¿Qué hacer con las amígdalas crípticas?

Las amígdalas crípticas‚ también conocidas como piedras de las amígdalas‚ son pequeñas acumulaciones de alimentos‚ bacterias y células muertas que se forman en las criptas de las amígdalas․ Estas criptas son pequeñas depresiones en la superficie de las amígdalas que ayudan a atrapar y destruir los gérmenes․

Introducción

Las amígdalas crípticas‚ también conocidas como piedras de las amígdalas‚ son un problema común que afecta a muchas personas․ Estas pequeñas acumulaciones de alimentos‚ bacterias y células muertas pueden causar una variedad de síntomas incómodos‚ como mal aliento‚ dolor de garganta y dificultad para tragar․ Si bien las amígdalas crípticas no suelen ser graves‚ pueden ser una fuente de molestia y preocupación para quienes las experimentan․

En esta guía completa‚ exploraremos en detalle las amígdalas crípticas‚ desde su anatomía y función hasta los síntomas‚ causas‚ complicaciones‚ diagnóstico‚ tratamiento y prevención․ Obtendrás una comprensión profunda de este problema común y descubrirás cómo puedes aliviar los síntomas y prevenir su aparición․

Acompáñanos en este viaje para comprender mejor las amígdalas crípticas y aprender cómo puedes mejorar tu salud oral y bienestar general․

Anatomía y función de las amígdalas

Las amígdalas son dos masas de tejido linfático ubicadas en la parte posterior de la garganta‚ a ambos lados de la lengua․ Forman parte del sistema inmunológico del cuerpo y juegan un papel crucial en la defensa contra las infecciones․ Las amígdalas están cubiertas de pequeños pliegues y depresiones llamados criptas․ Estas criptas ayudan a atrapar y destruir los gérmenes que ingresan al cuerpo a través de la nariz y la boca․

Las amígdalas contienen células inmunitarias especializadas que producen anticuerpos y otras sustancias que combaten las infecciones․ Cuando los gérmenes entran en contacto con las amígdalas‚ estas se inflaman y producen pus‚ lo que ayuda a eliminar la infección․

Las amígdalas también pueden ayudar a prevenir la propagación de las infecciones a otras partes del cuerpo․ Al atrapar y destruir los gérmenes‚ las amígdalas ayudan a mantener el sistema inmunológico fuerte y saludable․

Amígdalas crípticas⁚ una visión general

Las amígdalas crípticas‚ también conocidas como piedras de las amígdalas‚ son pequeñas acumulaciones de alimentos‚ bacterias y células muertas que se forman en las criptas de las amígdalas․ Estas criptas son pequeñas depresiones en la superficie de las amígdalas que ayudan a atrapar y destruir los gérmenes․

Cuando los restos de alimentos‚ bacterias y células muertas se acumulan en las criptas‚ pueden endurecerse y formar piedras de las amígdalas․ Estas piedras pueden tener diferentes tamaños y formas‚ y pueden ser blancas‚ amarillas o grises;

Las amígdalas crípticas son un problema común‚ y la mayoría de las personas las experimentan en algún momento de sus vidas․ Si bien no siempre causan síntomas‚ pueden ser molestas y dolorosas en algunos casos․

Síntomas de las amígdalas crípticas

Los síntomas de las amígdalas crípticas pueden variar de persona a persona y pueden ir desde leves hasta graves․ Algunos de los síntomas más comunes incluyen⁚

• Dolor de garganta⁚ Un dolor de garganta que puede ser constante o intermitente․
• Dolor de oído⁚ Dolor de oído que puede estar relacionado con el dolor de garganta․
• Dolor al tragar⁚ Dificultad para tragar o sensación de que algo está atascado en la garganta․
• Mal aliento⁚ Mal aliento persistente‚ incluso después de cepillarse los dientes․
• Dificultad para respirar⁚ Dificultad para respirar debido a la inflamación de las amígdalas․
• Amígdalas inflamadas y enrojecidas⁚ Las amígdalas pueden estar inflamadas‚ enrojecidas y sensibles al tacto․
• Manchas blancas o amarillas en las amígdalas⁚ La presencia de manchas blancas o amarillas en las amígdalas puede indicar la formación de piedras․

