Tratamiento del cáncer de mama HER2-negativo

El cáncer de mama HER2-negativo es una forma de cáncer de mama que no tiene demasiada de la proteína HER2, la cual puede impulsar el crecimiento del cáncer. El tratamiento del cáncer de mama HER2-negativo depende de varios factores, incluyendo el tamaño y la etapa del tumor, así como la salud general de la paciente.

Introducción

El cáncer de mama es una enfermedad compleja que afecta a millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por el crecimiento anormal de células en el tejido mamario, que puede propagarse a otras partes del cuerpo. El cáncer de mama se clasifica en diferentes subtipos según sus características moleculares, incluyendo la expresión del receptor de estrógeno (ER), el receptor de progesterona (PR) y el factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2). El cáncer de mama HER2-negativo es un subtipo que no expresa niveles elevados de la proteína HER2, la cual puede impulsar el crecimiento del cáncer. Este subtipo representa aproximadamente el 70-80% de todos los cánceres de mama y generalmente tiene un pronóstico favorable en comparación con los cánceres de mama HER2-positivo.

El tratamiento del cáncer de mama HER2-negativo tiene como objetivo detener el crecimiento del cáncer, prevenir su propagación y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y terapia dirigida. La elección del tratamiento depende de varios factores, incluyendo el tamaño y la etapa del tumor, la edad y la salud general del paciente, así como sus preferencias personales.

Este documento proporciona una descripción general de las opciones de tratamiento disponibles para el cáncer de mama HER2-negativo, incluyendo sus beneficios, riesgos y efectos secundarios potenciales. También se discutirán los ensayos clínicos, el cuidado del cáncer, la supervivencia y la prevención de esta enfermedad.

Comprensión del cáncer de mama HER2-negativo

El cáncer de mama HER2-negativo es un tipo de cáncer de mama que no expresa niveles elevados de la proteína HER2, la cual puede promover el crecimiento del cáncer. La proteína HER2 es un receptor de factor de crecimiento que se encuentra en la superficie de las células, y su sobreexpresión puede conducir a un crecimiento y proliferación celular descontrolados. En el cáncer de mama HER2-negativo, los niveles de HER2 son bajos o normales, lo que significa que el cáncer no se ve impulsado por este receptor.

El cáncer de mama HER2-negativo representa la mayoría de los casos de cáncer de mama, aproximadamente el 70-80%. A menudo se clasifica como luminal A, luminal B o triple negativo, dependiendo de la expresión de otros receptores hormonales como el receptor de estrógeno (ER) y el receptor de progesterona (PR). El cáncer de mama HER2-negativo puede tener diferentes características de crecimiento y comportamiento, lo que influye en las opciones de tratamiento y el pronóstico.

Es importante comprender las características específicas del cáncer de mama HER2-negativo para determinar el mejor curso de tratamiento y mejorar las posibilidades de éxito. El diagnóstico y la evaluación cuidadosos son esenciales para proporcionar una atención personalizada a los pacientes.

Diagnóstico del cáncer de mama HER2-negativo

El diagnóstico del cáncer de mama HER2-negativo implica una serie de pruebas y procedimientos para determinar la presencia, el tipo y la extensión del cáncer. El proceso comienza con un examen físico y un historial médico detallado, donde el médico busca cualquier signo o síntoma sospechoso.

Una mamografía es una prueba de imagen que utiliza rayos X para examinar el tejido mamario. Puede detectar anomalías en el tejido mamario, como masas o calcificaciones, que pueden ser indicativas de cáncer. Si la mamografía revela algo sospechoso, se puede realizar una biopsia para examinar las células sospechosas bajo un microscopio.

La biopsia es un procedimiento que implica la extracción de una muestra de tejido del área sospechosa del seno. La muestra se analiza en un laboratorio para determinar si hay células cancerosas presentes. El análisis también determina el estado del receptor hormonal, incluyendo los niveles de ER, PR y HER2.

Una vez que se confirma el diagnóstico de cáncer de mama HER2-negativo, se realizan pruebas adicionales para determinar la etapa del cáncer, es decir, la extensión del cáncer en el cuerpo. Estas pruebas pueden incluir una resonancia magnética, una tomografía computarizada o una tomografía por emisión de positrones (PET). La etapa del cáncer ayuda a determinar el mejor curso de tratamiento y el pronóstico.

Factores de riesgo del cáncer de mama HER2-negativo

Aunque la causa exacta del cáncer de mama HER2-negativo aún no se conoce completamente, se han identificado varios factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollarlo. Algunos de estos factores son modificables, mientras que otros no.

Los factores de riesgo no modificables incluyen la edad, la historia familiar de cáncer de mama, la genética y la raza. El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad, y las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama tienen un mayor riesgo. Las mutaciones en ciertos genes, como BRCA1 y BRCA2, también pueden aumentar el riesgo.

