Picaduras de garrapatas: signos, síntomas y complicaciones

Picaduras de garrapatas: signos, síntomas y complicaciones

Las picaduras de garrapatas pueden causar una variedad de síntomas, desde leves hasta potencialmente mortales, dependiendo del tipo de garrapata y la enfermedad que transmita.

Introducción

Las garrapatas son arácnidos que se alimentan de la sangre de animales y humanos. Algunas especies de garrapatas pueden transmitir enfermedades infecciosas a través de su saliva, lo que puede resultar en una variedad de problemas de salud. Las enfermedades transmitidas por garrapatas son un problema de salud pública creciente en todo el mundo, con un número cada vez mayor de casos reportados cada año. Es fundamental comprender los signos, síntomas y complicaciones de las picaduras de garrapatas para poder tomar medidas preventivas y buscar atención médica oportuna.

Las garrapatas pueden transmitir una variedad de enfermedades infecciosas, algunas de las cuales pueden ser graves e incluso mortales. Entre las enfermedades más comunes transmitidas por garrapatas se encuentran⁚

  • Enfermedad de Lyme
  • Fiebre manchada de las Montañas Rocosas
  • Ehrlichiosis
  • Anaplasmosis
  • Babesiosis
  • Tularemia
  • Parálisis por garrapatas

Cada una de estas enfermedades tiene sus propios signos y síntomas característicos, así como sus propias complicaciones potenciales.

Enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme es una infección bacteriana transmitida por la garrapata de patas negras (Ixodes scapularis) y la garrapata de patas blancas (Ixodes pacificus). La bacteria causante de la enfermedad de Lyme es la Borrelia burgdorferi.

La enfermedad de Lyme se caracteriza por una erupción cutánea en forma de ojo de buey, que aparece en el sitio de la picadura de la garrapata. Otros síntomas comunes incluyen fiebre, dolor de cabeza, fatiga, dolores musculares y articulares.

Enfermedad de Lyme

Signos y Síntomas

Los signos y síntomas de la enfermedad de Lyme pueden variar dependiendo de la etapa de la infección. En la etapa temprana, la mayoría de las personas desarrollan una erupción cutánea en forma de ojo de buey, llamada eritema migratorio. Esta erupción suele aparecer entre 3 y 30 días después de la picadura de la garrapata y es característica de la enfermedad de Lyme. Otros síntomas comunes de la etapa temprana incluyen fiebre, dolor de cabeza, fatiga, dolores musculares y articulares.

Signos y Síntomas Comunes

Complicaciones Potenciales

Si la enfermedad de Lyme no se trata, puede progresar a etapas posteriores, lo que puede causar complicaciones más graves. Estas pueden incluir⁚

  • Artritis⁚ dolor e inflamación en las articulaciones, especialmente en las rodillas, los codos y los tobillos.
  • Problemas cardíacos⁚ ritmo cardíaco irregular, inflamación del corazón o pericarditis.
  • Complicaciones neurológicas⁚ meningitis, encefalitis, parálisis de Bell, neuropatía periférica.
  • Problemas cognitivos⁚ dificultad para concentrarse, problemas de memoria, cambios de humor.

Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas

La fiebre manchada de las Montañas Rocosas (RMSF) es una enfermedad bacteriana grave que se transmite a los humanos a través de la picadura de garrapatas infectadas. La bacteria responsable, Rickettsia rickettsii, se encuentra principalmente en garrapatas de perro americano (Dermacentor variabilis) y garrapatas de madera (Dermacentor andersoni).

La RMSF es una enfermedad potencialmente mortal si no se trata. Los síntomas generalmente comienzan entre 2 y 14 días después de la picadura de la garrapata.

Signos y Síntomas Comunes

Signos y Síntomas

Los primeros signos y síntomas de la RMSF suelen ser inespecíficos y pueden confundirse con otras enfermedades. Estos pueden incluir⁚

  • Fiebre alta (generalmente superior a 103°F)
  • Dolor de cabeza intenso
  • Dolor muscular y articular
  • Náuseas y vómitos
  • Pérdida de apetito
  • Fatiga

A medida que la enfermedad progresa, puede aparecer una erupción característica, que generalmente comienza como pequeñas manchas rojas en las muñecas, los tobillos o el abdomen. La erupción puede extenderse a otras partes del cuerpo y convertirse en manchas más grandes y purpúricas.