Si experimenta alguno de estos síntomas‚ es importante consultar a un médico para obtener un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado․

Dolor de garganta

El dolor de garganta es uno de los síntomas más comunes de las amígdalas crípticas․ Este dolor puede ser constante o intermitente‚ y puede variar en intensidad․ La causa del dolor de garganta en este caso es la inflamación de las amígdalas debido a la acumulación de detritos en las criptas․

El dolor de garganta puede ser descrito como una sensación de raspadura‚ ardor o picazón en la garganta․ También puede ir acompañado de dificultad para tragar‚ sensación de cuerpo extraño en la garganta o dolor al hablar․

Si el dolor de garganta es severo o persiste por más de unos días‚ es importante consultar a un médico para descartar otras causas‚ como una infección bacteriana o viral․

Dolor de oído

Aunque no es tan común como el dolor de garganta‚ el dolor de oído también puede ser un síntoma de amígdalas crípticas․ Esto se debe a que las amígdalas están conectadas a la trompa de Eustaquio‚ un tubo que conecta el oído medio con la parte posterior de la garganta;

La inflamación de las amígdalas puede provocar una obstrucción en la trompa de Eustaquio‚ lo que puede causar una acumulación de presión en el oído medio․ Esta presión puede causar dolor de oído‚ especialmente durante los cambios de presión‚ como al volar o bucear․

Si experimenta dolor de oído junto con otros síntomas de amígdalas crípticas‚ es importante consultar a un médico para determinar la causa del dolor y recibir el tratamiento adecuado․

Dolor al tragar

La odinofagia‚ o dolor al tragar‚ es un síntoma común asociado con las amígdalas crípticas․ La inflamación y la irritación de las amígdalas‚ causadas por la presencia de piedras de las amígdalas‚ pueden provocar una sensación de dolor o picazón al tragar․

Este dolor puede ser agudo o sordo‚ y puede empeorar al tragar alimentos sólidos o líquidos calientes․ En algunos casos‚ el dolor al tragar puede ser tan intenso que dificulta la deglución normal․

Si experimenta dolor al tragar‚ es importante consultar a un médico para determinar la causa del dolor y recibir el tratamiento adecuado․

Mal aliento

El mal aliento‚ o halitosis‚ es un síntoma común asociado con las amígdalas crípticas․ Las piedras de las amígdalas‚ atrapadas en las criptas de las amígdalas‚ pueden descomponerse y liberar gases mal olientes․

Estos gases pueden producir un olor desagradable que puede ser difícil de eliminar con el cepillado y el uso de enjuague bucal․ Si el mal aliento persiste a pesar de una buena higiene oral‚ es posible que las amígdalas crípticas sean la causa․

Un médico puede examinar las amígdalas para determinar si las piedras de las amígdalas son la causa del mal aliento y recomendar un tratamiento adecuado․

Dificultad para respirar

En algunos casos‚ las amígdalas crípticas pueden causar dificultad para respirar‚ especialmente durante el sueño․ Las piedras de las amígdalas pueden inflamar las amígdalas y obstruir las vías respiratorias‚ dificultando la respiración normal․

Esta dificultad para respirar puede provocar ronquidos‚ apnea del sueño o incluso despertarse por la noche con la sensación de ahogo․ Si experimenta dificultad para respirar relacionada con las amígdalas crípticas‚ es esencial consultar a un médico para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado․

El tratamiento puede incluir la eliminación de las piedras de las amígdalas‚ la reducción del tamaño de las amígdalas o incluso la extirpación de las amígdalas․

Amígdalas inflamadas y enrojecidas

La presencia de amígdalas crípticas puede provocar inflamación y enrojecimiento de las amígdalas․ Las piedras de las amígdalas‚ al acumularse en las criptas‚ pueden irritar el tejido amigdalino‚ causando inflamación y enrojecimiento․

Este enrojecimiento puede ser un signo de infección‚ especialmente si se acompaña de otros síntomas como dolor de garganta‚ fiebre o dolor al tragar․

En algunos casos‚ las amígdalas inflamadas y enrojecidas pueden ser un signo de amigdalitis‚ una infección de las amígdalas que puede requerir tratamiento con antibióticos․

