Acromegalia (Trastorno de la glándula pituitaria)⁚ Síntomas y tratamiento

La acromegalia es una enfermedad poco común que ocurre cuando la glándula pituitaria produce demasiado de la hormona del crecimiento․ Esta afección puede causar una variedad de síntomas, incluyendo crecimiento excesivo de manos, pies y cara․

Introducción

La acromegalia es una enfermedad poco común que ocurre cuando la glándula pituitaria produce demasiado de la hormona del crecimiento․ Esta afección puede causar una variedad de síntomas, incluyendo crecimiento excesivo de manos, pies y cara․ La acromegalia es una condición crónica que puede afectar la calidad de vida de una persona si no se trata․

La glándula pituitaria es una glándula pequeña ubicada en la base del cerebro․ Es responsable de producir varias hormonas importantes, incluida la hormona del crecimiento․ La hormona del crecimiento es esencial para el crecimiento y desarrollo normal, especialmente durante la infancia y la adolescencia․ En los adultos, la hormona del crecimiento ayuda a mantener la masa muscular y ósea, y regula el metabolismo․

Cuando la glándula pituitaria produce demasiado de la hormona del crecimiento, puede causar una serie de problemas de salud․ Estos problemas pueden variar en gravedad y pueden afectar a diferentes partes del cuerpo․ La acromegalia puede ser una condición desafiante de vivir, pero con un tratamiento y manejo adecuados, las personas con acromegalia pueden vivir vidas largas y saludables․

¿Qué es la acromegalia?

La acromegalia es un trastorno hormonal poco común que ocurre cuando la glándula pituitaria, ubicada en la base del cerebro, produce demasiado de la hormona del crecimiento․ Esta hormona, también conocida como somatotropina, es esencial para el crecimiento y desarrollo normal, especialmente durante la infancia y la adolescencia․ En los adultos, la hormona del crecimiento ayuda a mantener la masa muscular y ósea, y regula el metabolismo․

En la acromegalia, la producción excesiva de la hormona del crecimiento comienza en la edad adulta, después de que los huesos han dejado de crecer․ Esto lleva a un crecimiento anormal de los huesos, tejidos blandos y órganos, especialmente en las manos, los pies, la cara y la mandíbula․ Los síntomas de la acromegalia pueden aparecer gradualmente y pueden pasar desapercibidos durante un tiempo considerable․

La acromegalia es una condición crónica que requiere tratamiento de por vida para controlar los niveles de la hormona del crecimiento y prevenir complicaciones․ El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia o medicamentos․ Con un tratamiento adecuado, las personas con acromegalia pueden vivir vidas largas y saludables․

La glándula pituitaria y su función

La glándula pituitaria, también conocida como hipófisis, es una glándula pequeña ubicada en la base del cerebro, en una estructura ósea llamada silla turca․ A pesar de su tamaño, la glándula pituitaria desempeña un papel crucial en el control de muchas funciones corporales importantes, actuando como el “director de orquesta” del sistema endocrino․

La glándula pituitaria produce y libera una variedad de hormonas, cada una con una función específica⁚

• Hormona del crecimiento (GH)⁚ Estimula el crecimiento de los huesos y músculos, especialmente durante la infancia y la adolescencia․ También juega un papel en el metabolismo de las proteínas, los carbohidratos y las grasas․
• Hormona estimulante de la tiroides (TSH)⁚ Regula la producción de hormonas tiroideas, que controlan el metabolismo, el crecimiento y el desarrollo․
• Hormona adrenocorticotropa (ACTH)⁚ Estimula la producción de cortisol por las glándulas suprarrenales, que ayudan a regular el metabolismo, la respuesta al estrés y la presión arterial․
• Hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH)⁚ Regulan la función reproductiva en hombres y mujeres, incluyendo la producción de espermatozoides y óvulos․
• Prolactina⁚ Estimula la producción de leche materna en las mujeres․
• Hormona antidiurética (ADH)⁚ Regula la concentración de agua en la sangre y la producción de orina․

La glándula pituitaria trabaja en estrecha colaboración con el hipotálamo, una región del cerebro que controla muchas funciones corporales, incluyendo la temperatura corporal, el hambre, la sed y el sueño․ El hipotálamo libera hormonas que estimulan o inhiben la liberación de hormonas de la glándula pituitaria․

