La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones, la piel y las uñas. Es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la inflamación de las articulaciones, la piel y las uñas, lo que puede causar dolor, rigidez, hinchazón y deformidad.

La artritis psoriásica afecta aproximadamente al 0.1% de la población mundial. La enfermedad es más común en personas con psoriasis, y alrededor del 10% de las personas con psoriasis desarrollarán artritis psoriásica.

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones, la piel y las uñas. Se caracteriza por la presencia de artritis, lesiones cutáneas psoriásicas y cambios en las uñas. La APs es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error los tejidos sanos. La APs es una enfermedad compleja con una amplia gama de manifestaciones clínicas, desde formas leves hasta formas graves y discapacitantes.

Introducción

Definición de la artritis psoriásica

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta las articulaciones, la piel y las uñas. Se caracteriza por la presencia de artritis, lesiones cutáneas psoriásicas y cambios en las uñas. La APs es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error los tejidos sanos. La APs es una enfermedad compleja con una amplia gama de manifestaciones clínicas, desde formas leves hasta formas graves y discapacitantes.

Prevalencia y epidemiología

La prevalencia de la APs varía según la población estudiada, pero se estima que afecta entre el 0.1% y el 1% de la población mundial. La enfermedad es más común en personas con psoriasis, con una prevalencia de APs en personas con psoriasis que oscila entre el 6% y el 42%. La APs afecta a ambos sexos por igual y generalmente comienza entre los 30 y los 50 años de edad.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas de la artritis psoriásica son variadas y pueden afectar a las articulaciones, la piel, las uñas y otros órganos.

Artritis

La artritis es una característica clínica fundamental de la artritis psoriásica. Se caracteriza por la inflamación de las articulaciones, que causa dolor, rigidez, hinchazón y limitación del movimiento. La artritis psoriásica puede afectar a diferentes tipos de articulaciones, dando lugar a diversas manifestaciones clínicas.

Artritis periférica

La artritis periférica afecta a las articulaciones de las extremidades, como las manos, los pies, los tobillos y las rodillas. Se caracteriza por la inflamación de las articulaciones, que causa dolor, rigidez, hinchazón y limitación del movimiento. La artritis periférica puede ser simétrica o asimétrica, y puede afectar a una o varias articulaciones.

Oligoartritis

La oligoartritis se caracteriza por la afectación de cuatro o menos articulaciones durante los primeros seis meses de la enfermedad. Suele afectar a las articulaciones de las extremidades inferiores, como las rodillas, los tobillos y los dedos de los pies. La oligoartritis psoriásica puede ser asimétrica, afectando a diferentes articulaciones en cada lado del cuerpo. En algunos casos, la oligoartritis puede progresar a poliartritis con el tiempo.

Poliartritis

La poliartritis psoriásica se caracteriza por la afectación de cinco o más articulaciones. La poliartritis puede ser simétrica o asimétrica, y puede afectar a las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores. La poliartritis psoriásica puede causar dolor, rigidez, hinchazón y deformidad de las articulaciones, lo que puede dificultar la movilidad y la realización de las actividades diarias. La poliartritis es la forma más común de artritis psoriásica, representando alrededor del 50% de los casos.

Artritis asimétrica

La artritis asimétrica es una forma de artritis psoriásica que afecta a un lado del cuerpo más que al otro. Es decir, se observa una mayor afectación de las articulaciones de un lado del cuerpo en comparación con el otro. Este patrón de afectación puede ser difícil de distinguir de la artritis reumatoide, pero la artritis psoriásica tiende a afectar las articulaciones distales, como las de los dedos de las manos y los pies, mientras que la artritis reumatoide afecta más comúnmente a las articulaciones proximales, como las muñecas y los codos. La artritis asimétrica se presenta en aproximadamente el 20% de los pacientes con artritis psoriásica.

Artritis axial

La artritis axial, también conocida como espondilitis psoriásica, es una forma de artritis psoriásica que afecta principalmente a la columna vertebral. Se caracteriza por dolor e inflamación en la columna vertebral, especialmente en la región lumbar. La espondilitis psoriásica puede causar rigidez matutina, dolor al moverse y dificultad para realizar actividades diarias. En algunos casos, la espondilitis psoriásica puede afectar también a las articulaciones sacroilíacas, que son las articulaciones que conectan la columna vertebral con la pelvis. La espondilitis psoriásica puede causar dolor en la parte baja de la espalda, la cadera y las piernas.