Manchas blancas o amarillas en las amígdalas

Las amígdalas crípticas pueden manifestarse como manchas blancas o amarillas en las amígdalas․ Estas manchas‚ conocidas como placas‚ son consecuencia de la acumulación de pus‚ restos de alimentos y bacterias en las criptas de las amígdalas․

Las placas pueden ser de color blanco o amarillo‚ y pueden tener una textura suave o rugosa․ En algunos casos‚ las placas pueden desprenderse de las amígdalas‚ produciendo un mal aliento desagradable․

Es importante destacar que las manchas blancas o amarillas en las amígdalas no siempre son causadas por amígdalas crípticas․ Otras condiciones‚ como la amigdalitis‚ también pueden causar este síntoma․ Si observa manchas blancas o amarillas en las amígdalas‚ es importante consultar a un médico para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado․

Causas de las amígdalas crípticas

Las amígdalas crípticas‚ a pesar de ser un fenómeno común‚ aún no tienen una causa específica establecida․ Sin embargo‚ se cree que una combinación de factores contribuye a su desarrollo⁚

• Anatomía de las amígdalas⁚ Las amígdalas poseen criptas‚ pequeñas hendiduras que atrapan partículas de alimentos‚ bacterias y células muertas․ Si estas criptas son profundas o estrechas‚ pueden facilitar la acumulación de residuos‚ favoreciendo la formación de piedras de las amígdalas․
• Higiene oral deficiente⁚ Una higiene oral deficiente‚ con una limpieza inadecuada de los dientes y la lengua‚ aumenta la cantidad de bacterias en la boca‚ incrementando el riesgo de formación de amígdalas crípticas․
• Hábitos alimenticios⁚ Una dieta rica en alimentos pegajosos o con textura rugosa‚ como las semillas o los frutos secos‚ puede contribuir a la acumulación de residuos en las criptas de las amígdalas․
• Deshidratación⁚ La deshidratación puede aumentar la viscosidad de la saliva‚ dificultando la eliminación de residuos de las amígdalas․
• Reflujo ácido⁚ El reflujo ácido puede irritar las amígdalas y contribuir a la formación de amígdalas crípticas․

Es importante destacar que la presencia de amígdalas crípticas no siempre está relacionada con una condición médica grave․ Sin embargo‚ es recomendable consultar a un médico si se experimentan síntomas molestos o si se sospecha de una infección․

Infección bacteriana o viral

Las infecciones bacterianas o virales pueden contribuir a la formación de amígdalas crípticas; Cuando las amígdalas se inflaman debido a una infección‚ las criptas pueden llenarse de pus‚ bacterias y células muertas․ Esto puede crear un ambiente propicio para la formación de piedras de las amígdalas․

Las infecciones bacterianas de garganta‚ como la amigdalitis estreptocócica‚ pueden causar dolor de garganta intenso‚ fiebre‚ inflamación de las amígdalas y manchas blancas o amarillas en la superficie de las amígdalas․ Las infecciones virales‚ como el resfriado común‚ también pueden causar inflamación de las amígdalas‚ aunque los síntomas suelen ser menos graves que los causados por bacterias․

Si se sospecha de una infección bacteriana o viral‚ es importante consultar a un médico para recibir un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado․

Irritación por alimentos o bebidas

Algunos alimentos y bebidas pueden irritar las amígdalas y contribuir a la formación de piedras de las amígdalas․ Los alimentos ácidos‚ como los cítricos‚ el vinagre y los tomates‚ pueden irritar las amígdalas y aumentar la producción de moco‚ lo que puede obstruir las criptas y facilitar la formación de piedras․

Las bebidas azucaradas‚ como los refrescos y los jugos‚ también pueden contribuir a la formación de piedras de las amígdalas‚ ya que favorecen el crecimiento de bacterias en la boca․

Además‚ los alimentos duros o picantes pueden rasgar las amígdalas‚ creando pequeñas heridas que pueden infectarse y facilitar la formación de piedras․ Es importante evitar los alimentos y bebidas que irritan las amígdalas y mantener una dieta saludable para prevenir la formación de piedras de las amígdalas․

Alergias

Las alergias también pueden contribuir a la formación de piedras de las amígdalas․ Cuando una persona es alérgica a un determinado alimento o sustancia‚ su sistema inmunitario libera histamina y otras sustancias químicas que pueden inflamar las amígdalas y aumentar la producción de moco․