Los factores de riesgo modificables incluyen el estilo de vida, la dieta y el consumo de alcohol. El sobrepeso u obesidad, la falta de actividad física, el consumo excesivo de alcohol y una dieta baja en frutas y verduras pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama.

Además, la exposición a la radiación, como la terapia de radiación para otras afecciones, también puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) también se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer de mama.

Opciones de tratamiento para el cáncer de mama HER2-negativo

El tratamiento del cáncer de mama HER2-negativo generalmente implica una combinación de diferentes enfoques, con el objetivo de eliminar o controlar el crecimiento del cáncer. Las opciones de tratamiento específicas se basan en factores como el tamaño y la etapa del tumor, la edad y la salud general de la paciente, así como sus preferencias personales. Las opciones de tratamiento comunes incluyen⁚

• Cirugía⁚ La cirugía es a menudo el primer paso en el tratamiento del cáncer de mama HER2-negativo. El tipo de cirugía depende de la ubicación y el tamaño del tumor. Puede incluir una lumpectomía (extirpación del tumor y tejido circundante) o una mastectomía (extirpación de todo el seno).
• Quimioterapia⁚ La quimioterapia utiliza medicamentos para matar las células cancerosas. Se administra por vía intravenosa o oral, y puede utilizarse antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor, después de la cirugía para eliminar cualquier célula cancerosa restante o como terapia adyuvante para reducir el riesgo de recurrencia.
• Radioterapia⁚ La radioterapia utiliza rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. Se puede utilizar después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa restante o para tratar el cáncer que se haya propagado a otras partes del cuerpo.

Cirugía

La cirugía juega un papel fundamental en el tratamiento del cáncer de mama HER2-negativo, con el objetivo de eliminar el tumor y el tejido circundante. El tipo de cirugía dependerá del tamaño y la ubicación del tumor, así como del estado general de salud de la paciente. Las opciones principales incluyen⁚

• Lumpectomía⁚ Esta cirugía implica la extirpación del tumor y un margen de tejido sano que lo rodea. Se conserva la mayor parte del seno, lo que puede ser una opción preferible para las pacientes que desean preservar la apariencia de su seno.
• Mastectomía⁚ La mastectomía implica la extirpación completa del seno. Puede ser necesaria si el tumor es grande, se ha extendido a los ganglios linfáticos o si la paciente tiene un alto riesgo de recurrencia.

En algunos casos, la cirugía puede combinarse con otros tratamientos, como la quimioterapia o la radioterapia, para mejorar la eficacia del tratamiento y reducir el riesgo de recurrencia. La decisión sobre el tipo de cirugía se toma de manera individualizada, considerando las características del tumor, la salud general de la paciente y sus preferencias;

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento sistémico que utiliza medicamentos para destruir las células cancerosas. Se administra por vía intravenosa o oral, y puede utilizarse antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante) para reducir el tamaño del tumor o después de la cirugía (quimioterapia adyuvante) para eliminar cualquier célula cancerosa restante. La quimioterapia puede causar efectos secundarios, como náuseas, vómitos, pérdida de cabello y fatiga, pero estos efectos secundarios generalmente son temporales y manejables.

Los medicamentos de quimioterapia utilizados para tratar el cáncer de mama HER2-negativo pueden incluir⁚

• Antraciclinas⁚ como doxorubicina y epirrubicina.
• Taxanos⁚ como paclitaxel y docetaxel.
• Alquilantes⁚ como ciclofosfamida y ifosfamida.
• Antimetabolitos⁚ como metotrexato y 5-fluorouracilo.

El régimen específico de quimioterapia se determina en función del estadio del cáncer, el tipo de tumor y la salud general de la paciente.

Radioterapia

La radioterapia utiliza rayos de alta energía para destruir las células cancerosas. Se puede utilizar para tratar el cáncer de mama HER2-negativo después de la cirugía para eliminar cualquier célula cancerosa restante, o para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía. La radioterapia también se puede utilizar para tratar el cáncer de mama HER2-negativo que se ha propagado a otras partes del cuerpo.

La radioterapia generalmente se administra en sesiones diarias durante varias semanas. Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir fatiga, enrojecimiento de la piel y dolor en el área tratada. La mayoría de estos efectos secundarios son temporales y desaparecen después de que finaliza el tratamiento.

Existen diferentes tipos de radioterapia, incluyendo⁚

• Radioterapia externa⁚ utiliza una máquina para dirigir los rayos de energía al tumor.
• Braquiterapia⁚ utiliza una fuente de radiación sellada que se coloca cerca o dentro del tumor.

El tipo de radioterapia que se utiliza depende del estadio del cáncer, el tipo de tumor y la salud general de la paciente.

