Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes⁚ Síntomas, Causas, Diagnóstico y Tratamiento

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, también conocida como osteonecrosis de la cabeza femoral, es una afección que afecta a los niños, generalmente entre los 4 y los 10 años.

Introducción

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) es una afección ortopédica que afecta la cadera de los niños. Se caracteriza por la interrupción del suministro de sangre a la cabeza del fémur, el hueso que forma la articulación de la cadera. Esto lleva a la muerte del hueso (necrosis avascular) y puede causar dolor, cojera y limitación del movimiento. La enfermedad de LCP es relativamente rara, afectando a aproximadamente 1 de cada 1,000 niños. Aunque la causa exacta de la enfermedad de LCP es desconocida, se cree que es multifactorial, involucrando factores genéticos, ambientales y vasculares. La enfermedad de LCP puede afectar a ambos sexos, aunque es más común en los niños. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para minimizar las complicaciones y mejorar el pronóstico a largo plazo.

¿Qué es la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes?

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) es una afección que afecta la articulación de la cadera en los niños. Se caracteriza por la interrupción del suministro de sangre a la cabeza del fémur, el hueso esférico que encaja en el acetábulo (la cavidad de la pelvis) para formar la articulación de la cadera. La falta de flujo sanguíneo provoca la muerte del hueso (necrosis avascular), lo que lleva a cambios en la forma y la estructura de la cabeza del fémur. La enfermedad de LCP generalmente afecta a un solo lado del cuerpo, pero puede ocurrir en ambas caderas. La mayoría de los niños con enfermedad de LCP experimentan dolor de cadera, cojera y limitación del movimiento. El tratamiento tiene como objetivo preservar la forma y la función de la articulación de la cadera, minimizando el daño y el dolor a largo plazo.

Causas de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

La causa exacta de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) es desconocida, pero se cree que es multifactorial. Se ha sugerido que una combinación de factores genéticos y ambientales puede contribuir al desarrollo de la enfermedad. Algunos de los factores que se han relacionado con la enfermedad de LCP incluyen⁚

• Factores genéticos⁚ Algunos estudios han demostrado que la enfermedad de LCP puede ser hereditaria, lo que sugiere que los genes pueden desempeñar un papel en su desarrollo.
• Factores ambientales⁚ Se ha especulado que ciertos factores ambientales, como la exposición a toxinas o traumas, pueden contribuir a la enfermedad de LCP.
• Flujo sanguíneo reducido⁚ Se cree que la interrupción del suministro de sangre a la cabeza del fémur es el factor principal que causa la enfermedad de LCP. La causa de este flujo sanguíneo reducido aún no se comprende completamente.

Es importante destacar que la enfermedad de LCP no se considera contagiosa.

Síntomas de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Los síntomas de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) suelen aparecer gradualmente y pueden variar en gravedad. Los síntomas más comunes incluyen⁚

• Dolor de cadera⁚ El dolor de cadera es el síntoma más común de la enfermedad de LCP. El dolor puede ser leve al principio y empeorar gradualmente con el tiempo. El dolor puede ser constante o intermitente, y puede ser peor por la noche o después de la actividad física.
• Cojera⁚ La cojera es otro síntoma común de la enfermedad de LCP. Esto se debe a que el dolor y la rigidez en la cadera hacen que el niño camine con una cojera.
• Rango de movimiento limitado⁚ La enfermedad de LCP puede causar rigidez y limitación del movimiento en la articulación de la cadera. El niño puede tener dificultades para girar o rotar la pierna afectada.

Es importante notar que estos síntomas pueden ser causados por otras afecciones, por lo que es esencial consultar a un médico para obtener un diagnóstico preciso.

Dolor de cadera

El dolor de cadera es el síntoma más común de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP). Este dolor puede ser leve al principio, pero tiende a empeorar con el tiempo. En algunos casos, el dolor puede ser constante, mientras que en otros puede ser intermitente. El dolor se puede sentir en la ingle, la parte superior del muslo o la parte posterior del muslo. También puede irradiarse a la rodilla. El dolor de cadera asociado con la enfermedad de LCP a menudo es peor por la noche o después de la actividad física.

El dolor de cadera es causado por la muerte de las células óseas en la cabeza femoral, lo que lleva a inflamación y dolor. La inflamación también puede presionar los nervios que rodean la articulación de la cadera, lo que también contribuye al dolor.

Si su hijo experimenta dolor de cadera, es importante consultar a un médico para obtener un diagnóstico y un plan de tratamiento.

Cojera

La cojera es otro síntoma común de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP). La cojera ocurre cuando el niño evita poner peso en la pierna afectada debido al dolor. La cojera puede ser leve al principio, pero puede empeorar con el tiempo a medida que la enfermedad progresa.

La cojera puede ser causada por una variedad de factores, incluida la rigidez de la articulación de la cadera, el dolor y la inflamación. La cojera puede ser más notable al caminar o correr, y puede ser más pronunciada en la mañana o después de un período de descanso.