Esta inflamación puede obstruir las criptas de las amígdalas‚ lo que facilita la acumulación de alimentos‚ bacterias y células muertas‚ formando piedras․

Si sospecha que las alergias pueden estar contribuyendo a la formación de piedras de las amígdalas‚ es importante consultar a un alergólogo para determinar las causas de sus alergias y recibir el tratamiento adecuado․ Controlar las alergias puede ayudar a reducir la inflamación de las amígdalas y prevenir la formación de piedras․

Reflujo ácido

El reflujo ácido‚ también conocido como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)‚ puede causar irritación en la garganta y las amígdalas‚ lo que puede contribuir a la formación de piedras de las amígdalas․

Cuando el ácido del estómago sube hacia el esófago‚ puede irritar las amígdalas y aumentar la producción de moco․

Este moco puede quedar atrapado en las criptas de las amígdalas‚ creando un entorno propicio para el crecimiento de bacterias y la formación de piedras․ Si sospecha que el reflujo ácido puede estar contribuyendo a la formación de piedras de las amígdalas‚ es importante consultar a un médico para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados․

Mala higiene oral

La mala higiene oral es un factor importante que puede contribuir a la formación de piedras de las amígdalas․ Cuando no se cepillan los dientes y la lengua con regularidad‚ las bacterias y los restos de alimentos pueden acumularse en la boca‚ incluyendo las criptas de las amígdalas․

Esta acumulación de bacterias y residuos puede crear un entorno propicio para la formación de piedras․ Además‚ la falta de higiene oral puede provocar inflamación de las amígdalas‚ lo que puede dificultar la limpieza de las criptas y aumentar el riesgo de formación de piedras․

Por lo tanto‚ mantener una buena higiene oral es esencial para prevenir la formación de piedras de las amígdalas․

Complicaciones de las amígdalas crípticas

Aunque las amígdalas crípticas son generalmente inofensivas‚ en algunos casos pueden causar complicaciones․ Las complicaciones más comunes incluyen infecciones recurrentes de las amígdalas‚ abscesos amigdalinos‚ dificultad para respirar‚ dificultad para tragar y dolor crónico․

Las infecciones recurrentes de las amígdalas pueden ocurrir cuando las bacterias o los virus atrapados en las piedras de las amígdalas causan inflamación e infección․ Los abscesos amigdalinos son colecciones de pus que se forman en las amígdalas‚ generalmente debido a una infección․

La dificultad para respirar puede ocurrir cuando las amígdalas inflamadas o las piedras de las amígdalas bloquean las vías respiratorias․ La dificultad para tragar puede ocurrir cuando las piedras de las amígdalas irritan la garganta o las amígdalas inflamadas dificultan el paso de los alimentos․

Infecciones recurrentes

Las amígdalas crípticas pueden contribuir a infecciones recurrentes de las amígdalas‚ conocidas como amigdalitis․ Las criptas de las amígdalas‚ que son pequeñas depresiones en la superficie de las amígdalas‚ pueden atrapar restos de alimentos‚ bacterias y células muertas‚ creando un caldo de cultivo para la proliferación de microorganismos․

Cuando estas bacterias o virus se multiplican‚ pueden causar inflamación e infección de las amígdalas‚ lo que lleva a síntomas como dolor de garganta‚ fiebre‚ dificultad para tragar y ganglios linfáticos inflamados․ La presencia de amígdalas crípticas puede aumentar la frecuencia de estas infecciones‚ ya que las bacterias y los virus tienen un lugar donde esconderse y multiplicarse․

Si experimenta infecciones recurrentes de las amígdalas a pesar de seguir un tratamiento adecuado‚ es importante consultar con un médico para determinar la causa subyacente‚ que podría estar relacionada con las amígdalas crípticas․

Abscesos amigdalinos

Una complicación grave de las amígdalas crípticas es la formación de abscesos amigdalinos․ Estos abscesos son colecciones de pus que se forman en las amígdalas‚ generalmente como resultado de una infección bacteriana․ Las amígdalas crípticas pueden proporcionar un lugar ideal para que las bacterias se multipliquen‚ lo que aumenta el riesgo de desarrollar un absceso․