El exceso de hormona del crecimiento

La acromegalia surge cuando la glándula pituitaria produce una cantidad excesiva de hormona del crecimiento (GH), también conocida como somatotropina․ Esta producción excesiva puede ser causada por un tumor benigno en la glándula pituitaria, llamado adenoma hipofisario․ El tumor puede ser pequeño, pero incluso un tumor pequeño puede producir una cantidad significativa de GH․

El exceso de GH puede tener un impacto significativo en el cuerpo, especialmente en los huesos y tejidos blandos․ Durante la infancia y la adolescencia, el exceso de GH puede conducir a un crecimiento excesivo generalizado, conocido como gigantismo; Sin embargo, en adultos, el exceso de GH no causa un crecimiento generalizado, sino que afecta principalmente a las partes del cuerpo que todavía pueden crecer, como las manos, los pies, la cara y la mandíbula․

Además del crecimiento excesivo, el exceso de GH también puede causar una serie de otros problemas de salud, como diabetes, hipertensión, apnea del sueño y problemas cardíacos․ Por lo tanto, es crucial diagnosticar y tratar la acromegalia lo antes posible para prevenir complicaciones a largo plazo․

Causas de la acromegalia

La causa más común de la acromegalia es un tumor benigno en la glándula pituitaria, llamado adenoma hipofisario․ Estos tumores, aunque no son cancerosos, pueden crecer y secretar cantidades excesivas de hormona del crecimiento (GH), lo que lleva al desarrollo de la acromegalia․

En la mayoría de los casos, la causa del adenoma hipofisario es desconocida․ Sin embargo, se han identificado algunos factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar esta condición, incluyendo⁚

• Predisposición genética⁚ Algunas personas pueden tener una predisposición genética a desarrollar adenomas hipofisarios․
• Síndrome de múltiples neoplasias endocrinas (MEN)⁚ Este síndrome es un trastorno hereditario que aumenta el riesgo de desarrollar tumores en varias glándulas endocrinas, incluida la glándula pituitaria․
• Radiación previa a la cabeza⁚ La exposición previa a la radiación en la cabeza, como la que se utiliza para tratar ciertos tipos de cáncer, puede aumentar el riesgo de desarrollar adenomas hipofisarios․

Es importante destacar que la acromegalia es una enfermedad rara, y la mayoría de las personas no desarrollan esta condición․

Síntomas de la acromegalia

Los síntomas de la acromegalia suelen desarrollarse gradualmente y pueden pasar desapercibidos durante años․ Esto se debe a que la producción excesiva de hormona del crecimiento ocurre lentamente, y los cambios en el cuerpo son sutiles al principio․ Sin embargo, a medida que la condición avanza, los síntomas se vuelven más pronunciados y pueden afectar significativamente la calidad de vida de la persona․

Algunos de los síntomas más comunes de la acromegalia incluyen⁚

• Crecimiento excesivo de manos, pies y cara⁚ La hormona del crecimiento estimula el crecimiento de los huesos, lo que puede resultar en manos, pies y cara desproporcionadamente grandes․
• Aumento del tamaño de la mandíbula⁚ El crecimiento excesivo de la mandíbula puede causar problemas para masticar, hablar y respirar․
• Cambios en los rasgos faciales⁚ La acromegalia puede causar cambios en los rasgos faciales, como un espacio entre los dientes, una nariz más grande y labios más gruesos․
• Dolor de cabeza⁚ Los tumores en la glándula pituitaria pueden presionar los nervios y causar dolor de cabeza․
• Problemas de visión⁚ El crecimiento del tumor en la glándula pituitaria puede presionar el nervio óptico, lo que puede provocar visión borrosa, doble visión o pérdida de visión․

Además de estos síntomas, la acromegalia también puede causar otros problemas de salud, como apnea del sueño, diabetes, hipertensión y problemas cardíacos․

Crecimiento excesivo de manos, pies y cara

Uno de los síntomas más distintivos de la acromegalia es el crecimiento excesivo de manos, pies y cara․ Este crecimiento, conocido como acromegalia, es causado por la producción excesiva de la hormona del crecimiento, que estimula el crecimiento de los huesos․

