Escapula⁚ Anatomía, Función y Tratamiento

La escapula, también conocida como omóplato, es un hueso triangular plano que forma parte del hombro․ Su anatomía, función y posibles lesiones son cruciales para comprender la biomecánica del hombro y el tratamiento de las patologías que lo afectan․

Introducción

La escapula, también conocida como omóplato, es un hueso plano y triangular que se ubica en la parte posterior del tórax, formando parte del complejo articular del hombro․ Su estructura y movimiento son esenciales para la funcionalidad del miembro superior, permitiendo una amplia gama de movimientos, desde la elevación del brazo hasta la rotación externa e interna․ La escapula se conecta al húmero a través de la articulación glenohumeral, y al tórax a través de los músculos que la rodean․

Esta compleja interacción entre huesos, músculos y articulaciones permite una gran movilidad, pero también la hace vulnerable a diferentes lesiones․ Las fracturas, dislocaciones, desgarros del manguito rotador y el síndrome de salida torácica son algunas de las patologías que pueden afectar a la escapula, generando dolor, limitación del movimiento y debilidad en el hombro․

Este artículo profundiza en la anatomía, función y tratamiento de la escapula, explorando las diferentes lesiones que pueden afectar a este hueso y sus implicaciones para la salud․

Anatomía de la Escapula

La escapula, también conocida como omóplato, es un hueso plano y triangular que se ubica en la parte posterior del tórax, entre la segunda y la séptima costilla․ Su forma característica le permite una gran movilidad y flexibilidad, siendo fundamental para la articulación del hombro․

La escapula presenta dos caras⁚ una posterior, que se divide en una fosa supraespinosa y una fosa infraespinosa, y una anterior, que forma la fosa subescapular․ También posee tres bordes⁚ superior, lateral y medial, y tres ángulos⁚ superior, lateral e inferior․

En la superficie lateral de la escapula se encuentra la cavidad glenoidea, una depresión ovalada que se articula con la cabeza del húmero․ La apófisis coracoides, una prominencia ósea en forma de gancho, se proyecta hacia adelante y arriba, sirviendo como punto de inserción para varios músculos․ Además, la escapula presenta una cresta ósea llamada espina, que se extiende a lo largo de la superficie posterior, dividiendo las fosas supraespinosa e infraespinosa․

Ubicación y Estructura

La escapula, también conocida como omóplato, es un hueso plano y triangular que se ubica en la parte posterior del tórax, entre la segunda y la séptima costilla․ Se sitúa sobre las costillas, sin articularse directamente con ellas, y se conecta al esqueleto axial a través de la clavícula, formando la cintura escapular․ Esta disposición le permite una gran movilidad y flexibilidad, siendo fundamental para la articulación del hombro․

La estructura de la escapula es compleja y presenta una serie de características anatómicas que le permiten cumplir con sus funciones․ Su forma triangular, con dos caras (anterior y posterior) y tres bordes (superior, lateral y medial), le proporciona una superficie amplia para la inserción muscular y la articulación con el húmero․ La cavidad glenoidea, una depresión ovalada en la superficie lateral, se articula con la cabeza del húmero, formando la articulación glenohumeral, la principal articulación del hombro․

Superficies y Bordes

La escapula presenta dos superficies principales⁚ la superficie anterior, también conocida como fosa subescapular, y la superficie posterior․ La superficie anterior es lisa y cóncava, y sirve como punto de inserción para el músculo subescapular, uno de los músculos del manguito rotador․ La superficie posterior, por otro lado, se divide en dos regiones⁚ la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa․ La fosa supraespinosa se encuentra por encima de la espina de la escapula y sirve como punto de inserción para el músculo supraespinoso, otro músculo del manguito rotador․ La fosa infraespinosa, ubicada por debajo de la espina de la escapula, es el punto de inserción para los músculos infraespinoso y redondo menor․

