Fractura de Escafoides y Dolor en la Muñeca⁚ Diagnóstico

Las fracturas de escafoides son lesiones comunes que afectan al hueso más grande de la fila proximal de los huesos del carpo. Estas fracturas pueden causar dolor en la muñeca, dificultad para mover la mano y sensibilidad en la región anatómica del escafoides.

Introducción

El escafoides es un hueso pequeño pero crucial en la muñeca, ubicado en la fila proximal de los huesos del carpo. Actúa como un pilar fundamental para la estabilidad y el movimiento de la muñeca, transmitiendo fuerzas desde el antebrazo hacia la mano. Las fracturas de escafoides son lesiones comunes, representando alrededor del 15% de todas las fracturas de la muñeca. Estas fracturas pueden ocurrir debido a caídas sobre la mano extendida o por un golpe directo en la muñeca.

El diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para lograr una recuperación exitosa y evitar complicaciones. El dolor en la muñeca, especialmente en la región anatómica del escafoides, es un síntoma común, pero no siempre es indicativo de una fractura. La evaluación clínica, junto con estudios de imagen, son esenciales para confirmar la presencia de una fractura de escafoides y guiar las decisiones terapéuticas.

Anatomía del Escafoides

El escafoides es un hueso pequeño, de forma irregular, ubicado en la fila proximal del carpo, en el lado radial de la muñeca. Es el hueso más grande de esta fila y tiene una forma similar a un frijol. El escafoides se articula con varios huesos, incluyendo el radio, el trapecio, el trapezoide y el hueso semilunar.

Su superficie dorsal es convexa y se articula con el radio, mientras que su superficie palmar es cóncava y se articula con el trapecio y el trapezoide. El escafoides también presenta una cresta dorsal prominente que se extiende a lo largo de su superficie dorsal.

La irrigación sanguínea del escafoides es compleja y proviene principalmente de la arteria radial, lo que explica la alta incidencia de necrosis avascular (muerte del hueso por falta de riego sanguíneo) en caso de fractura.

Mecanismo de Lesión

Las fracturas de escafoides suelen ocurrir como resultado de una caída sobre la mano extendida, con el pulgar en extensión. Esta acción fuerza la muñeca en hiperextensión, lo que puede provocar una fractura por estrés en el escafoides. Las fracturas de escafoides también pueden ocurrir por un golpe directo en la muñeca, como un golpe de un objeto contundente.

Los atletas que practican deportes de alto impacto, como el esquí, el snowboard, el baloncesto y el voleibol, tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas de escafoides. Estas fracturas también pueden ocurrir en personas que realizan actividades que requieren movimientos repetitivos de la muñeca, como las tareas de construcción.

Síntomas de Fractura de Escafoides

El síntoma más común de una fractura de escafoides es el dolor en la muñeca, especialmente en el lado del pulgar. El dolor suele empeorar con la presión en el área del escafoides, que se encuentra en la parte externa de la muñeca, justo debajo del pulgar. Otros síntomas pueden incluir⁚

• Sensibilidad al tacto en el área del escafoides
• Hinchazón en la muñeca
• Dificultad para mover la muñeca o los dedos
• Moretones en la muñeca
• Sensación de crujido o chasquido en la muñeca

Es importante buscar atención médica si experimenta alguno de estos síntomas, ya que una fractura de escafoides no tratada puede provocar complicaciones a largo plazo.

Diagnóstico por Imágenes

Las imágenes médicas son esenciales para diagnosticar una fractura de escafoides y determinar la gravedad de la lesión. Las pruebas de imagen más comúnmente utilizadas incluyen⁚

• Radiografía⁚ Una radiografía es la primera prueba de imagen que se realiza para evaluar una fractura de escafoides. Sin embargo, las fracturas de escafoides, especialmente las más pequeñas, pueden no ser visibles en una radiografía inicial. Por lo tanto, se pueden realizar radiografías adicionales en diferentes ángulos o después de unos días para evaluar la fractura.
• Resonancia Magnética (RM)⁚ Una RM es una prueba de imagen muy sensible que puede detectar fracturas de escafoides incluso en las primeras etapas. La RM también puede ayudar a evaluar el suministro de sangre al escafoides, lo que es importante para determinar el plan de tratamiento.
• Tomografía Computarizada (TC)⁚ Una TC puede proporcionar imágenes detalladas del escafoides y puede ayudar a determinar la gravedad de la fractura. La TC también puede ser útil para planificar la cirugía si es necesaria.

La elección de la prueba de imagen dependerá de los síntomas del paciente y de la sospecha clínica del médico.

Radiografía

La radiografía es la primera prueba de imagen que se realiza para diagnosticar una fractura de escafoides. Se toman radiografías en diferentes proyecciones, incluyendo la proyección anteroposterior (AP), la proyección lateral y la proyección oblicua. La proyección AP muestra el escafoides desde el frente, la proyección lateral muestra el escafoides desde el lado y la proyección oblicua muestra el escafoides en un ángulo. Las radiografías pueden revelar una fractura visible como una línea de fractura o un desplazamiento de los fragmentos óseos. Sin embargo, las fracturas de escafoides, especialmente las más pequeñas, pueden no ser visibles en una radiografía inicial. Esto se debe a que el escafoides es un hueso pequeño y denso, y las fracturas pueden ser difíciles de detectar. En estos casos, se pueden realizar radiografías adicionales en diferentes ángulos o después de unos días para evaluar la fractura. Si la radiografía inicial es negativa y la sospecha clínica de una fractura de escafoides persiste, se pueden solicitar otras pruebas de imagen.

