Embolia de líquido amniótico⁚ una complicación grave del embarazo

La embolia de líquido amniótico (ELA) es una complicación rara pero potencialmente mortal del embarazo y el parto. Se caracteriza por la entrada de líquido amniótico, células fetales, vellosidades coriónicas o meconio en el torrente sanguíneo materno, lo que desencadena una reacción inflamatoria y trombótica generalizada.

Introducción

La embolia de líquido amniótico (ELA) es una complicación obstétrica grave y potencialmente mortal que se caracteriza por la entrada de líquido amniótico, células fetales, vellosidades coriónicas o meconio en el torrente sanguíneo materno. Esta condición puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto o el parto, y puede provocar una serie de reacciones adversas, incluyendo shock anafiláctico, insuficiencia respiratoria, coagulación intravascular diseminada (CID) y falla multiorgánica. La ELA es una emergencia médica que requiere atención inmediata, ya que la tasa de mortalidad materna asociada es significativa.

La ELA es un evento raro, pero su gravedad y la dificultad para diagnosticarla la convierten en una preocupación importante para los profesionales de la salud. La comprensión de la etiología, los signos y síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la ELA es fundamental para mejorar la atención médica y reducir la morbilidad y mortalidad maternas asociadas. Este documento proporcionará una revisión completa de la ELA, cubriendo su definición, etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención.

Definición de la embolia de líquido amniótico

La embolia de líquido amniótico (ELA) es una complicación obstétrica rara pero grave que surge cuando el líquido amniótico, las células fetales, las vellosidades coriónicas o el meconio ingresan al torrente sanguíneo materno. Este evento desencadena una reacción inflamatoria y trombótica generalizada en el cuerpo de la madre, lo que lleva a una serie de complicaciones potencialmente mortales. La ELA es un evento complejo que puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto o el parto, y su incidencia es difícil de determinar con precisión debido a la naturaleza impredecible de su presentación clínica.

La ELA se caracteriza por una serie de signos y síntomas que incluyen dificultad respiratoria, shock, coagulación intravascular diseminada (CID) y falla multiorgánica. El mecanismo exacto de la ELA aún no se comprende completamente, pero se cree que involucra la liberación de sustancias biológicamente activas como tromboplastina, histamina y prostaglandinas, que desencadenan una respuesta inflamatoria y trombótica. La ELA es una emergencia médica que requiere atención inmediata, ya que la tasa de mortalidad materna asociada es significativa.

Etiología y patogénesis

La etiología y patogénesis de la embolia de líquido amniótico (ELA) son complejas y aún no se comprenden completamente. Se cree que la ELA surge cuando el líquido amniótico, que contiene células fetales, vellosidades coriónicas y otros componentes, ingresa al torrente sanguíneo materno, desencadenando una respuesta inflamatoria y trombótica. Este evento puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto o el parto, y se ha relacionado con una variedad de factores de riesgo, incluyendo placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, amniocentesis, ruptura prematura de membranas y cesárea.

Se han propuesto varias teorías para explicar el mecanismo de la ELA. Una teoría sugiere que la entrada de líquido amniótico en el torrente sanguíneo materno ocurre a través de una rotura en las membranas fetales, lo que permite que el líquido amniótico ingrese al sistema circulatorio materno. Otra teoría propone que la ELA puede ocurrir debido a la inyección de líquido amniótico en los vasos sanguíneos maternos durante el trabajo de parto o el parto. Independientemente del mecanismo, la ELA desencadena una cascada de eventos que conducen a una respuesta inflamatoria y trombótica generalizada, que puede causar complicaciones potencialmente mortales.

El papel del líquido amniótico en la fisiología del embarazo

El líquido amniótico es un fluido esencial que rodea al feto durante el embarazo. Cumple varias funciones vitales que contribuyen al desarrollo y bienestar del feto, incluyendo⁚

• Amortiguación y protección⁚ El líquido amniótico actúa como un cojín que protege al feto de impactos y movimientos bruscos dentro del útero.
• Control de la temperatura⁚ Ayuda a mantener una temperatura constante alrededor del feto, lo que es crucial para su desarrollo.
• Desarrollo pulmonar⁚ El feto practica movimientos respiratorios en el líquido amniótico, lo que ayuda al desarrollo de sus pulmones.
• Crecimiento y desarrollo⁚ El líquido amniótico proporciona un espacio libre para que el feto se mueva y crezca, lo que es esencial para su desarrollo muscular y óseo.