Terapia hormonal

La terapia hormonal, también conocida como terapia endocrina, funciona al bloquear o reducir los efectos de las hormonas que pueden promover el crecimiento de las células cancerosas. La mayoría de los cánceres de mama HER2-negativos son sensibles a las hormonas, lo que significa que sus células cancerosas necesitan hormonas como el estrógeno para crecer. La terapia hormonal se utiliza para tratar el cáncer de mama HER2-negativo que es sensible a las hormonas y puede utilizarse como tratamiento adyuvante después de la cirugía o como tratamiento único para las mujeres con cáncer de mama HER2-negativo en etapa temprana.

Existen varios tipos de terapia hormonal, incluyendo⁚

• Bloqueadores de estrógenos⁚ estos medicamentos bloquean la acción del estrógeno en las células cancerosas. Los ejemplos incluyen tamoxifeno (Nolvadex, Soltamox) y raloxifeno (Evista).
• Inhibidores de la aromatasa⁚ estos medicamentos bloquean la producción de estrógeno en el cuerpo. Los ejemplos incluyen anastrozol (Arimidex), letrozol (Femara) y exemestano (Aromasin).
• Terapia de supresión ovárica⁚ esta terapia reduce la producción de estrógeno en los ovarios. Se puede realizar mediante la extirpación quirúrgica de los ovarios (ooforectomía) o mediante el uso de medicamentos que suprimen la función ovárica.

La terapia hormonal puede causar efectos secundarios como sofocos, sequedad vaginal, aumento de peso y cambios de humor. Sin embargo, la mayoría de estos efectos secundarios son temporales y se pueden controlar.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento que se dirige a moléculas específicas dentro de las células cancerosas que ayudan a que estas crezcan y se dividan. A diferencia de la quimioterapia, que afecta a todas las células que se dividen rápidamente, la terapia dirigida se centra en objetivos específicos en las células cancerosas, lo que puede reducir los efectos secundarios.

Para el cáncer de mama HER2-negativo, la terapia dirigida se está convirtiendo en una opción cada vez más importante. Los medicamentos de terapia dirigida se utilizan para bloquear las vías de señalización que ayudan a que las células cancerosas crezcan y se dividan. Estos medicamentos pueden utilizarse solos o en combinación con otros tratamientos, como la quimioterapia o la terapia hormonal.

Algunos ejemplos de medicamentos de terapia dirigida utilizados para tratar el cáncer de mama HER2-negativo incluyen⁚

• Inhibidores de CDK4/6: estos medicamentos bloquean las proteínas CDK4 y CDK6, que están involucradas en el ciclo celular y ayudan a que las células cancerosas se dividan. Los ejemplos incluyen palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) y abemaciclib (Verzenio).
• Inhibidores de PI3K⁚ estos medicamentos bloquean la vía PI3K, que es una vía de señalización importante en el crecimiento y la supervivencia de las células cancerosas. Un ejemplo es alpelisib (Piqray).

La terapia dirigida puede causar efectos secundarios, pero estos suelen ser menos graves que los de la quimioterapia. Los efectos secundarios comunes incluyen fatiga, náuseas, vómitos y diarrea.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tipo de tratamiento que utiliza el sistema inmunitario del cuerpo para combatir el cáncer. Las células inmunitarias del cuerpo normalmente atacan y destruyen las células cancerosas, pero las células cancerosas pueden desarrollar mecanismos para evadir el sistema inmunitario. La inmunoterapia funciona al ayudar al sistema inmunitario a reconocer y atacar las células cancerosas.

En el caso del cáncer de mama HER2-negativo, la inmunoterapia se está convirtiendo en una opción cada vez más importante. Los medicamentos de inmunoterapia pueden utilizarse solos o en combinación con otros tratamientos, como la quimioterapia o la terapia hormonal.

Algunos ejemplos de medicamentos de inmunoterapia utilizados para tratar el cáncer de mama HER2-negativo incluyen⁚

• Inhibidores de puntos de control inmunitario⁚ estos medicamentos bloquean las proteínas en las células cancerosas que evitan que el sistema inmunitario las ataque. Los ejemplos incluyen pembrolizumab (Keytruda), nivolumab (Opdivo) y atezolizumab (Tecentriq).
• Terapia celular⁚ este tipo de inmunoterapia utiliza células inmunitarias del propio paciente para combatir el cáncer. Las células inmunitarias se extraen del paciente, se modifican en el laboratorio para que sean más efectivas para atacar las células cancerosas y luego se reinyectan en el paciente.

La inmunoterapia puede causar efectos secundarios, pero estos suelen ser menos graves que los de la quimioterapia. Los efectos secundarios comunes incluyen fatiga, náuseas, vómitos y diarrea.