Las manos y los pies pueden aumentar de tamaño de manera notable, lo que dificulta el uso de anillos, guantes o zapatos de tamaño normal․ Los dedos de las manos y los pies pueden volverse gruesos y torpes, lo que afecta la destreza manual y la movilidad․

La cara también se ve afectada por el crecimiento excesivo․ La mandíbula se agranda, la nariz se alarga, los labios se engrosan y el espacio entre los dientes aumenta․ Estos cambios en los rasgos faciales pueden ser muy notables y afectar la apariencia de la persona․

El crecimiento excesivo de manos, pies y cara puede causar incomodidad, dolor y limitaciones funcionales․ Además, puede afectar la autoestima y la imagen corporal de la persona․

Aumento del tamaño de la mandíbula

El crecimiento excesivo de la mandíbula, conocido como prognatismo, es un síntoma común de la acromegalia․ La producción excesiva de la hormona del crecimiento estimula el crecimiento de los huesos, incluyendo la mandíbula․

El aumento del tamaño de la mandíbula puede causar una serie de problemas, incluyendo⁚

• Dificultad para masticar y tragar⁚ La mandíbula agrandada puede interferir con el movimiento normal de la boca y dificultar la masticación y la deglución․
• Problemas dentales⁚ El espacio entre los dientes puede aumentar, lo que puede provocar problemas de alineación dental, caries y enfermedad periodontal․
• Cambios en los rasgos faciales⁚ El prognatismo puede cambiar la forma de la cara, haciendo que la mandíbula sobresalga y la barbilla se proyecte hacia adelante․
• Problemas de respiración⁚ La mandíbula agrandada puede obstruir las vías respiratorias, lo que puede provocar ronquidos y apnea del sueño․
• Dolor facial⁚ El crecimiento excesivo de la mandíbula puede causar dolor y sensibilidad en la zona facial․

Si experimenta un aumento del tamaño de la mandíbula, es importante consultar a un médico para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado․

Cambios en los rasgos faciales

La acromegalia puede causar cambios significativos en los rasgos faciales, dando al rostro una apariencia tosca y desproporcionada․ Estos cambios son el resultado del crecimiento excesivo de los huesos faciales, especialmente la mandíbula, la frente, la nariz y los pómulos․

Algunos de los cambios faciales más comunes incluyen⁚

• Prognatismo⁚ El crecimiento excesivo de la mandíbula hace que sobresalga hacia adelante, dando a la cara una apariencia prominente․
• Aumento del tamaño de la nariz⁚ La nariz puede volverse más grande y ancha, con un puente nasal prominente․
• Aumento del tamaño de los pómulos⁚ Los pómulos pueden sobresalir más, haciendo que la cara parezca más ancha․
• Aumento del tamaño de la frente⁚ La frente puede volverse más prominente, dando a la cara una apariencia más cuadrada․
• Espaciamiento entre los dientes⁚ El crecimiento excesivo de los huesos de la mandíbula puede aumentar el espacio entre los dientes, lo que puede provocar problemas de alineación dental;
• Engrosamiento de los labios⁚ Los labios pueden volverse más gruesos y prominentes․
• Engrosamiento de la lengua⁚ La lengua puede volverse más grande y gruesa, lo que puede dificultar el habla y la deglución․

Estos cambios en los rasgos faciales pueden afectar la autoestima y la calidad de vida de los pacientes con acromegalia․

Dolor de cabeza

Los dolores de cabeza son un síntoma común de la acromegalia, y pueden ser uno de los primeros signos de la enfermedad․ Estos dolores de cabeza suelen ser intensos y persistentes, y se describen a menudo como punzantes o pulsátiles․

Las características de los dolores de cabeza en la acromegalia incluyen⁚

• Intensidad⁚ Los dolores de cabeza son generalmente severos y pueden ser debilitantes․
• Ubicación⁚ Los dolores de cabeza pueden localizarse en la frente, las sienes, la parte posterior de la cabeza o en toda la cabeza․
• Frecuencia⁚ Los dolores de cabeza pueden ser frecuentes, ocurriendo varias veces al día o incluso todos los días․
• Duración⁚ Los dolores de cabeza pueden durar desde unos pocos minutos hasta varias horas․
• Factores desencadenantes⁚ Los dolores de cabeza pueden ser desencadenados por el estrés, la actividad física o el consumo de alcohol․