Signos y Síntomas Comunes

Complicaciones

Si no se trata, la RMSF puede provocar complicaciones graves, que incluyen⁚

  • Complicaciones neurológicas⁚ como encefalitis, meningitis y convulsiones.
  • Problemas cardíacos⁚ como miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) y pericarditis (inflamación del revestimiento del corazón).
  • Insuficiencia renal⁚ debido a la inflamación de los riñones;
  • Muerte⁚ la RMSF puede ser fatal si no se trata de inmediato.

La tasa de mortalidad de la RMSF puede ser alta, especialmente en personas que no reciben tratamiento o que tienen un sistema inmunitario debilitado.

Ehrlichiosis

La ehrlichiosis es una enfermedad bacteriana transmitida por garrapatas que afecta a los glóbulos blancos. Es causada por bacterias del género Ehrlichia. Los síntomas suelen aparecer entre 1 y 2 semanas después de la picadura de una garrapata infectada.

Signos y Síntomas

Los síntomas de la ehrlichiosis pueden incluir⁚

  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Dolores musculares
  • Náuseas y vómitos
  • Erupción cutánea

La ehrlichiosis puede ser grave, especialmente en personas mayores o con un sistema inmunitario debilitado.

Signos y Síntomas Comunes

Signos y Síntomas

Los signos y síntomas de una picadura de garrapata pueden variar dependiendo del tipo de garrapata, la enfermedad que transmita y la respuesta individual del cuerpo. Algunos signos y síntomas comunes incluyen⁚

  • Enrojecimiento y hinchazón en el sitio de la picadura.
  • Dolor o picazón en el área afectada.
  • Fiebre, que puede ser alta y repentina.
  • Dolor de cabeza, que puede ser intenso.
  • Fatiga, que puede ser extrema.
  • Dolor muscular, que puede ser generalizado.
  • Náuseas y vómitos.
  • Erupción cutánea, que puede ser roja, plana o con bultos.

Es importante buscar atención médica si experimenta alguno de estos síntomas después de una picadura de garrapata.

Signos y Síntomas Comunes

Complicaciones

Las picaduras de garrapatas pueden provocar complicaciones graves, especialmente si no se tratan adecuadamente. Algunas de las complicaciones más comunes incluyen⁚

  • Complicaciones neurológicas, como meningitis, encefalitis, parálisis y neuropatía periférica.
  • Problemas cardíacos, como miocarditis, pericarditis y arritmias.
  • Insuficiencia renal, que puede ser aguda o crónica.
  • Muerte, aunque es rara, puede ocurrir en casos graves.

Si experimenta síntomas de una picadura de garrapata, es importante buscar atención médica de inmediato para evitar complicaciones.

Anaplasmosis

Signos y Síntomas

La anaplasmosis es una enfermedad bacteriana transmitida por garrapatas que afecta a los glóbulos blancos. Los síntomas suelen aparecer entre 1 y 2 semanas después de la picadura de una garrapata infectada y pueden incluir⁚

  • Fiebre alta
  • Dolor de cabeza intenso
  • Fatiga extrema
  • Dolores musculares y articulares
  • Náuseas y vómitos
  • Erupción cutánea

En algunos casos, la anaplasmosis puede causar complicaciones graves, como insuficiencia respiratoria, problemas cardíacos y muerte.

Signos y Síntomas Comunes

Signos y Síntomas

Las picaduras de garrapatas pueden causar una variedad de síntomas, que pueden variar en gravedad dependiendo del tipo de garrapata y la enfermedad que transmita. Algunos signos y síntomas comunes incluyen⁚

  • Enrojecimiento e inflamación en el sitio de la picadura
  • Dolor o picazón en el área afectada
  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Dolores musculares
  • Náuseas y vómitos
  • Erupción cutánea

Es importante recordar que no todas las picaduras de garrapatas causan síntomas, y algunos síntomas pueden tardar varios días o semanas en aparecer.

