Diagnóstico del Asma

El asma es una enfermedad crónica que afecta las vías respiratorias, causando inflamación y estrechamiento. Esta condición puede ser difícil de diagnosticar, ya que los síntomas pueden variar de persona a persona y pueden imitar otras enfermedades respiratorias.

Introducción

El diagnóstico del asma es un proceso que implica una evaluación exhaustiva de la historia clínica del paciente, un examen físico y la realización de pruebas específicas. El objetivo principal es determinar si los síntomas respiratorios del paciente se deben al asma o a otra condición médica. Un diagnóstico preciso es fundamental para el manejo adecuado del asma y para prevenir complicaciones potenciales.

El asma es una enfermedad crónica que afecta las vías respiratorias, causando inflamación y estrechamiento. Esta condición puede ser difícil de diagnosticar, ya que los síntomas pueden variar de persona a persona y pueden imitar otras enfermedades respiratorias. Además, la gravedad del asma puede variar considerablemente, desde formas leves hasta formas graves que requieren atención médica especializada.

Definición del Asma

El asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias caracterizada por inflamación y estrechamiento de los bronquios, los conductos que transportan aire hacia los pulmones. Esta inflamación provoca una mayor sensibilidad a los desencadenantes ambientales, como el polvo, el polen, los ácaros del polvo o el humo del cigarrillo, lo que desencadena una respuesta inflamatoria en las vías respiratorias.

La inflamación de los bronquios causa una serie de síntomas, como dificultad para respirar, sibilancias, tos y opresión en el pecho. Estos síntomas pueden aparecer de forma repentina o gradual, y pueden variar en intensidad y frecuencia. En algunos casos, los síntomas del asma pueden ser leves y solo aparecer ocasionalmente, mientras que en otros casos pueden ser graves y requerir atención médica urgente.

Síntomas del Asma

Los síntomas del asma pueden variar de persona a persona y pueden ser leves o graves. Algunos de los síntomas más comunes incluyen⁚

• Dificultad para respirar⁚ Sensación de falta de aire o de que no se puede respirar lo suficiente.
• Sibilancias⁚ Sonido silbante al respirar, especialmente al exhalar, causado por el estrechamiento de las vías respiratorias.
• Tos⁚ Puede ser seca o con flema, y puede empeorar por la noche o después del ejercicio.
• Opresión en el pecho⁚ Sensación de presión o tensión en el pecho;
• Respiración rápida⁚ Aumento de la frecuencia respiratoria.

Los síntomas del asma pueden ser desencadenados por una variedad de factores, como el ejercicio, el polvo, el polen, los ácaros del polvo, el humo del cigarrillo, los cambios climáticos, las infecciones respiratorias, el estrés o las emociones fuertes.

Dificultad para respirar

La dificultad para respirar, también conocida como disnea, es un síntoma común del asma. Se produce cuando las vías respiratorias se inflaman y se estrechan, dificultando el paso del aire hacia los pulmones. La persona con asma puede sentir que no puede respirar lo suficiente, o que le falta el aire. La dificultad para respirar puede ser leve o grave, y puede empeorar durante los ataques de asma.

La dificultad para respirar puede manifestarse de diferentes maneras, como⁚

• Sensación de ahogo⁚ La persona puede sentir como si estuviera ahogándose o que no puede obtener suficiente aire.
• Respiración superficial⁚ La persona puede respirar en forma rápida y superficial, en lugar de respiraciones profundas y lentas.
• Dolor en el pecho⁚ La persona puede sentir dolor en el pecho al respirar.
• Respiración silbante⁚ La persona puede hacer un sonido silbante al respirar, especialmente al exhalar.

Si experimenta dificultad para respirar, es importante buscar atención médica de inmediato.

Sibilancias

Las sibilancias, un sonido silbante o chirriante que se produce al respirar, son un síntoma característico del asma. Este sonido se genera por el estrechamiento de las vías respiratorias, lo que dificulta el flujo de aire. Las sibilancias pueden ser leves o graves, y pueden ocurrir durante los ataques de asma o incluso en reposo.