El dolor de cabeza en la acromegalia se debe al crecimiento excesivo de la glándula pituitaria, lo que puede presionar los nervios y los vasos sanguíneos del cerebro․

Problemas de visión

Los problemas de visión son otro síntoma común de la acromegalia, y pueden ser causados por la presión del tumor pituitario sobre el nervio óptico, que conecta el ojo con el cerebro․ Esta presión puede afectar la capacidad del nervio óptico para transmitir información visual al cerebro, lo que puede causar una variedad de problemas de visión, incluyendo⁚

• Visión borrosa⁚ Es uno de los síntomas más comunes, y puede afectar a uno o ambos ojos․
• Visión doble⁚ También conocida como diplopía, puede ocurrir cuando los ojos no se alinean correctamente, lo que hace que se vean dos imágenes de un objeto․
• Pérdida de visión periférica⁚ También conocida como visión de túnel, es la pérdida de visión en los bordes del campo visual․
• Ceguera⁚ En casos graves, la presión sobre el nervio óptico puede causar ceguera total․

Si experimenta problemas de visión, es importante que consulte a un médico de inmediato․ La detección temprana y el tratamiento de la acromegalia pueden ayudar a prevenir la pérdida de visión permanente․

Apnea del sueño

La apnea del sueño es un trastorno respiratorio que se caracteriza por pausas en la respiración durante el sueño․ En las personas con acromegalia, la apnea del sueño puede ser causada por el crecimiento excesivo de los tejidos blandos en la garganta, lo que dificulta la respiración․ Esto puede resultar en ronquidos fuertes, despertares frecuentes durante la noche, somnolencia excesiva durante el día y dolores de cabeza matutinos;

La apnea del sueño puede tener un impacto negativo significativo en la calidad de vida, y también puede aumentar el riesgo de otras afecciones médicas, como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y diabetes․ Si sospecha que tiene apnea del sueño, es importante que consulte a un médico para obtener un diagnóstico y tratamiento․

El tratamiento para la apnea del sueño puede incluir cambios en el estilo de vida, como perder peso, evitar el alcohol y los sedantes, y dormir de lado․ En algunos casos, se puede recomendar el uso de un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), que ayuda a mantener abiertas las vías respiratorias durante el sueño․

Diabetes

La diabetes es una condición médica que ocurre cuando el cuerpo no puede regular adecuadamente los niveles de glucosa en sangre․ En las personas con acromegalia, el exceso de hormona del crecimiento puede causar resistencia a la insulina, lo que significa que las células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina․ Esto puede llevar a niveles altos de glucosa en sangre y, eventualmente, al desarrollo de diabetes tipo 2․

Los síntomas de la diabetes pueden incluir sed excesiva, micción frecuente, pérdida de peso inexplicable, fatiga, visión borrosa y cicatrización lenta․ Si sospecha que tiene diabetes, es importante que consulte a un médico para obtener un diagnóstico y tratamiento․

El tratamiento para la diabetes puede incluir cambios en el estilo de vida, como perder peso, hacer ejercicio regularmente y seguir una dieta saludable․ En algunos casos, se pueden recomendar medicamentos para controlar los niveles de glucosa en sangre․ Es fundamental mantener un control estricto de la diabetes para prevenir complicaciones a largo plazo, como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, daño renal y problemas de visión․

Hipertensión

La hipertensión, también conocida como presión arterial alta, es una condición médica que ocurre cuando la fuerza de la sangre contra las paredes de las arterias es demasiado alta․ En las personas con acromegalia, la presión arterial alta puede ser causada por el exceso de hormona del crecimiento, que puede afectar los vasos sanguíneos y aumentar la resistencia al flujo sanguíneo․

La hipertensión no suele presentar síntomas en sus etapas iniciales, pero puede causar complicaciones graves a largo plazo, como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares, daño renal y problemas de visión․ Es importante que se controle regularmente la presión arterial para detectar la hipertensión en sus etapas tempranas․