Resonancia Magnética (RM)

La resonancia magnética (RM) es una prueba de imagen que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de los tejidos blandos y los huesos. La RM es muy sensible para detectar fracturas de escafoides, incluso las que no son visibles en una radiografía. La RM puede mostrar la ubicación y la gravedad de la fractura, así como la presencia de edema óseo o inflamación. También puede ayudar a identificar si hay otras lesiones asociadas, como desgarros del ligamento o tendinitis. La RM es especialmente útil para diagnosticar fracturas de escafoides ocultas o fracturas por avulsión, que son pequeñas fracturas que afectan a la superficie del hueso donde se inserta un ligamento.

Tomografía Computarizada (TC)

La tomografía computarizada (TC) es una prueba de imagen que utiliza rayos X para crear imágenes transversales detalladas del hueso. La TC es más sensible que la radiografía para detectar fracturas de escafoides, especialmente las que son pequeñas o que se encuentran en áreas de difícil visualización. La TC puede proporcionar información detallada sobre la ubicación, la gravedad y la configuración de la fractura. También puede ayudar a identificar otras lesiones asociadas, como fracturas de otros huesos del carpo o desgarros del ligamento. La TC es especialmente útil para evaluar la complejidad de la fractura y para planificar el tratamiento, ya sea no quirúrgico o quirúrgico.

Tratamiento de las Fracturas de Escafoides

El tratamiento de las fracturas de escafoides depende de la gravedad de la fractura, la ubicación del desplazamiento y la edad del paciente. El objetivo del tratamiento es restaurar la anatomía del escafoides y permitir la curación ósea adecuada. El tratamiento puede incluir opciones no quirúrgicas o intervención quirúrgica. El tratamiento no quirúrgico puede ser apropiado para fracturas no desplazadas o ligeramente desplazadas. El tratamiento no quirúrgico generalmente implica inmovilización en yeso durante 6 a 12 semanas, seguida de un período de rehabilitación gradual. Las fracturas desplazadas, las fracturas que no se curan o las fracturas que se desplazan después del tratamiento no quirúrgico pueden requerir intervención quirúrgica. La cirugía puede implicar la reducción abierta y la fijación interna (ORIF) con placas y tornillos para estabilizar la fractura.

Tratamiento No Quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico para las fracturas de escafoides se considera una opción viable para fracturas no desplazadas o ligeramente desplazadas. El objetivo principal de este enfoque es promover la curación ósea mediante la inmovilización del hueso fracturado. La inmovilización se logra mediante el uso de un yeso que se extiende desde la punta de los dedos hasta el codo, conocido como yeso de antebrazo. Este yeso se mantiene durante 6 a 12 semanas, dependiendo de la gravedad de la fractura y la respuesta del paciente. Durante este período, se realizan radiografías periódicas para monitorear la curación ósea. Si la fractura no muestra signos de curación o se desplaza durante el período de inmovilización, es posible que se requiera una intervención quirúrgica. Además de la inmovilización, se pueden administrar medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación. El tratamiento no quirúrgico puede ser exitoso para muchas fracturas de escafoides, pero requiere un seguimiento y una adherencia estrictos al régimen de tratamiento para lograr una curación adecuada.

Intervención Quirúrgica

La intervención quirúrgica se considera una opción para las fracturas de escafoides desplazadas, fracturas no desplazadas que no curan con el tratamiento no quirúrgico o fracturas con un alto riesgo de necrosis avascular. El objetivo de la cirugía es restaurar la alineación del hueso fracturado y promover la curación ósea. Los procedimientos quirúrgicos comunes incluyen la fijación abierta con tornillos o la fijación percutánea con tornillos, que se insertan a través de pequeñas incisiones en la piel. Después de la cirugía, se requiere inmovilización con yeso durante un período de tiempo específico para permitir que la fractura se cure. La decisión de realizar una intervención quirúrgica se basa en una evaluación exhaustiva del paciente, la gravedad de la fractura y los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía. La intervención quirúrgica puede mejorar la estabilidad de la fractura, reducir el riesgo de complicaciones y restaurar la función de la muñeca.

Rehabilitación

La rehabilitación después de una fractura de escafoides es esencial para restaurar la función de la muñeca y recuperar la fuerza y ​​la movilidad. El proceso de rehabilitación generalmente comienza con la inmovilización con yeso o férula, seguida de un programa progresivo de ejercicios. La terapia física juega un papel vital en la recuperación, centrándose en mejorar el rango de movimiento, la fuerza muscular y la coordinación. Los ejercicios pueden incluir estiramientos suaves, fortalecimiento de la mano y la muñeca, y ejercicios propioceptivos para mejorar la estabilidad y el equilibrio. La terapia ocupacional se enfoca en las actividades de la vida diaria, como vestirse, cocinar y escribir, ayudando al paciente a recuperar la función y la independencia. La duración y la intensidad del programa de rehabilitación varían según la gravedad de la fractura, la respuesta del paciente al tratamiento y otros factores individuales. La adherencia al programa de rehabilitación es fundamental para un resultado exitoso y una recuperación completa.