La escapula también presenta tres bordes⁚ el borde superior, el borde lateral y el borde medial․ El borde superior, el más corto de los tres, se extiende desde el ángulo superior hasta el proceso coracoides․ El borde lateral, también conocido como borde axilar, se extiende desde el proceso coracoides hasta el ángulo inferior․ El borde medial, también conocido como borde vertebral, se extiende desde el ángulo superior hasta el ángulo inferior, y se encuentra paralelo a la columna vertebral․

Puntos de Referencia Anatómica

La escapula presenta varios puntos de referencia anatómica que son importantes para la comprensión de su función y para la localización de estructuras adyacentes․ Entre los puntos de referencia más importantes se encuentran⁚

• Espina de la escapula⁚ Una cresta ósea prominente que se extiende horizontalmente a través de la superficie posterior de la escapula․
• Acromion⁚ Una proyección ósea que se extiende desde el extremo lateral de la espina de la escapula y forma la parte superior del hombro․
• Proceso coracoides⁚ Una proyección ósea en forma de gancho que se encuentra en la parte superior y anterior de la escapula․
• Cavidad glenoidea⁚ Una depresión ovalada ubicada en el borde lateral de la escapula, que se articula con la cabeza del húmero para formar la articulación glenohumeral․
• Ángulo superior⁚ El punto más alto de la escapula, ubicado en la unión del borde superior con el borde medial․
• Ángulo inferior⁚ El punto más bajo de la escapula, ubicado en la unión del borde medial con el borde lateral․

Estos puntos de referencia son importantes para la palpación, la evaluación clínica y la realización de procedimientos quirúrgicos․

Función de la Escapula

La escapula desempeña un papel fundamental en la función del hombro, proporcionando una base estable para el movimiento y la fuerza․ Sus funciones principales incluyen⁚

• Movimiento y Estabilidad del Hombro⁚ La escapula se mueve en conjunto con el húmero, permitiendo una amplia gama de movimientos del hombro, como la flexión, extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa․ La articulación escapulotorácica, formada por la escapula y el tórax, proporciona estabilidad y movilidad al hombro․
• Interacción con los Músculos del Hombro⁚ La escapula sirve como punto de inserción para numerosos músculos del hombro, incluyendo el trapecio, el romboides, el serrato anterior y el deltoides․ Estos músculos trabajan en conjunto para controlar el movimiento y la estabilidad de la escapula y el hombro․
• Biomecánica de la Escapula⁚ La escapula se mueve en un patrón específico, conocido como “movimiento escapular”, que es esencial para la función normal del hombro․ Este movimiento incluye la rotación ascendente y descendente, la retracción y protracción, y la inclinación hacia arriba y hacia abajo․

La función adecuada de la escapula es esencial para la movilidad, la fuerza y la estabilidad del hombro․

Movimiento y Estabilidad del Hombro

La escapula, junto con el húmero, forma la articulación glenohumeral, la cual es responsable de la amplia gama de movimientos del hombro․ La articulación glenohumeral es una articulación sinovial de tipo esferoidea, lo que significa que permite movimientos en múltiples planos․

La escapula, a través de su articulación escapulotorácica, se mueve de forma coordinada con el húmero, permitiendo movimientos como⁚

• Flexión⁚ Elevar el brazo hacia adelante․
• Extensión⁚ Llevar el brazo hacia atrás․
• Abducción⁚ Separar el brazo del cuerpo․
• Aducción⁚ Acercar el brazo al cuerpo․
• Rotación Interna⁚ Girar el brazo hacia adentro․
• Rotación Externa⁚ Girar el brazo hacia afuera․

La estabilidad de la articulación glenohumeral es crucial para la función del hombro․ La escapula, a través de su movimiento y la acción de los músculos que la rodean, contribuye a la estabilidad de la articulación, evitando luxaciones o subluxaciones․

Interacción con los Músculos del Hombro

La escapula actúa como punto de inserción para numerosos músculos que controlan el movimiento y la estabilidad del hombro․ Estos músculos se pueden clasificar en dos grupos principales⁚