El tratamiento para la hipertensión puede incluir cambios en el estilo de vida, como perder peso, hacer ejercicio regularmente, seguir una dieta saludable y limitar el consumo de sal․ En algunos casos, se pueden recomendar medicamentos para controlar la presión arterial․ Es fundamental mantener un control estricto de la hipertensión para prevenir complicaciones a largo plazo․

Diagnóstico de la acromegalia

El diagnóstico de la acromegalia implica una evaluación completa que incluye un examen físico, análisis de sangre y estudios de imagen․ El examen físico se centra en la evaluación de los signos físicos de la acromegalia, como el crecimiento excesivo de manos, pies y cara, el aumento del tamaño de la mandíbula y los cambios en los rasgos faciales․

Los análisis de sangre se utilizan para medir los niveles de hormona del crecimiento (GH) y el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) en la sangre․ Los niveles elevados de estas hormonas sugieren la presencia de acromegalia․

Los estudios de imagen, como la resonancia magnética (RM) de la cabeza, se utilizan para visualizar la glándula pituitaria y determinar si hay un tumor․ La RM proporciona imágenes detalladas del cerebro y la glándula pituitaria, lo que permite identificar cualquier crecimiento anormal o tumor;

Examen físico

El examen físico es una parte esencial del diagnóstico de la acromegalia․ El médico buscará signos físicos de la enfermedad, como el crecimiento excesivo de manos, pies y cara․ También examinará la mandíbula para detectar un aumento de tamaño y observará los rasgos faciales para identificar posibles cambios․

Durante el examen, el médico medirá la circunferencia de la mano y el pie, así como la distancia entre los dientes incisivos․ También evaluará la presencia de acropaquias, una condición que causa engrosamiento de los dedos de las manos y los pies․

Además, el médico buscará otros signos físicos asociados con la acromegalia, como la macroglosia (lengua grande), el espaciamiento de los dientes, la apnea del sueño, la diabetes y la hipertensión․

Análisis de sangre

Los análisis de sangre son una herramienta fundamental para diagnosticar la acromegalia․ Se realizan para medir los niveles de la hormona del crecimiento (GH) y del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) en sangre․ La GH se libera en pulsos, por lo que se recomienda realizar análisis de sangre a lo largo del día para obtener una imagen más completa de la producción de GH․

En un individuo sano, los niveles de GH son más altos por la noche y más bajos durante el día․ Sin embargo, en personas con acromegalia, los niveles de GH permanecen elevados incluso durante el día․ Los niveles de IGF-1 también suelen estar elevados en personas con acromegalia, ya que esta hormona es estimulada por la GH․

Además de medir los niveles de GH e IGF-1, los análisis de sangre también pueden ayudar a evaluar la función de la glándula pituitaria y descartar otras causas de los síntomas que se presentan․

Estudios de imagen

Los estudios de imagen son esenciales para confirmar el diagnóstico de acromegalia y evaluar el tamaño y la ubicación del tumor pituitario․ Las técnicas de imagen más comunes incluyen⁚

• Resonancia magnética (RM)⁚ La RM es la técnica de imagen de elección para visualizar la glándula pituitaria y detectar la presencia de un tumor․ Proporciona imágenes detalladas de la glándula pituitaria y las estructuras circundantes, lo que permite determinar el tamaño, la forma y la extensión del tumor․
• Tomografía computarizada (TC)⁚ La TC también puede ser útil para evaluar la glándula pituitaria, especialmente si la RM no está disponible․ Sin embargo, la RM proporciona imágenes más detalladas y es la técnica preferida․

Los estudios de imagen ayudan a determinar el enfoque terapéutico más adecuado, ya sea cirugía, radioterapia o medicamentos․ Además, permiten monitorizar la respuesta al tratamiento y detectar cualquier cambio en el tamaño o la ubicación del tumor․

Tratamiento de la acromegalia

El objetivo del tratamiento de la acromegalia es reducir la producción excesiva de hormona del crecimiento, controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente․ El enfoque terapéutico dependerá del tamaño y la ubicación del tumor pituitario, la edad del paciente, la presencia de complicaciones y las preferencias del paciente․