Terapia Física

La terapia física desempeña un papel fundamental en la rehabilitación de una fractura de escafoides, ayudando a restaurar la función de la muñeca y a recuperar la fuerza y la movilidad. El programa de terapia física se inicia generalmente tras la retirada de la inmovilización, y se adapta a las necesidades individuales del paciente. Los ejercicios se centran en aumentar el rango de movimiento de la muñeca y los dedos, fortalecer los músculos de la mano y el antebrazo, y mejorar la coordinación y la propiocepción. Los ejercicios de estiramiento ayudan a restaurar la flexibilidad y a prevenir la rigidez articular. Los ejercicios de fortalecimiento se enfocan en aumentar la fuerza muscular, especialmente en los músculos que controlan el movimiento de la muñeca y la mano. Los ejercicios propioceptivos ayudan a mejorar la estabilidad y el equilibrio de la muñeca, preparando al paciente para las actividades de la vida diaria. La terapia física también incluye educación sobre el cuidado de la muñeca, la prevención de lesiones y el regreso seguro a la actividad.

Terapia Ocupacional

La terapia ocupacional es una parte esencial de la rehabilitación tras una fractura de escafoides, ayudando a los pacientes a recuperar su independencia en las actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales trabajan con los pacientes para evaluar sus necesidades individuales y desarrollar un plan de tratamiento personalizado. Las técnicas de terapia ocupacional se centran en mejorar la función de la mano y la muñeca, incluyendo la coordinación, la destreza, la fuerza de agarre y la sensibilidad. Los terapeutas ocupacionales enseñan a los pacientes a realizar tareas cotidianas de forma segura y eficiente, como vestirse, asearse, comer y escribir. También utilizan herramientas y adaptaciones para facilitar la realización de estas actividades. La terapia ocupacional también puede incluir ejercicios para mejorar la coordinación ojo-mano, la motricidad fina y la manipulación de objetos. El objetivo final de la terapia ocupacional es ayudar a los pacientes a recuperar su nivel de funcionamiento previo a la lesión y a reintegrarse a sus actividades cotidianas con la máxima independencia.

Complicaciones

Si bien la mayoría de las fracturas de escafoides se curan sin problemas, existen ciertas complicaciones que pueden surgir. Una de las complicaciones más graves es la necrosis avascular, que ocurre cuando el suministro de sangre al hueso se interrumpe, lo que puede provocar la muerte del hueso. La necrosis avascular es más común en las fracturas desplazadas o en las que no se tratan de forma adecuada. Otra complicación es la no unión, que ocurre cuando los fragmentos óseos no se fusionan correctamente. La no unión puede ser causada por un suministro de sangre inadecuado o por una mala reducción de la fractura. La mala unión es una complicación menos común y ocurre cuando los fragmentos óseos se fusionan en una posición incorrecta. La mala unión puede provocar deformidad y dolor. Estas complicaciones pueden requerir intervenciones quirúrgicas adicionales para corregirlas.

Necrosis Avascular

La necrosis avascular (AVN) es una complicación grave de las fracturas de escafoides que ocurre cuando el suministro de sangre al hueso se interrumpe, lo que lleva a la muerte del tejido óseo. El escafoides tiene un suministro de sangre precario, y las fracturas pueden interrumpir este suministro. La AVN es más común en las fracturas desplazadas o en las que no se tratan de forma adecuada. Los síntomas de la AVN incluyen dolor persistente en la muñeca, rigidez y disminución del rango de movimiento. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, que pueden mostrar cambios característicos en el hueso. El tratamiento de la AVN depende de la gravedad de la condición. En los casos leves, el tratamiento conservador puede ser suficiente. Sin embargo, en los casos más graves, puede ser necesaria la cirugía para restaurar el suministro de sangre al hueso o para reemplazar el hueso dañado.

No Unión

La no unión es una complicación de las fracturas de escafoides que ocurre cuando los fragmentos óseos no se fusionan adecuadamente. Esto puede ocurrir debido a un suministro sanguíneo inadecuado al hueso fracturado, una mala reducción de la fractura o la presencia de tejido cicatricial entre los fragmentos óseos. Los síntomas de la no unión incluyen dolor persistente en la muñeca, sensibilidad y debilidad. El diagnóstico se realiza mediante radiografías, que pueden mostrar un espacio entre los fragmentos óseos. El tratamiento de la no unión depende de la gravedad de la condición. En los casos leves, el tratamiento conservador puede ser suficiente, incluyendo la inmovilización prolongada y la terapia física; Sin embargo, en los casos más graves, puede ser necesaria la cirugía para fusionar los fragmentos óseos.