Si su hijo comienza a cojear, es importante buscar atención médica para determinar la causa. La cojera puede ser un signo de una variedad de afecciones, incluida la enfermedad de LCP.

Rango de movimiento limitado

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) puede causar un rango de movimiento limitado en la articulación de la cadera. Esto se debe a que la cabeza del fémur, que es la bola de la articulación de la cadera, se vuelve más pequeña y menos redondeada, lo que dificulta su movimiento suave dentro del acetábulo, que es la cavidad de la cadera.

El rango de movimiento limitado en la articulación de la cadera puede causar dolor, rigidez y dificultad para caminar. Los niños con LCP pueden tener dificultades para realizar actividades que requieren un rango completo de movimiento en la cadera, como correr, saltar y patear una pelota.

El rango de movimiento limitado en la articulación de la cadera puede ser un signo temprano de LCP. Si su hijo tiene dificultad para mover la cadera, es importante buscar atención médica para determinar la causa.

Diagnóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

El diagnóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y estudios de imagen. Un historial completo, que incluye la edad de inicio de los síntomas, el tipo de dolor y cualquier antecedente familiar de LCP, puede ayudar a orientar el diagnóstico.

El examen físico puede revelar una disminución del rango de movimiento en la articulación de la cadera, una cojera y sensibilidad al tacto en el área de la cadera. Las radiografías son la prueba de imagen más comúnmente utilizada para diagnosticar LCP. Las radiografías pueden mostrar cambios en la cabeza femoral, como aplanamiento, fragmentación o esclerosis.

En algunos casos, se puede solicitar una resonancia magnética (RM) para obtener imágenes más detalladas de la cabeza femoral y evaluar la extensión del daño. La RM puede ayudar a determinar la etapa de la enfermedad y a planificar el tratamiento.

Examen físico

El examen físico es una parte fundamental del diagnóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP). El médico evaluará el rango de movimiento de la articulación de la cadera afectada, buscando limitaciones en la flexión, extensión, abducción, aducción y rotación. Se prestará atención a la presencia de dolor, rigidez o sensibilidad al tacto en la región de la cadera, así como a la presencia de una cojera o marcha anormal.

El médico también puede realizar una serie de pruebas de movilidad, como la prueba de Trendelenburg, para evaluar la estabilidad de la cadera. Esta prueba consiste en pedir al niño que se pare sobre una pierna y observar si la pelvis se inclina hacia el lado no afectado. Si la pelvis se inclina, esto puede indicar debilidad en los músculos de la cadera, lo que podría ser un signo de LCP.

Además, el médico puede evaluar la longitud de las piernas y la alineación de las extremidades inferiores para detectar cualquier asimetría o deformidad que pueda estar relacionada con la enfermedad.

Radiografías

Las radiografías son una herramienta fundamental para el diagnóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP); Estas imágenes permiten visualizar el estado de la cabeza femoral, la articulación de la cadera y los huesos circundantes. Las radiografías se realizan en diferentes posiciones, incluyendo la posición anteroposterior (AP), lateral y en posición de rana, para obtener una visión completa de la articulación.

Las radiografías pueden revelar signos característicos de la LCP, como la fragmentación, aplanamiento o colapso de la cabeza femoral. También pueden mostrar cambios en la densidad ósea, como la aparición de áreas de mayor densidad (esclerosis) o áreas de menor densidad (osteoporosis).

Sin embargo, es importante tener en cuenta que las radiografías pueden no mostrar cambios en las primeras etapas de la LCP. En estos casos, es posible que se necesiten otras pruebas de imagen, como una resonancia magnética, para confirmar el diagnóstico.

Resonancia magnética

La resonancia magnética (RM) es una prueba de imagen de alta resolución que proporciona información detallada sobre los tejidos blandos y los huesos. En el contexto de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP), la RM es particularmente útil para evaluar el estado del cartílago articular, el hueso subcondral y la vascularización de la cabeza femoral.

La RM puede detectar cambios en la cabeza femoral que no son visibles en las radiografías, como la presencia de edema óseo, necrosis ósea y la afectación del cartílago articular. Además, la RM permite visualizar la vascularización de la cabeza femoral, lo que ayuda a determinar la extensión de la necrosis y el potencial de recuperación.

La RM es una herramienta valiosa para el diagnóstico temprano de la LCP, especialmente en casos en los que las radiografías no muestran cambios significativos. También es útil para evaluar la respuesta al tratamiento y para determinar la necesidad de intervención quirúrgica.

Opciones de tratamiento para la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

El objetivo del tratamiento de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) es preservar la forma y la función de la articulación de la cadera. Las opciones de tratamiento varían según la edad del niño, la etapa de la enfermedad y la gravedad de la afectación de la cabeza femoral.

El tratamiento de la LCP se centra en mantener la cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular, permitiendo que la cabeza femoral se revascularice y se remodelado. Esto se puede lograr mediante diferentes métodos, incluyendo el tratamiento no quirúrgico y el tratamiento quirúrgico.