Las opciones de tratamiento incluyen⁚

• Cirugía⁚ La cirugía transesfenoidal es el tratamiento de elección para los tumores pituitarios que son accesibles quirúrgicamente․ El objetivo es extirpar el tumor y restaurar la función normal de la glándula pituitaria․
• Radioterapia⁚ La radioterapia se utiliza cuando la cirugía no es una opción o cuando el tumor no se puede extirpar completamente․ La radioterapia se dirige al tumor pituitario y reduce gradualmente la producción de hormona del crecimiento․
• Medicamentos⁚ Los medicamentos pueden utilizarse para controlar los niveles de hormona del crecimiento y aliviar los síntomas․

El tratamiento de la acromegalia es a menudo un proceso a largo plazo que requiere un seguimiento regular para evaluar la eficacia del tratamiento y detectar cualquier complicación․

Cirugía

La cirugía transesfenoidal es el procedimiento quirúrgico más común para tratar la acromegalia․ Se realiza a través de la nariz y los senos paranasales para acceder a la glándula pituitaria․ El objetivo de la cirugía es extirpar el tumor pituitario que produce el exceso de hormona del crecimiento․

Los beneficios de la cirugía incluyen⁚

• Reducción de los niveles de hormona del crecimiento⁚ La extirpación del tumor pituitario puede reducir significativamente la producción de hormona del crecimiento, lo que lleva a una mejora en los síntomas de la acromegalia․
• Posibilidad de curación⁚ En algunos casos, la cirugía puede curar completamente la acromegalia, especialmente si el tumor se extirpa por completo․
• Menor riesgo de complicaciones⁚ En comparación con la radioterapia, la cirugía tiene un menor riesgo de efectos secundarios a largo plazo․

Sin embargo, la cirugía no siempre es una opción viable para todos los pacientes․ La decisión de realizar una cirugía se basa en el tamaño y la ubicación del tumor, la edad del paciente, la presencia de complicaciones y las preferencias del paciente․

Radioterapia

La radioterapia es una opción de tratamiento para la acromegalia cuando la cirugía no es posible o no es efectiva․ Se utiliza para reducir el tamaño del tumor pituitario y disminuir la producción de hormona del crecimiento․ La radioterapia se administra en dosis pequeñas y se dirige específicamente al tumor pituitario․

La radioterapia puede ser efectiva para reducir los niveles de hormona del crecimiento, pero los resultados pueden tardar varios años en ser evidentes․ También puede tener efectos secundarios a largo plazo, como daño a los tejidos circundantes, incluyendo la glándula pituitaria․

Los beneficios de la radioterapia incluyen⁚

• Reducción del tamaño del tumor⁚ La radioterapia puede reducir el tamaño del tumor pituitario, lo que puede aliviar la presión sobre los tejidos circundantes y mejorar los síntomas․
• Control de la producción de hormona del crecimiento⁚ La radioterapia puede reducir la producción de hormona del crecimiento, lo que puede mejorar los síntomas de la acromegalia․
• Opción para pacientes no candidatos a cirugía⁚ La radioterapia puede ser una opción viable para pacientes con tumores de difícil acceso o que no son candidatos a la cirugía․

Sin embargo, la radioterapia puede tener efectos secundarios a largo plazo, como daño a los tejidos circundantes, incluyendo la glándula pituitaria․

Medicamentos

Los medicamentos son una parte importante del tratamiento de la acromegalia, ya que pueden ayudar a controlar los niveles de hormona del crecimiento y reducir los síntomas․ Hay dos tipos principales de medicamentos utilizados para tratar la acromegalia⁚ los análogos de la somatostatina y los antagonistas del receptor de la hormona del crecimiento․

Los análogos de la somatostatina son medicamentos que imitan la acción de la somatostatina, una hormona natural que inhibe la liberación de la hormona del crecimiento․ Estos medicamentos pueden ayudar a reducir los niveles de hormona del crecimiento y mejorar los síntomas de la acromegalia․

Los antagonistas del receptor de la hormona del crecimiento son medicamentos que bloquean la acción de la hormona del crecimiento en el cuerpo․ Estos medicamentos pueden ayudar a reducir los niveles de hormona del crecimiento y mejorar los síntomas de la acromegalia․

La elección del medicamento dependerá de varios factores, como la gravedad de la acromegalia, los síntomas del paciente y la tolerancia a los medicamentos․