• Músculos del manguito rotador⁚ Estos músculos, que incluyen el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, rodean la articulación glenohumeral y contribuyen a la rotación, abducción y estabilidad del hombro․
• Músculos escapulares⁚ Estos músculos, como el trapecio, romboides, serrato anterior y elevador de la escapula, controlan el movimiento de la escapula, permitiendo que se desplace y rote de forma coordinada con el húmero․

La interacción entre estos músculos es fundamental para la función normal del hombro․ Los músculos del manguito rotador proporcionan estabilidad dinámica a la articulación glenohumeral, mientras que los músculos escapulares controlan el movimiento y la posición de la escapula, asegurando un movimiento eficiente del hombro․

La debilidad o desequilibrio de estos músculos puede contribuir a la inestabilidad del hombro, la disminución del rango de movimiento y el dolor․

Biomecánica de la Escapula

La biomecánica de la escapula describe el movimiento y la función del hueso en relación con los músculos y las articulaciones circundantes․ La escapula realiza dos movimientos principales⁚

• Rotación⁚ La escapula puede rotar hacia arriba (rotación ascendente) o hacia abajo (rotación descendente)․ La rotación ascendente es necesaria para la abducción del brazo por encima de los 90 grados, mientras que la rotación descendente es importante para la flexión y extensión del brazo․
• Deslizamiento⁚ La escapula se desliza hacia arriba, hacia abajo, hacia adentro (aducción) o hacia afuera (abducción) sobre la pared torácica․ Este movimiento es esencial para mantener la estabilidad del hombro y permitir un rango completo de movimiento․

La biomecánica de la escapula se ve afectada por la interacción de los músculos que la rodean, las articulaciones del hombro y el tórax, y las fuerzas externas que actúan sobre el miembro superior․ Un movimiento escapular adecuado es crucial para la función normal del hombro, y cualquier alteración en la biomecánica puede contribuir a lesiones y dolor․

Lesiones de la Escapula

Las lesiones de la escapula pueden variar en gravedad desde fracturas y dislocaciones hasta desgarros musculares y síndrome de salida torácica․ Las fracturas de la escapula, generalmente causadas por un trauma directo, pueden afectar cualquier parte del hueso, incluyendo el cuerpo, la espina, el acromion o la apófisis coracoides․ La dislocación de la escapula, aunque menos común, ocurre cuando el hueso se desplaza de su articulación con la clavícula․

El síndrome de salida torácica es una condición que afecta los nervios y vasos sanguíneos que pasan entre la clavícula y la primera costilla, y puede causar dolor, entumecimiento y debilidad en el brazo․ Los desgarros del manguito rotador, aunque no directamente relacionados con la escapula, pueden afectar su función al dañar los músculos que la rodean y ayudan a estabilizar el hombro․

La comprensión de las lesiones de la escapula es crucial para un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado, ya que el impacto en la movilidad y funcionalidad del hombro puede ser significativo․

Fracturas de la Escapula

Las fracturas de la escapula, también conocidas como fracturas del omóplato, son lesiones relativamente comunes que suelen ocurrir como resultado de un trauma directo en el hombro, como una caída o un golpe directo․ La mayoría de las fracturas de la escapula se producen en el cuerpo del hueso, la espina o el acromion, pero también pueden afectar la apófisis coracoides․

La gravedad de una fractura de la escapula varía dependiendo de la localización, el tipo de fractura y el desplazamiento de los fragmentos óseos․ En algunos casos, la fractura puede ser estable y no requerir cirugía, mientras que en otros casos puede ser inestable y necesitar una intervención quirúrgica para restaurar la estabilidad del hombro․

El tratamiento de una fractura de la escapula puede incluir inmovilización con un cabestrillo o férula, fisioterapia para recuperar la movilidad y el rango de movimiento del hombro, y en algunos casos, cirugía para estabilizar la fractura․

Dislocación de la Escapula

La dislocación de la escapula, también conocida como luxación escapular, es una lesión poco frecuente que ocurre cuando el hueso de la escapula se desplaza de su posición normal en la articulación del hombro․ Esto puede suceder debido a un golpe directo en el hombro, una caída sobre el brazo extendido o un movimiento brusco y forzado del hombro․