Ensayos clínicos

Los ensayos clínicos son estudios de investigación que prueban nuevas formas de prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades. Los ensayos clínicos son esenciales para el avance de la investigación sobre el cáncer y para el desarrollo de nuevos tratamientos más efectivos. Si bien los tratamientos actuales para el cáncer de mama HER2-negativo han mejorado significativamente la tasa de supervivencia, los investigadores están trabajando constantemente para encontrar formas de mejorar aún más los resultados para los pacientes.

Los ensayos clínicos pueden probar nuevos medicamentos, nuevas combinaciones de medicamentos, nuevas formas de administrar los tratamientos existentes o nuevas estrategias para prevenir el cáncer de mama HER2-negativo. Los ensayos clínicos pueden reclutar pacientes con diferentes tipos de cáncer de mama HER2-negativo, diferentes etapas de la enfermedad y diferentes factores de riesgo.

Los participantes en los ensayos clínicos reciben atención médica de alta calidad y tienen la oportunidad de acceder a los tratamientos más recientes. También contribuyen a la investigación sobre el cáncer y ayudan a mejorar el tratamiento para las futuras generaciones de pacientes.

Si está interesado en participar en un ensayo clínico, puede hablar con su médico o visitar el sitio web de ClinicalTrials.gov para encontrar ensayos clínicos en su área.

Cuidado del cáncer

El cuidado del cáncer es un enfoque integral para la atención médica de los pacientes con cáncer, que abarca no solo el tratamiento de la enfermedad, sino también la gestión de los efectos secundarios, el apoyo emocional y la mejora de la calidad de vida. El cuidado del cáncer implica un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, incluyendo oncólogos, cirujanos, radiólogos, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos y otros especialistas.

El objetivo del cuidado del cáncer es proporcionar a los pacientes la mejor atención posible, tanto física como emocionalmente, durante todo su recorrido con el cáncer. Esto incluye brindar apoyo para manejar los efectos secundarios del tratamiento, como fatiga, náuseas, pérdida de cabello y cambios en el estado de ánimo. También incluye brindar apoyo emocional y práctico para ayudar a los pacientes a lidiar con el estrés, la ansiedad y la depresión que pueden acompañar al diagnóstico y tratamiento del cáncer.

El cuidado del cáncer también se centra en la prevención y el manejo de las complicaciones relacionadas con el cáncer, como la infección, la anemia y la trombosis. Los pacientes con cáncer de mama HER2-negativo pueden beneficiarse de programas de rehabilitación para ayudar a recuperar la fuerza y la movilidad después de la cirugía o la radioterapia.

El papel del oncólogo

El oncólogo es un médico especializado en el diagnóstico, tratamiento y manejo del cáncer. En el caso del cáncer de mama HER2-negativo, el oncólogo juega un papel fundamental en la coordinación de la atención médica del paciente, desde el diagnóstico inicial hasta el tratamiento y el seguimiento posterior.

El oncólogo evalúa la historia clínica del paciente, realiza un examen físico, interpreta los resultados de las pruebas de diagnóstico, como la biopsia y las imágenes, y determina la etapa del cáncer. Con base en esta información, el oncólogo desarrolla un plan de tratamiento personalizado que puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal o terapia dirigida, o una combinación de estos tratamientos.

El oncólogo también supervisa el progreso del tratamiento, monitorea los efectos secundarios y ajusta el plan de tratamiento según sea necesario. Además, el oncólogo proporciona apoyo emocional y práctico al paciente y a su familia durante todo el proceso de tratamiento. El oncólogo también puede recomendar a otros especialistas, como radiólogos, cirujanos o patólogos, según las necesidades del paciente.

Investigación sobre el cáncer

La investigación sobre el cáncer de mama HER2-negativo es un área activa de investigación médica, con el objetivo de desarrollar nuevas estrategias de tratamiento más efectivas y menos tóxicas. Los investigadores están explorando nuevas terapias dirigidas que se enfocan en las vías moleculares específicas que impulsan el crecimiento del cáncer de mama HER2-negativo.

Estos estudios incluyen el desarrollo de nuevos fármacos que inhiben las proteínas clave involucradas en el desarrollo y la progresión del cáncer, como las quinasas y las proteínas de señalización. También se están investigando nuevas estrategias de inmunoterapia, como la terapia con células CAR-T, que utilizan el sistema inmunológico del paciente para atacar las células cancerosas.

La investigación clínica juega un papel crucial en el desarrollo de nuevos tratamientos y en la mejora de los tratamientos existentes. Los ensayos clínicos permiten a los investigadores evaluar la seguridad y la eficacia de nuevos tratamientos y comparar diferentes enfoques terapéuticos. La participación en ensayos clínicos puede ofrecer a los pacientes acceso a tratamientos innovadores y contribuir al avance de la investigación sobre el cáncer de mama HER2-negativo.