Los síntomas de un absceso amigdalino incluyen dolor intenso de garganta‚ dificultad para tragar‚ fiebre alta‚ ganglios linfáticos inflamados en el cuello y mal aliento․ El absceso también puede causar hinchazón visible en la garganta‚ lo que dificulta la respiración․

Si sospecha que tiene un absceso amigdalino‚ es fundamental buscar atención médica inmediata․ El tratamiento suele implicar drenaje del absceso y administración de antibióticos para combatir la infección․

Dificultad para respirar

En casos severos‚ las amígdalas crípticas pueden causar dificultad para respirar‚ especialmente durante el sueño․ Esto se debe a que las amígdalas inflamadas y las piedras de las amígdalas pueden bloquear las vías respiratorias‚ dificultando el flujo de aire․

La dificultad para respirar relacionada con las amígdalas crípticas puede provocar ronquidos‚ apnea del sueño y somnolencia diurna excesiva․ La apnea del sueño es una condición grave que puede afectar la calidad del sueño y aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas‚ accidentes cerebrovasculares y otras complicaciones de salud․

Si experimenta dificultad para respirar‚ ronquidos fuertes o somnolencia diurna excesiva‚ es importante consultar a un médico para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado․

Dificultad para tragar

La dificultad para tragar‚ también conocida como disfagia‚ es otro síntoma común de las amígdalas crípticas․ Las amígdalas inflamadas y las piedras de las amígdalas pueden irritar la garganta y dificultar el paso de los alimentos y líquidos․

La disfagia puede variar en gravedad desde una leve molestia al tragar hasta un dolor intenso que hace que comer sea casi imposible․ En casos graves‚ la disfagia puede provocar deshidratación y pérdida de peso‚ ya que las personas pueden evitar comer por miedo al dolor․

Si experimenta dificultad para tragar‚ es importante consultar a un médico para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado․

Dolor crónico

Las amígdalas crípticas pueden causar dolor crónico en la garganta‚ que puede persistir incluso después de que la infección inicial haya desaparecido․ Esto se debe a que las piedras de las amígdalas pueden irritar constantemente el tejido de las amígdalas‚ provocando inflamación y dolor․

El dolor crónico puede ser debilitante y afectar la calidad de vida de la persona․ Puede interferir con el sueño‚ la alimentación y las actividades diarias․ En algunos casos‚ el dolor puede irradiarse al oído‚ lo que empeora aún más la incomodidad․

Si experimenta dolor crónico en la garganta relacionado con las amígdalas crípticas‚ es importante consultar a un médico para determinar las opciones de tratamiento disponibles y aliviar el dolor․

Diagnóstico de las amígdalas crípticas

El diagnóstico de las amígdalas crípticas generalmente se realiza mediante un examen físico․ El médico examinará la garganta del paciente para observar la presencia de amígdalas inflamadas‚ enrojecidas o con manchas blancas o amarillas․ También puede palpar las amígdalas para detectar la presencia de piedras․

Si el médico sospecha que el paciente tiene amígdalas crípticas‚ puede realizar un cultivo de garganta para descartar una infección bacteriana․

En algunos casos‚ se puede solicitar una radiografía o una endoscopia para obtener una mejor visualización de las amígdalas y descartar otras condiciones․

Examen físico

El examen físico es el primer paso para diagnosticar las amígdalas crípticas․ El médico examinará la garganta del paciente con un depresor de lengua para observar las amígdalas․ Buscará signos de inflamación‚ enrojecimiento‚ manchas blancas o amarillas‚ y la presencia de piedras en las amígdalas․

El médico también puede palpar las amígdalas para detectar la presencia de piedras․ Estas piedras suelen ser duras y pueden ser dolorosas al tacto․

Si el médico observa signos de amígdalas crípticas‚ puede realizar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico․

Cultivo de garganta

Un cultivo de garganta es una prueba que se realiza para identificar los microorganismos que están causando una infección en la garganta․ Si se sospecha que las amígdalas crípticas están causando una infección‚ el médico puede tomar una muestra de la garganta del paciente con un hisopo de algodón․

La muestra se envía a un laboratorio para analizarla y determinar qué tipo de bacterias o virus están presentes․ Esto ayudará al médico a determinar el mejor tratamiento para la infección․