La dislocación de la escapula puede ser extremadamente dolorosa y dificultar el movimiento del brazo․ Los síntomas pueden incluir dolor intenso en el hombro, hinchazón, hematomas, limitación del movimiento del brazo y una sensación de inestabilidad en el hombro․

El tratamiento de una dislocación de la escapula generalmente implica la reducción de la dislocación, es decir, la reubicación del hueso en su posición normal․ Esto se puede lograr mediante la manipulación manual o con la ayuda de anestesia․ Después de la reducción, se recomienda inmovilizar el hombro con un cabestrillo o férula durante varias semanas para permitir que los tejidos se curen․ La fisioterapia también es fundamental para recuperar la movilidad y la fuerza del hombro․

Síndrome de Salida Torácica

El síndrome de salida torácica (SOT) es una condición que ocurre cuando los vasos sanguíneos y/o los nervios que se encuentran entre la clavícula y la primera costilla se comprimen․ Esta compresión puede resultar en una variedad de síntomas, incluyendo dolor, entumecimiento, hormigueo y debilidad en el brazo, la mano y los dedos․

La escapula juega un papel importante en el SOT, ya que su posición y movimiento pueden influir en el espacio entre la clavícula y la primera costilla․ Una escapula que se desplaza hacia adelante o hacia arriba puede estrechar este espacio, aumentando la presión sobre los vasos sanguíneos y los nervios․

El SOT puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo una costilla cervical (una costilla extra en el cuello), un músculo escaleno que se ha vuelto demasiado grande o una clavícula que tiene una forma inusual․ El tratamiento del SOT depende de la gravedad de los síntomas y la causa subyacente․ Las opciones de tratamiento incluyen fisioterapia, medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación, y en algunos casos, cirugía․

Desgarros del Manguito Rotador

Los desgarros del manguito rotador son lesiones comunes que afectan los músculos y tendones que rodean la articulación del hombro․ Estos músculos, que incluyen el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, actúan como un manguito que estabiliza el hombro y permite una amplia gama de movimientos․

La escapula juega un papel crucial en la función del manguito rotador․ La rotación y el movimiento de la escapula, junto con la acción de los músculos del manguito rotador, permiten una movilidad y estabilidad óptimas del hombro․

Los desgarros del manguito rotador pueden ocurrir debido a una lesión repentina, como una caída o un golpe directo en el hombro, o gradualmente con el tiempo, debido al uso excesivo o movimientos repetitivos․ Los síntomas pueden variar desde dolor leve hasta discapacidad significativa, dependiendo de la gravedad del desgarro․ El tratamiento puede incluir reposo, hielo, compresión, elevación, fisioterapia, medicamentos o cirugía․

Síntomas de las Lesiones de la Escapula

Los síntomas de las lesiones de la escapula pueden variar dependiendo de la gravedad y el tipo de lesión․ Sin embargo, algunos síntomas comunes incluyen⁚

• Dolor⁚ El dolor puede ser agudo y repentino, o gradual y persistente․ Puede localizarse en la zona de la escapula, irradiarse hacia el brazo o el cuello, y empeorar con el movimiento del hombro․
• Limitación del movimiento⁚ La lesión puede afectar la capacidad de mover el hombro en todas las direcciones․ Puede haber dificultad para levantar el brazo por encima de la cabeza, rotarlo o alcanzar la espalda․
• Debilidad⁚ La lesión puede causar debilidad en el brazo, lo que dificulta la realización de tareas cotidianas como levantar objetos o abrir puertas․
• Inflamación⁚ La zona afectada puede estar inflamada, hinchada y sensible al tacto․

Si experimenta alguno de estos síntomas, es importante consultar a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado․

Dolor

El dolor es uno de los síntomas más comunes de las lesiones de la escapula․ Puede manifestarse de diversas formas, dependiendo de la causa subyacente․ En algunos casos, el dolor es agudo y repentino, como el que se experimenta tras una caída o un golpe directo en el hombro․ Este tipo de dolor suele ser intenso y localizado en la zona de la lesión․