Signos y Síntomas Comunes

Complicaciones

En algunos casos, las picaduras de garrapatas pueden conducir a complicaciones más graves, especialmente si no se tratan adecuadamente. Estas complicaciones pueden incluir⁚

  • Complicaciones Neurológicas⁚ Como meningitis, encefalitis, parálisis, síndrome de Guillain-Barré.
  • Problemas Cardíacos⁚ Como miocarditis, pericarditis, arritmias.
  • Insuficiencia Renal⁚ Debido a la inflamación de los riñones.
  • Muerte⁚ En casos raros, las enfermedades transmitidas por garrapatas pueden ser fatales, especialmente si no se buscan atención médica oportuna.

Es crucial buscar atención médica inmediata si experimenta síntomas graves después de una picadura de garrapata.

Babesiosis

Signos y Síntomas

La babesiosis es una enfermedad causada por un parásito que infecta los glóbulos rojos. Los síntomas de la babesiosis pueden variar desde leves hasta graves, y pueden incluir⁚

  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Dolores musculares
  • Dolor en las articulaciones
  • Ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos)
  • Anemia

En algunos casos, la babesiosis puede causar complicaciones graves, como insuficiencia renal, problemas respiratorios y muerte.

Signos y Síntomas Comunes

Signos y Síntomas

Los signos y síntomas de una picadura de garrapata pueden variar según el tipo de garrapata y la enfermedad que transmita. Sin embargo, algunos síntomas comunes incluyen⁚

  • Enrojecimiento e inflamación en el sitio de la picadura
  • Dolor o picazón en el sitio de la picadura
  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Dolores musculares
  • Dolor en las articulaciones
  • Erupción cutánea
  • Síntomas similares a la gripe

Si experimenta alguno de estos síntomas después de una picadura de garrapata, es importante buscar atención médica de inmediato.

Signos y Síntomas Comunes

Complicaciones

Las picaduras de garrapatas, además de los síntomas comunes, pueden provocar complicaciones graves si no se tratan adecuadamente. Estas complicaciones pueden incluir⁚

  • Complicaciones neurológicas, como meningitis, encefalitis y parálisis
  • Problemas cardíacos, como miocarditis y pericarditis
  • Insuficiencia renal
  • Muerte

Es crucial buscar atención médica inmediata si experimenta síntomas graves o persistentes después de una picadura de garrapata, ya que el tratamiento oportuno puede prevenir complicaciones potencialmente mortales.

Tularemia

Signos y Síntomas

La tularemia, también conocida como “fiebre del conejo”, es una enfermedad bacteriana que se transmite a través de la picadura de garrapatas, la mordedura de animales infectados o el contacto con tejidos animales infectados. Los síntomas pueden variar dependiendo de la vía de infección, pero pueden incluir⁚

  • Fiebre alta
  • Dolor de cabeza intenso
  • Fatiga extrema
  • Ganglios linfáticos inflamados
  • Erupción cutánea
  • Dolor en las articulaciones
  • Dolor muscular
  • Tos
  • Dificultad para respirar

En casos graves, la tularemia puede causar neumonía, abscesos en los órganos internos y sepsis.

Signos y Síntomas Comunes

Signos y Síntomas

Las picaduras de garrapatas no siempre causan síntomas inmediatos, pero algunas personas pueden experimentar⁚

  • Enrojecimiento e inflamación en el sitio de la picadura
  • Picazón o dolor en la zona afectada
  • Formación de una pequeña protuberancia en la piel
  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Dolores musculares
  • Dolor en las articulaciones
  • Ganglios linfáticos inflamados

Estos síntomas pueden aparecer desde unas pocas horas hasta varias semanas después de la picadura.

Signos y Síntomas Comunes

Complicaciones

En algunos casos, las picaduras de garrapatas pueden conducir a complicaciones graves, que incluyen⁚

  • Complicaciones Neurológicas⁚ Encefalitis, meningitis, parálisis, neuropatía periférica.
  • Problemas Cardíacos⁚ Miocarditis, pericarditis, bloqueos cardíacos.
  • Insuficiencia Renal⁚ Daño a los riñones, insuficiencia renal aguda.
  • Muerte⁚ En casos severos y sin tratamiento adecuado.