Las sibilancias pueden ser más evidentes al exhalar, ya que el aire tiene que pasar por las vías respiratorias estrechas. También se pueden escuchar al inhalar, especialmente si el asma es grave. Las sibilancias pueden ser un signo de obstrucción de las vías respiratorias, lo que significa que el aire no puede pasar fácilmente a través de los pulmones. Esto puede provocar una disminución de la cantidad de oxígeno que llega a la sangre, lo que puede provocar fatiga, mareos e incluso pérdida del conocimiento.

Si experimenta sibilancias, es importante buscar atención médica para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado.

Tos

La tos es otro síntoma común del asma. Puede ser seca o productiva, es decir, puede producir flema. La tos puede ser causada por la irritación de las vías respiratorias debido a la inflamación y el estrechamiento. También puede ser una respuesta del cuerpo para eliminar el exceso de moco o flema que se acumula en los pulmones.

La tos puede empeorar durante la noche o después de la exposición a desencadenantes como el humo del cigarrillo, el polvo, el polen o el aire frío. La tos también puede ser un síntoma de otras enfermedades respiratorias, como la bronquitis o la neumonía. Por lo tanto, es importante consultar a un médico para determinar la causa de la tos y recibir el tratamiento adecuado.

En algunos casos, la tos puede ser la única señal de asma, especialmente en niños pequeños. Si su hijo tiene tos persistente, especialmente si se acompaña de sibilancias o dificultad para respirar, es importante que lo lleve al médico para que lo evalúen.

Opresión en el pecho

La opresión en el pecho es una sensación de presión o tensión en el pecho que puede ocurrir durante un ataque de asma. Esta sensación puede ser causada por la inflamación y el estrechamiento de las vías respiratorias, lo que dificulta la entrada de aire en los pulmones. La opresión en el pecho puede ser leve o severa, y puede durar unos pocos minutos o varias horas.

La opresión en el pecho también puede ser un síntoma de otras enfermedades respiratorias, como la bronquitis o la neumonía. Por lo tanto, es importante consultar a un médico para determinar la causa de la opresión en el pecho y recibir el tratamiento adecuado. Si experimenta opresión en el pecho, especialmente si se acompaña de dificultad para respirar o sibilancias, debe buscar atención médica de inmediato.

La opresión en el pecho puede ser un síntoma aterrador, pero es importante recordar que el asma es una enfermedad tratable. Con el tratamiento adecuado, puede controlar sus síntomas y llevar una vida normal.

Respiración rápida

La respiración rápida, también conocida como taquipnea, es un síntoma común del asma. Cuando las vías respiratorias se inflaman y se estrechan, los pulmones tienen que trabajar más duro para obtener suficiente oxígeno. Esto puede provocar que la persona respire más rápido y superficialmente. La respiración rápida puede ser un signo de un ataque de asma leve o grave, y puede ocurrir junto con otros síntomas, como la dificultad para respirar, las sibilancias y la opresión en el pecho.

La respiración rápida también puede ser un signo de otras enfermedades respiratorias, como la bronquitis o la neumonía. Por lo tanto, es importante consultar a un médico para determinar la causa de la respiración rápida y recibir el tratamiento adecuado. Si experimenta respiración rápida, especialmente si se acompaña de dificultad para respirar o sibilancias, debe buscar atención médica de inmediato.

La respiración rápida puede ser un síntoma aterrador, pero es importante recordar que el asma es una enfermedad tratable. Con el tratamiento adecuado, puede controlar sus síntomas y llevar una vida normal.

Causas del Asma

Las causas exactas del asma aún no se comprenden completamente, pero se cree que una combinación de factores genéticos y ambientales juega un papel importante. La predisposición genética, la herencia de genes que aumentan la susceptibilidad a la inflamación de las vías respiratorias, es un factor crucial. Además, los factores ambientales pueden desencadenar o exacerbar los síntomas del asma.

Entre los factores ambientales más comunes se encuentran los alérgenos, como el polen, los ácaros del polvo, la caspa de mascotas y el moho. La exposición a irritantes como el humo del cigarrillo, la contaminación del aire y los productos químicos también puede desencadenar ataques de asma. Las infecciones respiratorias virales, como los resfriados y la gripe, pueden inflamar las vías respiratorias y aumentar la sensibilidad al asma.