El cultivo de garganta es una prueba simple y no invasiva que puede proporcionar información valiosa sobre la causa de la infección de las amígdalas crípticas․

Examen de sangre

Un examen de sangre puede ser útil para determinar si hay una infección generalizada en el cuerpo․ Si las amígdalas crípticas están causando una infección‚ el cuerpo puede responder liberando glóbulos blancos‚ que ayudan a combatir la infección․

Un examen de sangre puede medir el número de glóbulos blancos en la sangre‚ lo que puede indicar la presencia de una infección․

Además‚ un examen de sangre puede ayudar a descartar otras causas de los síntomas‚ como la mononucleosis‚ que también puede causar dolor de garganta y amígdalas inflamadas․

Radiografía

Las radiografías no suelen ser necesarias para diagnosticar amígdalas crípticas‚ ya que estas no se pueden visualizar en una radiografía․

Sin embargo‚ en algunos casos‚ una radiografía puede ser útil para descartar otras causas de los síntomas‚ como un cuerpo extraño en la garganta o un tumor․

Si se sospecha que la causa de los síntomas es un cuerpo extraño‚ una radiografía puede ayudar a identificar la ubicación del objeto y determinar si es necesario retirarlo․

Del mismo modo‚ si se sospecha que la causa de los síntomas es un tumor‚ una radiografía puede ayudar a determinar el tamaño y la ubicación del tumor․

Endoscopia

La endoscopia es un procedimiento que permite visualizar el interior de la garganta y las amígdalas con un tubo delgado y flexible equipado con una cámara․

Aunque no es un procedimiento de rutina para diagnosticar amígdalas crípticas‚ la endoscopia puede ser útil en casos específicos‚ como cuando se sospecha que hay una obstrucción en la garganta o cuando se necesita una mejor visualización de las amígdalas para descartar otras causas de los síntomas․

Durante la endoscopia‚ el médico puede observar las amígdalas y detectar la presencia de piedras de las amígdalas‚ así como evaluar la presencia de inflamación o infección․

La endoscopia también puede ayudar a determinar si es necesario realizar una biopsia para descartar otras afecciones․

Tratamiento de las amígdalas crípticas

El tratamiento de las amígdalas crípticas depende de la gravedad de los síntomas y de la causa subyacente․ En muchos casos‚ los síntomas pueden aliviarse con medidas simples de cuidado personal‚ como una buena higiene oral‚ gargareos con agua salada y el uso de enjuagues bucales antibacterianos․

Si los síntomas son más graves‚ el médico puede recetar medicamentos‚ como antibióticos para tratar una infección bacteriana o analgésicos para aliviar el dolor․ En algunos casos‚ puede ser necesario realizar una cirugía para extirpar las amígdalas‚ especialmente si los síntomas son recurrentes y no responden a otros tratamientos․

Las opciones de tratamiento incluyen⁚

Remedios caseros

Los remedios caseros pueden ayudar a aliviar los síntomas de las amígdalas crípticas‚ como el dolor de garganta‚ el mal aliento y la inflamación․ Algunos remedios caseros comunes incluyen⁚

• Gargareos con agua salada⁚ El agua salada puede ayudar a aliviar el dolor de garganta y reducir la inflamación․ Para hacer gárgaras con agua salada‚ disuelve 1/2 cucharadita de sal en un vaso de agua tibia y haz gárgaras durante 30 segundos‚ luego escupe el agua․ Repite este proceso varias veces al día․
• Enjuagues bucales antibacterianos⁚ Los enjuagues bucales antibacterianos pueden ayudar a reducir las bacterias en la boca y prevenir la formación de piedras de las amígdalas․ Busca un enjuague bucal que contenga clorhexidina o peróxido de hidrógeno․
• Raspado de las amígdalas⁚ Se puede usar un raspador de lengua o un cepillo de dientes suave para raspar las amígdalas y eliminar las piedras de las amígdalas․ Ten cuidado de no raspar demasiado fuerte‚ ya que esto puede causar irritación o sangrado․

Es importante consultar con un médico antes de probar cualquier remedio casero‚ especialmente si estás embarazada‚ amamantando o tienes una condición médica subyacente․