El objetivo del tratamiento es evitar la deformidad de la cabeza femoral y la osteoartritis precoz. El tratamiento debe ser individualizado y adaptado a las necesidades específicas de cada paciente.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico es la opción preferida para la mayoría de los niños con enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP). El objetivo del tratamiento no quirúrgico es mantener la cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular y permitir que la cabeza femoral se revascularice y se remodelado.

El tratamiento no quirúrgico puede incluir⁚

• Fisioterapia⁚ La fisioterapia puede ayudar a mejorar la fuerza muscular, la flexibilidad y el rango de movimiento de la cadera.
• Enfajado⁚ El enfajado se utiliza para mantener la cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular y promover la revascularización. El enfajado puede ser utilizado durante varios meses o años.
• Observación⁚ En algunos casos, la observación puede ser suficiente, especialmente en niños con LCP leve. La observación implica controlar la progresión de la enfermedad y ajustar el tratamiento según sea necesario.

El tratamiento no quirúrgico es generalmente exitoso, pero puede ser necesario un tratamiento quirúrgico si el tratamiento no quirúrgico no es efectivo.

Fisioterapia

La fisioterapia juega un papel crucial en el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP). Su objetivo principal es mejorar la movilidad de la cadera afectada, fortalecer los músculos que la rodean y restaurar la función normal de la articulación.

Los ejercicios de fisioterapia se diseñan de forma personalizada para cada paciente, teniendo en cuenta su edad, la gravedad de la LCP y su nivel de dolor. Los ejercicios pueden incluir⁚

• Ejercicios de rango de movimiento⁚ Estos ejercicios ayudan a mantener la flexibilidad de la cadera y prevenir la rigidez.
• Ejercicios de fortalecimiento⁚ Estos ejercicios fortalecen los músculos que rodean la cadera, lo que ayuda a estabilizar la articulación y mejorar la función.
• Ejercicios de propiocepción⁚ Estos ejercicios ayudan a mejorar el equilibrio y la coordinación, lo que es importante para la función normal de la cadera.

La fisioterapia es una parte esencial del tratamiento de la LCP, ya que ayuda a mejorar la movilidad, la fuerza y la función de la cadera, lo que contribuye a una mejor recuperación y a un mejor pronóstico a largo plazo.

Enfajado

El enfajado, también conocido como ortesis, es una técnica común en el tratamiento no quirúrgico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP). Consiste en aplicar un dispositivo externo, generalmente un corsé o una férula, a la pierna afectada para mantener la cabeza femoral en una posición específica, lo que ayuda a mejorar la circulación sanguínea y a promover la curación del hueso.

El enfajado se utiliza principalmente en niños más pequeños y con LCP leve o moderada. El objetivo del enfajado es mantener la cabeza femoral dentro de la cavidad acetabular, la cuenca de la articulación de la cadera, lo que permite una distribución más uniforme del peso y reduce la presión sobre el área afectada.

El tiempo de uso del enfajado varía según la gravedad de la LCP y la edad del niño, pero generalmente se recomienda durante varios meses. Es importante seguir las instrucciones del médico y del fisioterapeuta para garantizar un uso adecuado del enfajado y evitar posibles complicaciones, como irritaciones cutáneas o problemas circulatorios.

Observación

La observación es una opción de tratamiento para la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) en casos leves y en niños mayores, generalmente aquellos que ya han pasado el pico de crecimiento. En este enfoque, se monitorea cuidadosamente la progresión de la enfermedad mediante radiografías y exámenes físicos periódicos.

La observación se basa en el principio de que la cabeza femoral puede remodelarse y recuperar su forma normal con el tiempo, incluso sin intervención médica activa. Es fundamental que el niño evite actividades de alto impacto que puedan aumentar la presión sobre la articulación de la cadera.

La observación se utiliza generalmente en niños con LCP de estadio I o II, donde la afectación del hueso es mínima. Se recomienda un seguimiento regular con el médico para evaluar la evolución de la enfermedad y determinar si se requiere un tratamiento más agresivo.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico para la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (LCP) se considera cuando el tratamiento no quirúrgico no ha sido efectivo o cuando la deformidad de la cabeza femoral es severa. El objetivo de la cirugía es mejorar la alineación y la forma de la cabeza femoral, reduciendo el riesgo de artritis en el futuro.

Las opciones quirúrgicas incluyen⁚

• Osteotomía⁚ Se realiza un corte en el hueso de la pierna (fémur) para realinear la cabeza femoral y mejorar su posición en la cavidad acetabular.
• Transplante óseo⁚ Se utiliza para rellenar las áreas dañadas de la cabeza femoral.
• Artroplastia de cadera⁚ En casos muy severos, puede ser necesaria la artroplastia de cadera, que consiste en reemplazar la articulación de la cadera con una prótesis.

La elección del procedimiento quirúrgico depende de la edad del niño, la gravedad de la LCP y otros factores.