La gravedad de las complicaciones depende del tipo de enfermedad transmitida por la garrapata y la respuesta individual del paciente al tratamiento.

Tipos de Enfermedades Transmitidas por Garrapatas

Parálisis por Garrapatas

Signos y Síntomas

La parálisis por garrapatas es una condición causada por una toxina producida por algunas especies de garrapatas. Los síntomas suelen aparecer gradualmente, comenzando con debilidad en las piernas y extendiéndose hacia arriba del cuerpo. Otros síntomas incluyen⁚

  • Debilidad muscular
  • Dificultad para hablar
  • Dificultad para tragar
  • Parálisis ascendente

En casos graves, la parálisis puede afectar los músculos respiratorios, lo que lleva a dificultades respiratorias.

Complicaciones

La parálisis por garrapatas puede ser mortal si no se trata. La extracción de la garrapata y el tratamiento de soporte pueden ayudar a aliviar los síntomas.

Signos y Síntomas Comunes

Signos y Síntomas

Los signos y síntomas de una picadura de garrapata pueden variar dependiendo de la enfermedad transmitida, pero algunos síntomas comunes incluyen⁚

  • Erupción cutánea
  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Dolores musculares
  • Dolor en las articulaciones
  • Ganglios linfáticos inflamados
  • Náuseas y vómitos
  • Pérdida de apetito

Si experimenta alguno de estos síntomas después de una picadura de garrapata, busque atención médica de inmediato.

Signos y Síntomas Comunes

Complicaciones

Las picaduras de garrapatas pueden llevar a complicaciones graves si no se tratan adecuadamente. Estas complicaciones pueden incluir⁚

  • Complicaciones neurológicas⁚ Meningitis, encefalitis, parálisis
  • Problemas cardíacos⁚ Arritmias, pericarditis, miocarditis
  • Insuficiencia renal⁚ Daño a los riñones
  • Muerte⁚ En casos severos, las enfermedades transmitidas por garrapatas pueden ser fatales.

Es crucial buscar atención médica inmediata si experimenta síntomas graves después de una picadura de garrapata.

Las picaduras de garrapatas pueden causar una variedad de síntomas, desde leves hasta potencialmente mortales, dependiendo del tipo de garrapata y la enfermedad que transmita. Los síntomas pueden aparecer desde unos pocos días hasta varias semanas después de la picadura.

Algunos síntomas comunes de las picaduras de garrapatas incluyen⁚

  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Dolores musculares
  • Dolor en las articulaciones
  • Erupción cutánea
  • Síntomas similares a la gripe

Es importante recordar que no todas las picaduras de garrapatas causan enfermedades, pero es crucial estar atento a cualquier síntoma inusual después de haber estado en áreas donde las garrapatas son comunes.

Signos y Síntomas Comunes

La mayoría de las picaduras de garrapatas no causan síntomas notables, pero algunas pueden producir reacciones locales como enrojecimiento, hinchazón o picazón en el sitio de la picadura. Sin embargo, es importante estar atento a los signos y síntomas más comunes que pueden indicar una infección transmitida por garrapatas.

Los síntomas más comunes incluyen⁚

  • Fiebre
  • Dolor de cabeza
  • Fatiga
  • Dolores musculares
  • Dolor en las articulaciones
  • Erupción cutánea
  • Síntomas similares a la gripe

Si experimenta alguno de estos síntomas después de una picadura de garrapata, es fundamental buscar atención médica inmediata.

Complicaciones Potenciales

Si bien la mayoría de las picaduras de garrapatas no causan problemas graves, algunas pueden conducir a complicaciones potencialmente graves, especialmente si la infección no se trata a tiempo.

Las complicaciones más comunes incluyen⁚

  • Complicaciones Neurológicas
  • Problemas Cardíacos
  • Insuficiencia Renal
  • Muerte

Es fundamental buscar atención médica inmediata si experimenta síntomas graves después de una picadura de garrapata, para prevenir complicaciones potencialmente mortales.

Complicaciones Potenciales

Complicaciones Neurológicas

Algunas enfermedades transmitidas por garrapatas pueden afectar el sistema nervioso central, causando una variedad de complicaciones neurológicas.