Espondilitis

La espondilitis, un componente de la artritis axial, afecta a la columna vertebral, causando dolor, rigidez y limitación de movimiento. El dolor suele comenzar en la parte baja de la espalda y puede extenderse hacia arriba, afectando el cuello. La espondilitis puede provocar una postura encorvada (cifosis) debido a la inflamación y fusión de las vértebras. La rigidez matutina es característica, mejorando con el movimiento. La espondilitis puede afectar también a las articulaciones sacroilíacas, causando dolor en la parte baja de la espalda, la cadera y las piernas.

Entesitis

La entesitis es una inflamación de los puntos de inserción de los tendones y ligamentos en los huesos, que es una característica común de la artritis psoriásica. Los sitios más comunes de entesitis incluyen el talón (inserción del tendón de Aquiles), la parte inferior de la rodilla (inserción del tendón rotuliano), el hombro (inserción del tendón del manguito rotador) y la cadera (inserción del tendón de la cadera). La entesitis puede causar dolor, sensibilidad e hinchazón en el área afectada. La entesitis puede ser un factor importante en la discapacidad y la limitación funcional de los pacientes con artritis psoriásica.

Dactilitis

La dactilitis, también conocida como “dedo en salchicha”, es una inflamación de los dedos de las manos o los pies que se caracteriza por la hinchazón difusa y el enrojecimiento del dedo afectado. Esta inflamación puede afectar a todas las estructuras del dedo, incluyendo los huesos, los tendones, los ligamentos y la piel. La dactilitis puede causar dolor intenso, rigidez y dificultad para mover los dedos. Puede ser un signo temprano de artritis psoriásica y a menudo se asocia con otros síntomas de la enfermedad, como la entesitis y la artritis periférica.

Lesiones cutáneas

Las lesiones cutáneas son una característica distintiva de la artritis psoriásica, y suelen preceder al desarrollo de la artritis. Estas lesiones se caracterizan por placas rojas, escamosas y bien definidas que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en el cuero cabelludo, los codos, las rodillas, el tronco y las uñas; Las lesiones psoriásicas pueden variar en tamaño y gravedad, desde pequeñas manchas rojas hasta grandes placas que cubren áreas extensas de la piel. La psoriasis puede ser un síntoma de artritis psoriásica, pero no es un requisito para el diagnóstico.

Cambios en las uñas

Los cambios en las uñas son comunes en la artritis psoriásica y pueden afectar a las uñas de las manos y los pies. Estos cambios pueden incluir⁚ engrosamiento de las uñas, decoloración, separación de la uña del lecho ungueal (onicolisis), formación de hoyos en la superficie de la uña (pitting), y crecimiento anormal de la uña. Los cambios en las uñas pueden ser un signo temprano de artritis psoriásica, incluso antes de que aparezcan los síntomas articulares. La presencia de cambios en las uñas puede ayudar a confirmar el diagnóstico de artritis psoriásica, especialmente en pacientes con síntomas articulares leves o ausentes.

Otras manifestaciones

Además de la artritis y las lesiones cutáneas, la artritis psoriásica puede manifestarse con otros síntomas que afectan la calidad de vida del paciente. Estos incluyen⁚ dolor musculoesquelético difuso, fatiga crónica, rigidez matutina que persiste durante más de 30 minutos, limitaciones funcionales que dificultan las actividades diarias, y discapacidad que puede afectar la capacidad del paciente para trabajar o realizar tareas cotidianas. La presencia de estos síntomas puede variar en intensidad y duración, y suelen estar relacionados con la actividad de la enfermedad. Es importante tener en cuenta que estos síntomas pueden ser difíciles de diferenciar de otras enfermedades reumáticas, por lo que un diagnóstico preciso es crucial para un tratamiento adecuado.

Dolor musculoesquelético

El dolor musculoesquelético es un síntoma común en la artritis psoriásica, y puede ser independiente del dolor articular. Este dolor se caracteriza por ser difuso, persistente y puede afectar a diferentes grupos musculares, tendones y ligamentos. Se describe como un dolor sordo, profundo y constante, que puede empeorar con el movimiento o la actividad física; El dolor musculoesquelético puede afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes, limitando su capacidad para realizar actividades cotidianas y provocando fatiga. En algunos casos, el dolor puede ser intenso y persistente, lo que puede llevar a la discapacidad.