Otros factores, como el estrés, el ejercicio físico intenso y el clima frío, pueden exacerbar los síntomas del asma en algunas personas. Es importante identificar los desencadenantes específicos del asma para poder evitarlos y controlar mejor la enfermedad.

Factores genéticos

La genética juega un papel fundamental en el desarrollo del asma. Se ha demostrado que la predisposición genética, es decir, la herencia de genes que aumentan la susceptibilidad a la inflamación de las vías respiratorias, es un factor crucial en el desarrollo de la enfermedad. Si bien no existe un único gen responsable del asma, varios genes se han asociado con un mayor riesgo de desarrollarlo.

Estos genes pueden influir en la respuesta del cuerpo a los alérgenos, irritantes y otros factores ambientales que pueden desencadenar los síntomas del asma. La investigación ha identificado genes que regulan la producción de citocinas, proteínas que participan en la respuesta inflamatoria del cuerpo. También se han encontrado genes que afectan la estructura y función de las vías respiratorias, lo que puede hacerlas más susceptibles a la inflamación y el estrechamiento.

La presencia de estos genes no garantiza que una persona desarrolle asma, pero aumenta significativamente el riesgo. El entorno y otros factores también juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.

Factores ambientales

El entorno en el que vivimos también desempeña un papel crucial en el desarrollo del asma. Diversos factores ambientales pueden desencadenar o exacerbar los síntomas del asma en personas con predisposición genética. Entre estos factores se encuentran⁚

• Contaminación del aire⁚ La exposición a gases como el dióxido de azufre ($SO_2$), óxidos de nitrógeno ($NO_x$) y partículas finas (PM2.5) puede inflamar las vías respiratorias y empeorar los síntomas del asma.
• Humos del tabaco⁚ La exposición al humo del tabaco, tanto activo como pasivo, es un factor de riesgo importante para el desarrollo del asma. El humo del tabaco contiene sustancias químicas irritantes que pueden dañar las vías respiratorias.
• Alergenos⁚ La exposición a alérgenos como el polen, los ácaros del polvo, la caspa de mascotas y el moho puede desencadenar reacciones alérgicas que provocan inflamación de las vías respiratorias y síntomas de asma.
• Infecciones respiratorias⁚ Las infecciones virales o bacterianas de las vías respiratorias, como los resfriados o la gripe, pueden aumentar la inflamación y la sensibilidad de las vías respiratorias, lo que puede desencadenar o exacerbar los síntomas del asma.

Es importante identificar y controlar los factores ambientales que pueden desencadenar el asma para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen esta enfermedad.

Alergias

Las alergias son una causa común de asma, especialmente en niños. Cuando una persona alérgica se expone a un alérgeno, su sistema inmunitario reacciona liberando sustancias químicas que causan inflamación en las vías respiratorias. Esta inflamación puede provocar síntomas de asma, como sibilancias, tos y dificultad para respirar.

Los alérgenos más comunes que pueden desencadenar el asma incluyen⁚

• Polen⁚ El polen de las plantas, árboles y hierbas puede causar alergias estacionales.
• Ácaros del polvo⁚ Estos pequeños insectos microscópicos se encuentran en el polvo doméstico y pueden causar alergias durante todo el año.
• Caspa de mascotas⁚ La caspa de los animales, como los gatos, perros y roedores, puede desencadenar alergias en personas sensibles.
• Moho⁚ El moho, un hongo que crece en lugares húmedos, puede causar alergias y desencadenar síntomas de asma.

Si se sospecha que las alergias están contribuyendo al asma, es importante realizar pruebas de alergia para identificar los alérgenos específicos que desencadenan los síntomas.

Infecciones respiratorias

Las infecciones respiratorias, como los resfriados, la gripe y la bronquitis, pueden desencadenar síntomas de asma en personas con esta condición. Estas infecciones causan inflamación en las vías respiratorias, lo que puede empeorar los síntomas del asma.

En algunos casos, las infecciones respiratorias pueden incluso desencadenar un ataque de asma. Esto se debe a que las infecciones pueden causar una mayor producción de moco en las vías respiratorias, lo que dificulta la respiración. Además, las infecciones pueden aumentar la sensibilidad de las vías respiratorias a los desencadenantes del asma, como el polvo, el polen o el humo del cigarrillo.