Además de estas funciones, el líquido amniótico también contiene nutrientes y anticuerpos que ayudan a proteger al feto de infecciones. Su composición cambia a lo largo del embarazo, reflejando el desarrollo del feto y las necesidades cambiantes del ambiente intrauterino.

El mecanismo de la embolia de líquido amniótico

La embolia de líquido amniótico (ELA) es un evento complejo que se produce cuando el líquido amniótico, células fetales, vellosidades coriónicas o meconio entran en el torrente sanguíneo materno. El mecanismo exacto de la ELA aún no se comprende completamente, pero se cree que involucra una serie de eventos⁚

• Ruptura de las membranas⁚ La ruptura prematura de las membranas o la ruptura durante el parto puede permitir que el líquido amniótico entre en el torrente sanguíneo materno.
• Penetración de las venas uterinas⁚ El líquido amniótico puede penetrar en las venas uterinas, especialmente durante el parto o la separación de la placenta.
• Viaje a través del sistema circulatorio⁚ Una vez que el líquido amniótico entra en el torrente sanguíneo, viaja a través del corazón y los pulmones, donde puede causar una reacción inflamatoria y trombótica.
• Reacciones inmunológicas y trombóticas⁚ El líquido amniótico contiene sustancias que pueden desencadenar una respuesta inmunológica y trombótica en la madre. Esto puede llevar a la formación de coágulos de sangre en los pulmones, el corazón y otros órganos, lo que puede provocar insuficiencia respiratoria, shock y muerte.

El proceso de la ELA es rápido y complejo, y puede ser difícil de predecir o prevenir.

Factores de riesgo asociados

Si bien la embolia de líquido amniótico (ELA) es una complicación rara, ciertos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollarla. Estos incluyen⁚

• Parto vaginal⁚ El parto vaginal es un factor de riesgo mayor para la ELA, ya que aumenta la probabilidad de que el líquido amniótico entre en el torrente sanguíneo materno.
• Parto instrumental⁚ El uso de fórceps o ventosa para ayudar en el parto también puede aumentar el riesgo de ELA.
• Presentación de nalgas⁚ El parto de nalgas aumenta el riesgo de ELA debido a la mayor probabilidad de ruptura de las membranas y la separación de la placenta.
• Placenta previa⁚ La placenta previa, una condición en la que la placenta se encuentra en la parte inferior del útero, puede aumentar el riesgo de ELA.
• Desprendimiento prematuro de placenta⁚ El desprendimiento prematuro de placenta, una condición en la que la placenta se separa del útero antes de tiempo, también puede aumentar el riesgo de ELA.
• Embarazo múltiple⁚ Los embarazos múltiples, como los gemelos o los trillizos, pueden aumentar el riesgo de ELA.
• Edad materna avanzada⁚ Las mujeres mayores de 35 años pueden tener un riesgo ligeramente mayor de ELA.
• Historia previa de ELA⁚ Las mujeres que han tenido ELA en un embarazo anterior tienen un riesgo mayor de desarrollarla en embarazos posteriores.

Es importante tener en cuenta que estos factores de riesgo no garantizan que una mujer desarrolle ELA, pero pueden aumentar la probabilidad.

Signos y síntomas de la embolia de líquido amniótico

Los signos y síntomas de la embolia de líquido amniótico (ELA) pueden variar ampliamente, desde leves hasta severos, y pueden aparecer de forma repentina y rápida. Algunos de los síntomas más comunes incluyen⁚

• Dificultad respiratoria⁚ La ELA puede causar dificultad para respirar, jadeo o respiración rápida debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos en los pulmones.
• Hipotensión⁚ La ELA puede causar una caída repentina en la presión arterial, lo que puede llevar a shock.
• Taquicardia⁚ La ELA puede causar un aumento en la frecuencia cardíaca.
• Pérdida de conciencia⁚ La ELA puede causar pérdida de conciencia debido a la falta de oxígeno en el cerebro.
• Coagulación intravascular diseminada (CID)⁚ La ELA puede provocar CID, una condición que afecta la capacidad de la sangre para coagularse, lo que puede llevar a sangrado excesivo.
• Convulsiones⁚ La ELA puede causar convulsiones debido a la falta de oxígeno en el cerebro.
• Insuficiencia renal⁚ La ELA puede causar insuficiencia renal debido a la disminución del flujo sanguíneo a los riñones.
• Insuficiencia cardíaca⁚ La ELA puede causar insuficiencia cardíaca debido al daño al corazón.