Estas pueden incluir⁚

  • Meningitis
  • Encefalitis
  • Parálisis
  • Síndrome de Guillain-Barré

Los síntomas neurológicos pueden variar desde leves hasta graves, y pueden requerir atención médica especializada.

Complicaciones Potenciales

Problemas Cardíacos

Algunas enfermedades transmitidas por garrapatas pueden afectar el corazón, causando problemas cardíacos que pueden variar en gravedad.

Estas complicaciones pueden incluir⁚

  • Miocarditis (inflamación del músculo cardíaco)
  • Pericarditis (inflamación del saco que rodea el corazón)
  • Arritmias (latidos irregulares del corazón)
  • Insuficiencia cardíaca

Los síntomas cardíacos pueden ser leves o graves, y pueden requerir atención médica inmediata.

Complicaciones Potenciales

Insuficiencia Renal

En casos graves, algunas enfermedades transmitidas por garrapatas pueden dañar los riñones, llevando a la insuficiencia renal.

La insuficiencia renal puede ocurrir debido a la inflamación de los vasos sanguíneos de los riñones o a la acumulación de productos de desecho en la sangre.

Los síntomas de insuficiencia renal pueden incluir⁚

  • Náuseas y vómitos
  • Fatiga
  • Hinchazón en los pies y tobillos
  • Orina oscura o disminuida

La insuficiencia renal es una complicación grave que requiere atención médica inmediata.

Signos, Síntomas y Complicaciones de las Picaduras de Garrapatas

Complicaciones Potenciales

Muerte

Si bien es poco común, las enfermedades transmitidas por garrapatas pueden ser fatales si no se tratan adecuadamente.

La muerte puede ocurrir debido a complicaciones como insuficiencia orgánica múltiple, shock séptico o falla respiratoria.

El riesgo de muerte es mayor en personas con sistemas inmunológicos debilitados, niños pequeños y adultos mayores.

La prevención y el tratamiento temprano son cruciales para reducir el riesgo de complicaciones graves y mortales.

La prevención es la mejor defensa contra las enfermedades transmitidas por garrapatas.

Evitar las áreas infestadas por garrapatas, usar ropa protectora, aplicar repelente de garrapatas y realizar inspecciones regulares del cuerpo son medidas esenciales para reducir el riesgo de picaduras.

La vacunación contra la enfermedad de Lyme y la fiebre manchada de las Montañas Rocosas también puede proporcionar protección adicional.

Al tomar medidas preventivas, puede minimizar el riesgo de contraer enfermedades transmitidas por garrapatas y proteger su salud.

Evitar las Áreas Infectadas

Evitar las áreas donde las garrapatas son comunes es una medida fundamental para prevenir las picaduras.

Los bosques, los campos, los pastizales y las áreas con vegetación densa son hábitats ideales para las garrapatas.

Al planificar actividades al aire libre, es crucial seleccionar rutas y lugares con menor riesgo de infestación.

Si es necesario ingresar a áreas infestadas, se recomienda usar ropa protectora y tomar precauciones adicionales, como aplicar repelente de garrapatas.

Usar Ropa Protectora

La vestimenta adecuada puede servir como una barrera física contra las garrapatas.

Se recomienda usar camisas de manga larga, pantalones largos, calcetines y zapatos cerrados.

La ropa de colores claros facilita la detección de garrapatas.

Es importante meter los pantalones dentro de los calcetines y las camisas dentro de los pantalones para evitar que las garrapatas accedan a la piel.

Se recomienda usar ropa tratada con permetrina, un insecticida que repele las garrapatas.

Repelente de Garrapatas

Los repelentes de garrapatas son una herramienta esencial para la prevención.

Se recomienda usar repelentes que contengan DEET, picaridin, IR3535 o aceite de eucalipto de limón.

Aplique el repelente según las instrucciones del fabricante, asegurándose de cubrir todas las áreas expuestas de la piel.

Evite aplicar repelente cerca de los ojos, la boca y las manos, y lávese las manos después de la aplicación.

Reaplique el repelente cada dos a cuatro horas, o con mayor frecuencia si está sudando o nadando.

También puede usar ropa tratada con permetrina, que repele las garrapatas durante varias lavadas.