Fatiga

La fatiga es un síntoma común en la artritis psoriásica, y puede ser un factor significativo que afecta la calidad de vida de los pacientes. Se describe como una sensación de agotamiento físico y mental persistente, que no se alivia con el descanso. La fatiga puede ser causada por la inflamación crónica, el dolor, la falta de sueño y la actividad física limitada. Puede afectar la capacidad de los pacientes para realizar sus actividades diarias, trabajar, socializar y disfrutar de sus hobbies. Es importante que los pacientes comuniquen sus síntomas de fatiga a su médico para que puedan recibir el tratamiento adecuado y mejorar su calidad de vida.

Rigidez matutina

La rigidez matutina es un síntoma característico de la artritis psoriásica, que se refiere a la sensación de rigidez y dificultad para mover las articulaciones, especialmente después de un período de descanso nocturno. Esta rigidez suele durar más de 30 minutos y puede mejorar gradualmente a lo largo del día con la actividad física. La rigidez matutina se debe a la inflamación de las articulaciones, que causa la acumulación de líquido sinovial y la rigidez de los tejidos circundantes. Es importante destacar que la rigidez matutina puede ser un indicador de la gravedad de la enfermedad y puede afectar la movilidad y la funcionalidad de los pacientes.

Limitaciones funcionales

La artritis psoriásica puede causar una serie de limitaciones funcionales en los pacientes, afectando su capacidad para realizar actividades cotidianas. El dolor, la inflamación y la rigidez articular pueden dificultar la realización de tareas simples como vestirse, cocinar o caminar. Las limitaciones funcionales pueden variar en gravedad dependiendo de la extensión y la gravedad de la enfermedad. En algunos casos, la artritis psoriásica puede provocar discapacidad significativa, lo que afecta la calidad de vida de los pacientes y su capacidad para trabajar o participar en actividades sociales. Es importante que los pacientes reciban un tratamiento adecuado para controlar los síntomas y minimizar las limitaciones funcionales.

Discapacidad

La artritis psoriásica puede llevar a la discapacidad, lo que afecta la capacidad de un individuo para participar en actividades de la vida diaria, trabajo y vida social. La discapacidad puede ser física, debido a dolor, rigidez e inflamación articular, o funcional, debido a limitaciones en la movilidad, fuerza y destreza. La discapacidad puede variar en gravedad, desde leve hasta severa, y puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. La discapacidad relacionada con la artritis psoriásica puede ser causada por la enfermedad en sí, o por las complicaciones del tratamiento, como los efectos secundarios de los medicamentos. Es crucial que los pacientes reciban un tratamiento adecuado para controlar los síntomas y minimizar el riesgo de discapacidad.

Diagnóstico

El diagnóstico de la artritis psoriásica se basa en la evaluación clínica, la historia del paciente y los hallazgos de los estudios de imagen y de laboratorio.

Criterios diagnósticos

No existen criterios diagnósticos definitivos para la artritis psoriásica. Sin embargo, se han desarrollado varios conjuntos de criterios para ayudar a los médicos a diagnosticar la enfermedad. Los criterios más comúnmente utilizados son los criterios CASPAR (Classification of Psoriatic Arthritis), que incluyen la presencia de psoriasis, artritis, entesitis, dactilitis, onicopatía y radiografía. Estos criterios se basan en la presencia de al menos tres de los siguientes criterios⁚

1. Psoriasis
2. Artritis periférica
3. Artritis axial
4. Entesitis
5. Dactilitis
6. Cambios en las uñas

Estos criterios se utilizan para ayudar a los médicos a diagnosticar la artritis psoriásica, pero no son definitivos. Se necesitan más investigaciones para desarrollar criterios diagnósticos más precisos.

Estudios de imagen

Los estudios de imagen son útiles para evaluar la extensión de la enfermedad y el daño articular en la artritis psoriásica. Las radiografías son el estudio de imagen más comúnmente utilizado para evaluar la artritis psoriásica. Pueden mostrar cambios característicos en las articulaciones, como erosiones óseas, estrechamiento del espacio articular y esclerosis subcondral. La resonancia magnética (RM) es una técnica más sensible que las radiografías y puede detectar cambios tempranos en las articulaciones, como inflamación y edema. La RM también es útil para evaluar la entesitis, que es la inflamación de los puntos de inserción de los tendones y ligamentos en los huesos. La ecografía es otra técnica de imagen que se puede utilizar para evaluar la artritis psoriásica. La ecografía puede detectar inflamación sinovial y erosiones óseas, y también puede ser útil para evaluar la entesitis.