La ELA es una condición médica grave que requiere atención médica inmediata. Si usted o alguien que conoce presenta estos síntomas, busque atención médica de emergencia.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas de la embolia de líquido amniótico (ELA) son variadas y pueden variar en gravedad, desde síntomas leves hasta una rápida descompensación hemodinámica. La presentación clínica más común es un inicio súbito de dificultad respiratoria, que puede ir acompañado de tos, hemoptisis, disnea y cianosis. La hipotensión arterial es otro signo frecuente, que puede progresar a shock hipovolémico. La taquicardia también es un hallazgo común, reflejando la respuesta del sistema cardiovascular al estrés.

Otros síntomas que pueden presentarse incluyen dolor torácico, convulsiones, pérdida de conciencia, sangrado vaginal abundante, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia renal y cardíaca. La ELA puede provocar un deterioro rápido del estado de salud materno, con un alto riesgo de mortalidad.

Es importante destacar que las manifestaciones clínicas de la ELA pueden ser inespecíficas, lo que dificulta su diagnóstico temprano. La sospecha de ELA debe considerarse en cualquier paciente embarazada que presente un inicio súbito de dificultad respiratoria, hipotensión o shock durante el embarazo, el parto o el puerperio.

Complicaciones asociadas

La embolia de líquido amniótico (ELA) es una condición médica grave que puede desencadenar una cascada de complicaciones potencialmente fatales para la madre y el feto. Las complicaciones asociadas a la ELA se derivan principalmente de la respuesta inflamatoria y trombótica generalizada que provoca, afectando múltiples órganos y sistemas.

Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran el shock hipovolémico, la insuficiencia respiratoria, la coagulación intravascular diseminada (CID), la insuficiencia renal aguda, el fallo cardíaco y el coma. La CID es una complicación grave que se caracteriza por una activación descontrolada de la cascada de coagulación, lo que lleva a la formación de microtrombos que obstruyen los vasos sanguíneos, provocando hemorragias internas y externas.

En el caso del feto, la ELA puede provocar sufrimiento fetal agudo, debido a la disminución del flujo sanguíneo placentario y la hipoxia. La muerte fetal intrauterina es una posibilidad real, especialmente en casos de ELA severa. La ELA también puede desencadenar un parto prematuro y un nacimiento con bajo peso al nacer.

Diagnóstico de la embolia de líquido amniótico

El diagnóstico de la embolia de líquido amniótico (ELA) se basa principalmente en la clínica, ya que no existe una prueba específica para confirmarla. La presentación clínica es variable, y en muchos casos se basa en la sospecha clínica, ya que los síntomas pueden ser inespecíficos y confundirse con otras complicaciones del embarazo.

El diagnóstico diferencial se realiza con otras condiciones que pueden presentar síntomas similares, como la embolia pulmonar, el infarto de miocardio, la sepsis, el shock anafiláctico y la preeclampsia severa.

Los estudios de diagnóstico se utilizan para descartar otras condiciones y para evaluar la gravedad de la ELA. Estos estudios incluyen análisis de sangre para determinar la coagulación, la función renal, la función hepática y la presencia de marcadores de inflamación. También se pueden realizar estudios de imagen, como la ecografía, la radiografía de tórax y la tomografía computarizada, para evaluar la presencia de tromboembolismo pulmonar, derrame pleural o daño a otros órganos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la ELA es crucial para evitar un retraso en el tratamiento. Es fundamental considerar otras condiciones que pueden presentar síntomas similares, como⁚