Si se sospecha que una infección respiratoria está causando o agravando los síntomas del asma, es importante consultar con un médico para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Historia clínica

La historia clínica del paciente es fundamental para el diagnóstico del asma. El médico preguntará sobre los síntomas actuales, su frecuencia e intensidad, así como sobre la duración de los síntomas. También indagará sobre antecedentes familiares de asma o alergias, ya que la predisposición genética juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.

El médico también preguntará sobre posibles desencadenantes de los síntomas, como el polvo, el polen, el humo del cigarrillo, los cambios climáticos o los productos químicos. Además, se explorará la presencia de otras enfermedades respiratorias o alergias, ya que pueden coexistir con el asma y complicar el diagnóstico.

La información recopilada en la historia clínica permite al médico tener una visión general del estado de salud del paciente y orientar la investigación hacia un diagnóstico preciso.

Examen físico

El examen físico es una parte importante del proceso de diagnóstico del asma. El médico evaluará el estado general de salud del paciente, observando su respiración, ritmo cardíaco, color de la piel y la presencia de sibilancias o ronquidos. También se examinarán los pulmones mediante la auscultación, escuchando los sonidos que producen al respirar.

Durante el examen físico, el médico buscará signos de dificultad respiratoria, como la retracción de los músculos intercostales o el uso de los músculos accesorios para respirar. Además, se evaluará la presencia de inflamación en las vías respiratorias, como la hinchazón en la zona alrededor de los ojos o la nariz.

El examen físico proporciona información valiosa sobre el estado de las vías respiratorias del paciente y ayuda a determinar la gravedad de la enfermedad.

Pruebas de función pulmonar

Las pruebas de función pulmonar son esenciales para diagnosticar el asma y evaluar la gravedad de la enfermedad. Estas pruebas miden la capacidad de los pulmones para funcionar correctamente, lo que ayuda a determinar si hay obstrucción en las vías respiratorias.

Las pruebas de función pulmonar más comunes son⁚

• Espirometría⁚ Esta prueba mide la cantidad de aire que se puede exhalar y la velocidad a la que se expulsa. Los resultados pueden indicar si hay obstrucción en las vías respiratorias y la gravedad de la misma.
• Prueba de flujo espiratorio máximo (PEF)⁚ Esta prueba mide la velocidad máxima a la que se puede exhalar el aire. La PEF puede variar a lo largo del día, y los cambios en la PEF pueden indicar un empeoramiento del asma.
• Prueba de broncodilatación⁚ Esta prueba se realiza después de la espirometría, y consiste en inhalar un medicamento broncodilatador para dilatar las vías respiratorias. Si la función pulmonar mejora después de la inhalación del broncodilatador, es un signo de que el asma está presente.

Los resultados de las pruebas de función pulmonar ayudan a determinar el diagnóstico, la gravedad del asma y la necesidad de tratamiento.

Espirometría

La espirometría es una prueba simple y no invasiva que mide la función pulmonar. Consiste en respirar profundamente en un dispositivo llamado espirómetro, que mide la cantidad de aire que se puede exhalar y la velocidad a la que se expulsa.

Los resultados de la espirometría se representan en una gráfica llamada curva flujo-volumen. Esta gráfica muestra la cantidad de aire exhalado en función del tiempo. Los parámetros clave que se miden en la espirometría son⁚

• Volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1)⁚ La cantidad de aire que se puede exhalar en el primer segundo de una espiración forzada.
• Capacidad vital forzada (FVC)⁚ La cantidad total de aire que se puede exhalar después de una inspiración máxima.
• Relación FEV1/FVC: La proporción entre el FEV1 y la FVC. Esta relación es un indicador importante de la obstrucción en las vías respiratorias.

La espirometría es una prueba fundamental para diagnosticar el asma y evaluar la gravedad de la enfermedad. Los resultados pueden indicar si hay obstrucción en las vías respiratorias y la gravedad de la misma.

Prueba de flujo espiratorio máximo

La prueba de flujo espiratorio máximo (PEF) es una prueba sencilla y portátil que mide la velocidad máxima a la que se puede exhalar aire de los pulmones. Se utiliza para monitorizar la función pulmonar en personas con asma y para identificar los desencadenantes que pueden empeorar los síntomas.