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio no son específicas para la artritis psoriásica, pero pueden ayudar a descartar otras afecciones y a evaluar la actividad de la enfermedad. El análisis de sangre puede revelar un aumento en la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR), que son marcadores de inflamación. También se puede realizar un análisis de sangre para determinar el factor reumatoide (FR) y los anticuerpos antinucleares (ANA), que son marcadores de otras enfermedades reumáticas. Si bien estos marcadores pueden estar elevados en la artritis psoriásica, no son específicos de la enfermedad. Además, los análisis de sangre pueden ayudar a evaluar la función hepática y renal, ya que algunos medicamentos utilizados para tratar la artritis psoriásica pueden afectar estos órganos.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de la artritis psoriásica es controlar la inflamación, aliviar el dolor y mejorar la función física.

Objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento de la artritis psoriásica son⁚

• Controlar la inflamación de las articulaciones y la piel.
• Aliviar el dolor y la rigidez.
• Mejorar la función física y la movilidad.
• Prevenir la deformidad de las articulaciones.
• Mejorar la calidad de vida del paciente.

El tratamiento se debe individualizar en función de la gravedad de la enfermedad, la afectación articular, la presencia de lesiones cutáneas y la respuesta del paciente al tratamiento.

Opciones de tratamiento

El tratamiento de la artritis psoriásica se basa en un enfoque multidisciplinario que incluye⁚

• Farmacoterapia⁚ Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son el primer paso para aliviar el dolor y la inflamación. En casos más graves, se pueden utilizar fármacos modificadores de la enfermedad (FAME), como los anti-TNF, los inhibidores de la IL-17 y los inhibidores de la IL-23.
• Terapia física⁚ Ayuda a mejorar la fuerza muscular, la flexibilidad y la movilidad de las articulaciones.
• Terapia ocupacional⁚ Enseña estrategias para realizar las actividades diarias de forma más fácil y segura;

El tratamiento debe ser individualizado según la gravedad de la enfermedad y la respuesta del paciente.

Farmacoterapia

La farmacoterapia juega un papel fundamental en el control de la inflamación, el dolor y la progresión de la artritis psoriásica. Las opciones farmacológicas se dividen en⁚

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)⁚ como ibuprofeno, naproxeno o diclofenaco, son útiles para aliviar el dolor y la inflamación, pero no modifican el curso de la enfermedad.
• Anti-TNF⁚ como infliximab, etanercept o adalimumab, son fármacos biológicos que bloquean la acción del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), una citocina clave en la inflamación.
• Inhibidores de la IL-17⁚ como secukinumab, ixekizumab o brodalumab, son fármacos biológicos que bloquean la acción de la interleucina 17 (IL-17), otra citocina importante en la inflamación.
• Inhibidores de la IL-23⁚ como ustekinumab o guselkumab, son fármacos biológicos que bloquean la acción de la interleucina 23 (IL-23), una citocina que estimula la producción de IL-17.
• Otros agentes biológicos⁚ como apremilast, un inhibidor de la fosfodiesterasa 4, o tofacitinib, un inhibidor de la Janus quinasa (JAK), también pueden ser eficaces en el tratamiento de la artritis psoriásica.

La elección del fármaco depende de la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la respuesta del paciente.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Los AINE son la primera línea de tratamiento para la artritis psoriásica, especialmente en los casos leves o moderados. Actúan inhibiendo la producción de prostaglandinas, mediadores inflamatorios que contribuyen al dolor, la inflamación y la rigidez articular. Algunos ejemplos de AINE utilizados en la artritis psoriásica son ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y celecoxib.

Los AINE pueden ser administrados por vía oral, tópica o intravenosa, dependiendo de la gravedad de los síntomas y la tolerancia del paciente. Aunque son efectivos para aliviar el dolor y la inflamación, los AINE no modifican el curso de la enfermedad y pueden tener efectos secundarios gastrointestinales, cardiovasculares y renales.

Por lo tanto, es importante utilizar los AINE bajo supervisión médica y con precaución, especialmente en pacientes con antecedentes de problemas gastrointestinales, cardiovasculares o renales.

Anti-TNF

Los fármacos anti-TNF (factor de necrosis tumoral) son agentes biológicos que bloquean la acción del TNF, una citoquina proinflamatoria que juega un papel clave en la patogénesis de la artritis psoriásica. Estos medicamentos se utilizan para tratar la artritis psoriásica activa y progresiva, especialmente en pacientes que no responden a los AINE o que presentan un curso de la enfermedad agresivo.