• Embolia pulmonar⁚ La embolia pulmonar puede causar síntomas respiratorios similares a la ELA, como disnea, taquicardia y dolor torácico. Sin embargo, la embolia pulmonar suele estar asociada a antecedentes de trombosis venosa profunda.
• Infarto de miocardio⁚ El infarto de miocardio puede causar dolor torácico, disnea y shock. Sin embargo, el infarto de miocardio suele estar asociado a factores de riesgo cardiovascular y a cambios en el electrocardiograma.
• Sepsis⁚ La sepsis puede causar fiebre, taquicardia, hipotensión y disfunción orgánica. Sin embargo, la sepsis suele estar asociada a una infección previa.
• Shock anafiláctico⁚ El shock anafiláctico puede causar urticaria, angioedema, broncoespasmo y hipotensión. Sin embargo, el shock anafiláctico suele estar asociado a una exposición previa a un alérgeno.
• Preeclampsia severa⁚ La preeclampsia severa puede causar hipertensión, proteinuria, edema y disfunción orgánica. Sin embargo, la preeclampsia severa suele estar asociada a un embarazo en curso.

La historia clínica detallada, el examen físico completo y los estudios de diagnóstico adecuados son esenciales para realizar un diagnóstico diferencial preciso y oportuno.

Estudios de diagnóstico

El diagnóstico de ELA es principalmente clínico, basado en la presentación clínica y la exclusión de otras condiciones. Sin embargo, ciertos estudios de diagnóstico pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico y guiar el manejo. Estos estudios incluyen⁚

• Análisis de sangre⁚ El análisis de sangre puede revelar coagulación intravascular diseminada (CID), trombocitopenia, anemia y elevación de las enzimas hepáticas, lo que sugiere una reacción inflamatoria y trombótica generalizada.
• Análisis de orina⁚ El análisis de orina puede mostrar proteinuria, lo que sugiere una disfunción renal, un hallazgo común en la ELA.
• Radiografía de tórax⁚ La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados pulmonares, edema pulmonar o atelectasia, que pueden ser indicativos de daño pulmonar relacionado con la ELA.
• Electrocardiograma (ECG)⁚ El ECG puede mostrar arritmias cardíacas, como taquicardia o fibrilación auricular, que pueden ser causadas por la ELA.
• Ecografía Doppler⁚ La ecografía Doppler puede evaluar el flujo sanguíneo en las arterias uterinas y fetales, lo que puede ayudar a determinar la presencia de complicaciones maternas o fetales.

Es importante tener en cuenta que estos estudios de diagnóstico no son específicos para la ELA y pueden ser positivos en otras condiciones. El diagnóstico definitivo de ELA se basa en la correlación clínica y la exclusión de otras posibles causas.

Tratamiento de la embolia de líquido amniótico

El tratamiento de la ELA es principalmente de apoyo y se centra en la estabilización de las funciones vitales de la madre y el feto. La atención médica inmediata es crucial para mejorar el pronóstico.

El manejo inicial debe incluir⁚

• Soporte respiratorio⁚ La oxigenoterapia es esencial para corregir la hipoxemia. En casos graves, puede ser necesaria la ventilación mecánica para mantener la oxigenación adecuada.
• Soporte cardiovascular⁚ El control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca es fundamental. Los fármacos vasoactivos pueden ser necesarios para mantener la presión arterial y el gasto cardíaco.
• Control de la coagulación⁚ La administración de productos sanguíneos, como plasma fresco congelado y plaquetas, puede ser necesaria para corregir los trastornos de la coagulación.
• Manejo del dolor⁚ Los analgésicos pueden ser necesarios para controlar el dolor y la ansiedad.
• Manejo del feto⁚ Si el feto aún está vivo, se deben tomar medidas para asegurar su bienestar. Esto puede incluir la monitorización fetal continua y, en algunos casos, la cesárea para el parto inmediato.

El tratamiento específico de la ELA puede variar según la gravedad de la condición y la presencia de complicaciones.

Manejo inicial

El manejo inicial de la ELA es crucial para mejorar el pronóstico de la madre y el feto. Este manejo debe ser rápido y eficaz, y debe estar dirigido a estabilizar las funciones vitales de la madre y a controlar las complicaciones que puedan surgir.