Otras veces, el dolor es más gradual y persistente, aumentando con el tiempo․ Puede ser descrito como un dolor sordo o punzante, y puede irradiarse hacia el brazo, el cuello o incluso la espalda․ Este tipo de dolor suele estar asociado a lesiones por uso excesivo, como las que se producen en atletas o personas que realizan movimientos repetitivos con el hombro․

La ubicación del dolor también puede proporcionar pistas sobre la causa de la lesión․ Por ejemplo, el dolor en la parte superior de la escapula puede indicar una fractura de la clavícula, mientras que el dolor en la parte inferior puede ser un signo de una lesión del manguito rotador․

Limitación del Movimiento

La limitación del movimiento es otro síntoma común de las lesiones de la escapula․ Esta restricción en la movilidad del hombro puede manifestarse de diversas maneras, dependiendo de la gravedad de la lesión y de las estructuras afectadas․

En algunos casos, la limitación del movimiento es leve y se presenta como una sensación de rigidez o dificultad para realizar ciertos movimientos, como levantar el brazo por encima de la cabeza․ En otros casos, la limitación del movimiento es más severa, impidiendo por completo la realización de movimientos básicos del hombro, como la rotación externa o la abducción․

La limitación del movimiento puede estar relacionada con la inflamación, el dolor, la contractura muscular o la inestabilidad de la articulación․ Por ejemplo, una fractura de la escapula puede causar una limitación del movimiento debido al dolor y la inflamación, mientras que una lesión del manguito rotador puede restringir la movilidad por la debilidad muscular y la inestabilidad․

Debilidad

La debilidad en el hombro es un síntoma común asociado a las lesiones de la escapula, especialmente a las que afectan los músculos que rodean la articulación․ Esta debilidad puede manifestarse como una dificultad para realizar movimientos que requieren fuerza, como levantar objetos pesados, empujar o tirar․

La debilidad muscular puede ser causada por diversos factores, incluyendo⁚

• Desgarros del manguito rotador⁚ La ruptura de los músculos del manguito rotador, que son responsables de la estabilidad y el movimiento del hombro, puede provocar una debilidad significativa․
• Lesiones nerviosas⁚ Las lesiones de los nervios que inervan los músculos del hombro pueden causar debilidad muscular, atrofia y pérdida de sensibilidad․
• Fracturas de la escapula⁚ Las fracturas pueden afectar la capacidad de los músculos para contraerse y generar fuerza․
• Inflamación⁚ La inflamación de los músculos o tendones del hombro puede causar dolor y debilidad․

La debilidad en el hombro puede limitar la capacidad de realizar actividades cotidianas y puede aumentar el riesgo de nuevas lesiones․

Inflamación

La inflamación es una respuesta natural del cuerpo a una lesión o irritación․ En el caso de la escapula, la inflamación puede afectar a los músculos, tendones, ligamentos o incluso al hueso mismo․ Esta inflamación puede manifestarse como⁚

• Dolor⁚ El dolor es un síntoma común de la inflamación, que puede ser intenso y localizado en la zona afectada․
• Enrojecimiento⁚ La piel alrededor de la zona inflamada puede presentar enrojecimiento debido al aumento del flujo sanguíneo․
• Calor⁚ La zona afectada puede sentirse caliente al tacto․
• Hinchazón⁚ La acumulación de líquido en la zona inflamada puede provocar hinchazón․
• Limitación del movimiento⁚ La inflamación puede dificultar el movimiento del hombro, especialmente en los casos de tendinitis o bursitis․

La inflamación puede ser causada por diversos factores, incluyendo⁚

• Lesiones⁚ Las lesiones directas, como una caída o un golpe, pueden provocar inflamación․
• Uso excesivo⁚ La realización repetitiva de movimientos que sobrecargan los músculos y tendones del hombro puede provocar inflamación․
• Enfermedades⁚ Algunas enfermedades, como la artritis, pueden causar inflamación en la escapula․