Algunos ejemplos de fármacos anti-TNF utilizados en la artritis psoriásica son infliximab, etanercept y adalimumab. Estos medicamentos se administran por vía intravenosa o subcutánea y pueden mejorar significativamente los síntomas, reducir la inflamación articular y prevenir la progresión de la enfermedad.

Sin embargo, los fármacos anti-TNF pueden asociarse a efectos secundarios como infecciones, reacciones alérgicas y problemas hepáticos. Es importante que los pacientes sean cuidadosamente monitorizados durante el tratamiento.

Inhibidores de la IL-17

Los inhibidores de la IL-17 son una clase de fármacos biológicos que bloquean la acción de la interleucina 17 (IL-17), una citoquina proinflamatoria que desempeña un papel crucial en la patogénesis de la artritis psoriásica. Estos medicamentos se utilizan para tratar la artritis psoriásica activa y progresiva, especialmente en pacientes que no responden a los AINE o a los fármacos anti-TNF.

Algunos ejemplos de inhibidores de la IL-17 utilizados en la artritis psoriásica son secukinumab, ixekizumab y brodalumab. Estos medicamentos se administran por vía subcutánea y pueden mejorar significativamente los síntomas, reducir la inflamación articular y prevenir la progresión de la enfermedad.

Los inhibidores de la IL-17 también pueden ser eficaces para tratar las lesiones cutáneas de la psoriasis.

Inhibidores de la IL-23

Los inhibidores de la IL-23 son una clase de fármacos biológicos que bloquean la acción de la interleucina 23 (IL-23), una citoquina proinflamatoria que juega un papel fundamental en la patogénesis de la artritis psoriásica. Estos medicamentos se utilizan para tratar la artritis psoriásica activa y progresiva, especialmente en pacientes que no responden a los AINE o a los fármacos anti-TNF.

Algunos ejemplos de inhibidores de la IL-23 utilizados en la artritis psoriásica son ustekinumab y risankizumab. Estos medicamentos se administran por vía subcutánea y pueden mejorar significativamente los síntomas, reducir la inflamación articular y prevenir la progresión de la enfermedad.

Los inhibidores de la IL-23 también pueden ser eficaces para tratar las lesiones cutáneas de la psoriasis.

Otros agentes biológicos

Además de los anti-TNF y los inhibidores de la IL-17 e IL-23, existen otros agentes biológicos que se utilizan para tratar la artritis psoriásica. Estos incluyen⁚

• Inhibidores de la IL-12/23: Estos fármacos bloquean la acción de la IL-12 y la IL-23, dos citoquinas que desempeñan un papel clave en la inflamación y la autoinmunidad. Un ejemplo es guselkumab.
• Inhibidores de la Janus quinasa (JAK)⁚ Los inhibidores de la JAK bloquean la señalización de la Janus quinasa, una enzima que participa en la transmisión de señales de citoquinas proinflamatorias. Algunos ejemplos incluyen tofacitinib y baricitinib.

La elección del agente biológico más adecuado para un paciente específico depende de factores como la gravedad de la enfermedad, la respuesta a tratamientos previos y el perfil de riesgo del paciente.

Terapia física

La terapia física es una parte esencial del manejo de la artritis psoriásica. Los fisioterapeutas pueden ayudar a los pacientes a mejorar su movilidad, fuerza y flexibilidad, así como a reducir el dolor y la inflamación. Los programas de terapia física pueden incluir⁚

• Ejercicios de rango de movimiento⁚ Estos ejercicios ayudan a mantener la flexibilidad de las articulaciones y a prevenir la rigidez.
• Ejercicios de fortalecimiento⁚ Estos ejercicios ayudan a fortalecer los músculos que rodean las articulaciones, lo que puede ayudar a estabilizarlas y reducir el dolor.
• Ejercicios aeróbicos⁚ Estos ejercicios ayudan a mejorar la salud cardiovascular y la resistencia, lo que puede mejorar la calidad de vida de los pacientes.
• Terapia manual⁚ Las técnicas de terapia manual, como la movilización de tejidos blandos y la manipulación articular, pueden ayudar a aliviar el dolor y mejorar la movilidad.

La terapia física debe ser personalizada para cada paciente, teniendo en cuenta sus necesidades y objetivos individuales.