Los pasos clave en el manejo inicial incluyen⁚

• Llamada a la ayuda médica⁚ Se debe llamar a un equipo médico de emergencia para que atienda a la paciente de inmediato.
• Soporte respiratorio⁚ Se debe administrar oxígeno suplementario a la madre. Si la respiración se ve afectada, se puede necesitar la intubación y la ventilación mecánica.
• Soporte cardiovascular⁚ Se debe controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Si la presión arterial está baja, se pueden administrar líquidos intravenosos y fármacos vasoactivos.
• Control de la coagulación⁚ Se deben realizar pruebas de coagulación para evaluar el riesgo de sangrado. Si hay evidencia de coagulopatía, se pueden administrar productos sanguíneos, como plasma fresco congelado y plaquetas.
• Manejo del dolor⁚ Se pueden administrar analgésicos para controlar el dolor y la ansiedad.
• Manejo del feto⁚ Si el feto aún está vivo, se deben tomar medidas para asegurar su bienestar. Esto puede incluir la monitorización fetal continua y, en algunos casos, la cesárea para el parto inmediato.

El objetivo del manejo inicial es estabilizar a la madre y al feto lo más rápido posible para que puedan recibir tratamiento adicional.

Tratamiento específico

El tratamiento específico de la ELA se centra en abordar las complicaciones que surgen, como la insuficiencia respiratoria, la coagulopatía y el shock. El tratamiento es de apoyo y se adapta a las necesidades individuales de la paciente.

Las medidas terapéuticas específicas incluyen⁚

• Soporte respiratorio⁚ Se puede requerir ventilación mecánica para mantener la oxigenación adecuada. En casos graves, puede ser necesario el uso de un ventilador de alta frecuencia o un ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea).
• Manejo de la coagulopatía⁚ Se pueden administrar productos sanguíneos, como plasma fresco congelado y plaquetas, para corregir la coagulopatía. También se pueden utilizar anticoagulantes, como la heparina, para prevenir la formación de nuevos coágulos.
• Soporte cardiovascular⁚ Se pueden administrar líquidos intravenosos y fármacos vasoactivos para mantener la presión arterial y el gasto cardíaco. En casos de shock, se pueden utilizar medicamentos inotrópicos para mejorar la contractilidad cardíaca.
• Manejo del dolor⁚ Se pueden administrar analgésicos para controlar el dolor y la ansiedad.
• Antibióticos⁚ Se pueden administrar antibióticos para prevenir infecciones.
• Manejo del feto⁚ Si el feto aún está vivo, se debe considerar la cesárea para el parto inmediato.

El tratamiento de la ELA es desafiante y requiere un enfoque multidisciplinario. Un equipo de médicos, enfermeras, farmacéuticos y otros profesionales de la salud debe trabajar en conjunto para proporcionar la mejor atención posible a la paciente.

Pronóstico y prevención

El pronóstico de la ELA es grave, con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. La mortalidad materna asociada con la ELA se estima en un 20-80%, y la supervivencia depende de la gravedad de la condición, la rapidez del diagnóstico y la atención médica recibida. La ELA también puede tener consecuencias graves para el feto, con una alta tasa de mortalidad fetal.

La prevención de la ELA es fundamental para reducir la morbilidad y la mortalidad. Si bien no existe una forma segura de prevenir completamente la ELA, existen medidas que pueden ayudar a reducir el riesgo⁚

• Atención prenatal adecuada⁚ Un seguimiento prenatal regular y el control de las posibles complicaciones del embarazo pueden ayudar a identificar y manejar los factores de riesgo.
• Manejo adecuado del parto⁚ Evitar maniobras de parto forzadas, como el uso de fórceps o vacío, puede reducir el riesgo de ELA.
• Manejo de los factores de riesgo⁚ El control de los factores de riesgo, como la preeclampsia, la diabetes gestacional y la placenta previa, puede ayudar a reducir el riesgo de ELA.
• Preparación para emergencias⁚ Los equipos médicos deben estar preparados para manejar las emergencias relacionadas con la ELA, con acceso a recursos y medicamentos necesarios.

La investigación en curso busca desarrollar nuevas estrategias para prevenir y tratar la ELA, incluyendo el desarrollo de métodos de detección temprana y terapias más eficaces.