Diagnóstico de las Lesiones de la Escapula

Un diagnóstico preciso es fundamental para determinar el mejor tratamiento para las lesiones de la escapula․ Para ello, el médico se basará en una combinación de técnicas⁚

• Examen Físico⁚ El médico explorará la zona afectada, evaluando el rango de movimiento, la fuerza muscular, la sensibilidad al tacto y la presencia de deformidades․
• Historia Clínica⁚ El médico preguntará al paciente sobre el mecanismo de la lesión, los síntomas que presenta y su evolución temporal․
• Estudios de Imagen⁚ Se pueden realizar diferentes pruebas de imagen para visualizar la estructura de la escapula y detectar posibles lesiones․
  • Radiografía⁚ Es la prueba más común para detectar fracturas, luxaciones y otras lesiones óseas․
  • Resonancia Magnética (RM)⁚ Permite obtener imágenes detalladas de los tejidos blandos, como músculos, tendones y ligamentos, y es útil para diagnosticar desgarros del manguito rotador, tendinitis y otros problemas․
  • Tomografía Computarizada (TC)⁚ Proporciona imágenes tridimensionales de la escapula y es útil para evaluar fracturas complejas y lesiones óseas․

En algunos casos, puede ser necesaria una exploración física adicional, como una artroscopia, para confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento․

Examen Físico

El examen físico es una parte fundamental del diagnóstico de las lesiones de la escapula, ya que permite al médico evaluar el estado general del hombro y detectar posibles alteraciones․ Este examen consiste en una serie de maniobras y pruebas que exploran diferentes aspectos de la función del hombro⁚

• Inspección⁚ Se observa la postura del paciente, la presencia de deformidades, hematomas o inflamación en la zona del hombro․
• Palpación⁚ Se palpan los puntos de referencia anatómica de la escapula, como la espina escapular, el acromion y la fosa infraespinosa, para detectar sensibilidad al tacto, crepitación o dolor․
• Evaluación del Rango de Movimiento⁚ Se evalúa la capacidad del paciente para realizar los movimientos básicos del hombro, como la abducción, la aducción, la rotación interna y externa, y la flexión y extensión․
• Prueba de Fuerza Muscular⁚ Se evalúa la fuerza muscular de los músculos que rodean el hombro, como el deltoides, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor, para identificar posibles debilidades․
• Maniobras Específicas⁚ Se pueden realizar maniobras específicas para evaluar la integridad de los ligamentos y tendones del hombro, como la prueba de la tecla, la prueba de Neer y la prueba de Yergason․

Los resultados del examen físico, junto con la historia clínica del paciente, proporcionan información valiosa para orientar el diagnóstico y determinar la necesidad de realizar pruebas de imagen adicionales․

Estudios de Imagen

Los estudios de imagen son herramientas esenciales para el diagnóstico preciso de las lesiones de la escapula, ya que permiten visualizar la estructura ósea, los tejidos blandos y la relación entre ellos․ Las técnicas de imagen más utilizadas son⁚

• Radiografía⁚ Es la prueba de imagen inicial para evaluar la integridad de la escapula, detectando posibles fracturas, luxaciones o alteraciones en la alineación ósea․
• Resonancia Magnética (RM)⁚ Proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos, como músculos, tendones, ligamentos y nervios, permitiendo identificar desgarros del manguito rotador, tendinitis, atrapamiento nervioso o lesiones en el cartílago articular․
• Tomografía Computarizada (TC)⁚ Ofrece imágenes tridimensionales de la escapula, permitiendo una mejor visualización de las estructuras óseas y la detección de fracturas complejas o lesiones óseas que no se aprecian en las radiografías․
• Ecografía⁚ Es una técnica no invasiva que utiliza ondas sonoras para obtener imágenes de los tejidos blandos, permitiendo evaluar la integridad de los tendones, los músculos y los nervios del hombro․

La elección de la técnica de imagen dependerá del tipo de lesión sospechada y de la información que se busca obtener․