⁚ flexiones de brazos‚ planchas‚ estiramientos de cuello y espalda‚ y caminatas regulares. Es importante consultar con un médico o fisioterapeuta antes de comenzar cualquier programa de ejercicios‚ especialmente si tiene alguna condición médica preexistente.