Prevención de Enfermedades Transmitidas por Garrapatas

Inspección Regular

Después de pasar tiempo al aire libre, especialmente en áreas donde las garrapatas son comunes, es crucial inspeccionar cuidadosamente su cuerpo y el de sus acompañantes en busca de garrapatas.

Examine cuidadosamente las áreas donde las garrapatas tienden a adherirse, como la línea del cabello, detrás de las orejas, debajo de los brazos, entre los dedos de los pies, alrededor del ombligo, y en las ingles.

Use un espejo para inspeccionar áreas difíciles de alcanzar, como la espalda y el cuero cabelludo.

Retire cualquier garrapata que encuentre lo antes posible para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades.

Si encuentra una garrapata adherida a su piel, es importante extraerla correctamente para minimizar el riesgo de infección.

Use unas pinzas finas para agarrar la garrapata lo más cerca posible de la piel, manteniendo una presión constante y uniforme.

Tire de la garrapata hacia arriba con un movimiento suave y constante, sin retorcerla ni aplastarla.

Una vez que la garrapata se haya desprendido, limpie el área de la picadura con agua y jabón.

Guarde la garrapata en un recipiente hermético para su identificación, si es necesario.

Enfermedades Transmitidas por Garrapatas⁚ Una Guía Completa

Extracción de Garrapatas

Procedimiento de Extracción

La extracción correcta de una garrapata es esencial para minimizar el riesgo de transmisión de enfermedades.

Se recomienda utilizar pinzas finas de punta fina para agarrar la garrapata lo más cerca posible de la piel.

Tire de la garrapata hacia arriba con un movimiento suave y constante, sin retorcerla ni aplastarla.

Una vez que la garrapata se haya desprendido, limpie el área de la picadura con agua y jabón.

Si la cabeza de la garrapata permanece incrustada en la piel, consulte a un profesional médico para su extracción.

9 reflexiones sobre “Picaduras de garrapatas: signos, síntomas y complicaciones

  1. En general, el artículo es informativo y útil. Se agradece la inclusión de información sobre las diferentes enfermedades transmitidas por garrapatas, así como los síntomas y las complicaciones potenciales. Se recomienda actualizar la información con los últimos avances en el conocimiento de estas enfermedades.

  2. Me parece que el artículo podría beneficiarse de una sección dedicada a la prevención de las picaduras de garrapatas. Se podrían incluir consejos prácticos sobre cómo evitar el contacto con estos arácnidos, como el uso de repelentes, la ropa adecuada y la inspección del cuerpo después de pasar tiempo al aire libre.

  3. El artículo se centra principalmente en las enfermedades transmitidas por garrapatas, pero sería beneficioso incluir información sobre las complicaciones que pueden surgir de una picadura de garrapata, como la infección bacteriana secundaria o las reacciones alérgicas.

  4. El artículo ofrece una excelente introducción a las enfermedades transmitidas por garrapatas, destacando la importancia de la prevención y la atención médica oportuna. La información sobre las diferentes enfermedades y sus síntomas es clara y concisa, lo que facilita la comprensión del lector.

  5. La información sobre la enfermedad de Lyme es muy completa y útil. Sin embargo, sería interesante incluir una sección sobre el tratamiento de esta enfermedad, incluyendo las opciones de antibióticos y la duración del tratamiento.

  6. El lenguaje utilizado en el artículo es claro y accesible para un público general. Sin embargo, se podrían incorporar algunos términos técnicos relacionados con las enfermedades transmitidas por garrapatas, siempre y cuando se definan adecuadamente.

  7. El artículo proporciona una buena visión general de las enfermedades transmitidas por garrapatas, pero sería útil incluir información sobre la distribución geográfica de estas enfermedades, ya que no todas las especies de garrapatas se encuentran en todas las regiones del mundo.

  8. El artículo es informativo y bien estructurado, pero podría beneficiarse de la inclusión de imágenes o gráficos que ilustren los síntomas de las diferentes enfermedades transmitidas por garrapatas.

  9. El artículo es un buen punto de partida para comprender las enfermedades transmitidas por garrapatas. Sin embargo, se recomienda consultar con un profesional médico para obtener información más específica y personalizada sobre la prevención y el tratamiento de estas enfermedades.

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