Morbilidad y mortalidad

La embolia de líquido amniótico (ELA) es una condición médica grave con una alta tasa de morbilidad y mortalidad. La mortalidad materna asociada con la ELA se estima en un 20-80%, lo que la convierte en una de las principales causas de muerte materna durante el embarazo y el parto.

Las complicaciones asociadas con la ELA pueden ser graves y potencialmente mortales. Estas incluyen⁚

• Insuficiencia respiratoria⁚ La entrada de líquido amniótico en los pulmones puede causar edema pulmonar, dificultad respiratoria y, en casos graves, insuficiencia respiratoria.
• Coagulación intravascular diseminada (CID)⁚ La ELA puede desencadenar una respuesta inflamatoria y trombótica generalizada, lo que lleva a la CID, una condición que afecta la coagulación sanguínea y puede causar hemorragias graves.
• Insuficiencia cardíaca⁚ La ELA puede causar daño al corazón y provocar insuficiencia cardíaca.
• Shock⁚ La ELA puede provocar un shock hipovolémico, una condición que amenaza la vida que ocurre cuando el cuerpo no puede suministrar suficiente sangre a los órganos vitales.
• Muerte fetal⁚ La ELA puede causar sufrimiento fetal y muerte fetal.

La ELA es una condición médica que requiere atención médica inmediata y especializada para mejorar el pronóstico y minimizar las complicaciones.

Medidas preventivas

Si bien la ELA es un evento impredecible, existen algunas medidas preventivas que se pueden tomar para reducir el riesgo. Estas incluyen⁚

• Atención prenatal adecuada⁚ Un seguimiento prenatal regular y minucioso permite a los profesionales de la salud identificar cualquier factor de riesgo y tomar medidas tempranas para prevenir complicaciones.
• Prevención de la rotura prematura de membranas⁚ La rotura prematura de membranas (RPM) aumenta el riesgo de ELA. La detección temprana y el manejo de la RPM pueden reducir este riesgo.
• Manejo de la presentación de nalgas⁚ La presentación de nalgas aumenta el riesgo de ELA. La planificación de un parto por cesárea en caso de presentación de nalgas puede reducir este riesgo.
• Manejo de la placenta previa⁚ La placenta previa aumenta el riesgo de ELA. El manejo adecuado de la placenta previa, incluyendo la planificación de un parto por cesárea, puede reducir este riesgo.
• Manejo de la desprendimiento prematuro de placenta⁚ El desprendimiento prematuro de placenta aumenta el riesgo de ELA. El manejo inmediato del desprendimiento prematuro de placenta puede reducir este riesgo.
• Manejo de la amniocentesis⁚ La amniocentesis aumenta ligeramente el riesgo de ELA. La realización de la amniocentesis en un entorno estéril y con la técnica adecuada puede reducir este riesgo.

La prevención de la ELA es un esfuerzo conjunto que implica la colaboración entre la mujer embarazada, el profesional de la salud y el sistema de atención médica.

Perspectivas futuras

La investigación sobre la ELA continúa con el objetivo de comprender mejor su etiología, patogénesis y desarrollar estrategias de tratamiento más efectivas. Las áreas de investigación prioritarias incluyen⁚

• Identificación de biomarcadores⁚ El desarrollo de biomarcadores específicos para la ELA permitiría una detección temprana y un diagnóstico más preciso.
• Estudios de imagenología⁚ La investigación en imagenología médica podría ayudar a identificar las características específicas de la ELA y a monitorizar la respuesta al tratamiento.
• Terapias farmacológicas⁚ El desarrollo de terapias farmacológicas específicas para la ELA, como anticoagulantes y antiinflamatorios, podría mejorar el pronóstico.
• Investigación en terapia génica⁚ La terapia génica tiene el potencial de modificar las respuestas inflamatorias y trombóticas asociadas a la ELA.
• Ensayos clínicos⁚ La realización de ensayos clínicos con nuevos tratamientos para la ELA es crucial para evaluar su eficacia y seguridad.

Los avances en la investigación sobre la ELA son esenciales para mejorar el manejo de esta complicación y reducir la morbilidad y mortalidad materna.