Para realizar la prueba, el paciente respira profundamente y exhala lo más rápido posible a través de un dispositivo llamado medidor de flujo espiratorio máximo (PEFM). El PEFM mide la velocidad máxima del flujo de aire y la muestra en litros por minuto (L/min).

El PEF puede variar a lo largo del día y puede verse afectado por factores como el ejercicio, el clima y la exposición a alérgenos. Los pacientes con asma deben realizar la prueba de PEF regularmente para controlar su función pulmonar y detectar cualquier cambio significativo.

Las variaciones en el PEF pueden indicar una exacerbación del asma, por lo que es importante que los pacientes con asma registren sus resultados de PEF y los compartan con su médico.

Prueba de broncodilatación

La prueba de broncodilatación es una prueba de función pulmonar que se utiliza para determinar si los bronquios, los tubos que llevan aire a los pulmones, se están estrechando debido al asma. Se realiza administrando un medicamento llamado broncodilatador, que ayuda a relajar los músculos de las vías respiratorias y abrir los bronquios.

Se realiza una espirometría antes y después de la administración del broncodilatador. Si la función pulmonar mejora significativamente después de la administración del broncodilatador, esto sugiere que el estrechamiento de los bronquios es reversible y que el paciente puede tener asma.

La prueba de broncodilatación es útil para confirmar el diagnóstico de asma, especialmente en personas con síntomas leves o que no presentan una clara obstrucción de las vías respiratorias en la espirometría inicial. También puede ayudar a determinar la gravedad del asma y a elegir el tratamiento más adecuado.

Pruebas de alergia

Las alergias son una causa común de asma, por lo que las pruebas de alergia pueden ser útiles para identificar los desencadenantes específicos del asma de un paciente. Estas pruebas pueden ayudar a determinar si las alergias a ciertos alérgenos, como el polen, los ácaros del polvo, la caspa de mascotas o el moho, están contribuyendo a los síntomas del asma.

Existen dos tipos principales de pruebas de alergia⁚ las pruebas cutáneas y las pruebas de sangre. Las pruebas cutáneas implican aplicar pequeñas cantidades de alérgenos a la piel y observar si se produce una reacción alérgica, como enrojecimiento o hinchazón. Las pruebas de sangre miden la presencia de anticuerpos específicos contra alérgenos en la sangre.

Los resultados de las pruebas de alergia pueden ayudar a los médicos a identificar los desencadenantes específicos del asma de un paciente y a desarrollar un plan de tratamiento personalizado para controlar los síntomas y prevenir las exacerbaciones.

Prueba cutánea

Las pruebas cutáneas son una forma rápida y relativamente sencilla de identificar las alergias. Se realizan aplicando pequeñas cantidades de alérgenos, como polen, ácaros del polvo, caspa de mascotas o moho, a la superficie de la piel, generalmente en el antebrazo o la espalda.

Si el paciente es alérgico a un alérgeno específico, se desarrollará una reacción en la piel en el sitio de la prueba. La reacción suele ser una roncha roja y elevada, similar a una picadura de mosquito. La reacción suele aparecer entre 15 y 20 minutos después de la aplicación del alérgeno y puede durar hasta 24 horas.

Las pruebas cutáneas son generalmente seguras y bien toleradas, pero pueden causar reacciones alérgicas graves en algunas personas. Por lo tanto, es importante que las pruebas cutáneas sean realizadas por un profesional cualificado en un entorno médico.

Prueba de sangre

Las pruebas de sangre para alergias miden la cantidad de anticuerpos IgE específicos para ciertos alérgenos en la sangre. Los anticuerpos IgE son un tipo de anticuerpos que se producen en respuesta a la exposición a alérgenos. Cuando una persona alérgica se expone a un alérgeno, su cuerpo libera IgE, que se une a los mastocitos. Cuando los mastocitos se unen a los IgE, liberan histamina y otras sustancias químicas que causan los síntomas de la alergia.

Las pruebas de sangre para alergias son un método seguro y menos invasivo que las pruebas cutáneas. Sin embargo, no son tan sensibles como las pruebas cutáneas y pueden no detectar todas las alergias. Las pruebas de sangre también pueden tardar más tiempo en obtener resultados que las pruebas cutáneas.

Las pruebas de sangre para alergias pueden ser útiles para determinar si una persona es alérgica a un alérgeno específico, incluso si no puede realizar pruebas cutáneas.

Interpretación de los Resultados

La interpretación de los resultados de las pruebas para el asma requiere una evaluación cuidadosa por parte de un profesional médico. Los resultados de las pruebas de función pulmonar, como la espirometría, pueden indicar la presencia de obstrucción de las vías respiratorias, un signo característico del asma. Si la espirometría muestra una obstrucción de las vías respiratorias que mejora después de administrar un broncodilatador, esto es un fuerte indicador de asma.

Las pruebas de alergia, ya sean cutáneas o de sangre, pueden identificar alérgenos específicos que desencadenan los síntomas del asma. La presencia de anticuerpos IgE específicos en la sangre o reacciones positivas a las pruebas cutáneas sugieren una alergia que podría contribuir al asma.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que los resultados de las pruebas no siempre son concluyentes. Otros factores, como la historia clínica del paciente, los síntomas y la respuesta a los tratamientos, también se consideran para llegar a un diagnóstico preciso.

Diagnóstico del asma

Un diagnóstico de asma se basa en una combinación de factores, incluyendo la historia clínica del paciente, los síntomas, el examen físico y los resultados de las pruebas. La historia clínica debe incluir información sobre los síntomas respiratorios, los antecedentes familiares de asma, las alergias, las exposiciones ambientales y los desencadenantes conocidos. El examen físico puede revelar sibilancias, tos, respiración rápida y dificultad para respirar.

Las pruebas de función pulmonar, como la espirometría, pueden revelar una obstrucción de las vías respiratorias que mejora después de administrar un broncodilatador. Las pruebas de alergia pueden identificar alérgenos específicos que desencadenan los síntomas del asma.

Si los síntomas del paciente son consistentes con el asma y las pruebas confirman la presencia de obstrucción de las vías respiratorias, se puede hacer un diagnóstico de asma. Es importante destacar que el asma es una enfermedad crónica que requiere un manejo continuo para controlar los síntomas y prevenir exacerbaciones.

Exacerbaciones del asma

Las exacerbaciones del asma, también conocidas como ataques de asma, son episodios de empeoramiento de los síntomas del asma que pueden variar en gravedad. Las exacerbaciones pueden ser desencadenadas por una variedad de factores, como la exposición a alérgenos, infecciones respiratorias, ejercicio, cambios climáticos, humo de cigarrillo, irritantes ambientales, estrés emocional o ciertos medicamentos.

Los síntomas de una exacerbación del asma pueden incluir dificultad para respirar, sibilancias, tos, opresión en el pecho, respiración rápida y una sensación de falta de aire. En casos graves, las exacerbaciones pueden poner en peligro la vida y requerir atención médica urgente.

El diagnóstico de una exacerbación del asma generalmente se basa en la evaluación de los síntomas del paciente, la historia clínica y el examen físico. Las pruebas de función pulmonar también pueden ser útiles para evaluar la gravedad de la exacerbación y monitorear la respuesta al tratamiento.

Otras enfermedades respiratorias

Es importante tener en cuenta que otros problemas respiratorios pueden presentar síntomas similares al asma, lo que puede dificultar el diagnóstico. Algunas de estas enfermedades incluyen⁚

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)⁚ Es una enfermedad crónica que causa daño a los pulmones y dificultad para respirar. A menudo se asocia al tabaquismo.
• Bronquitis⁚ Es una inflamación de las vías respiratorias que puede ser causada por infecciones virales o bacterianas.
• Neumonía⁚ Es una infección de los pulmones que puede causar dificultad para respirar, fiebre y tos.
• Edema pulmonar⁚ Es la acumulación de líquido en los pulmones, lo que puede causar dificultad para respirar y tos.
• Enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE)⁚ Es una condición en la que el ácido del estómago regresa al esófago, lo que puede causar síntomas como tos, dificultad para respirar y opresión en el pecho.
• Insuficiencia cardíaca⁚ Es una condición en la que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente, lo que puede causar dificultad para respirar, tos y fatiga.

Si tiene síntomas respiratorios, es importante consultar a un médico para obtener un diagnóstico preciso y recibir el tratamiento adecuado.