Enfermedades de los pulmones

Las enfermedades de los pulmones son un grupo diverso de afecciones que afectan al sistema respiratorio, el cual es responsable del intercambio de gases entre el cuerpo y el medio ambiente.

Introducción

Los pulmones, órganos vitales del sistema respiratorio, son responsables de la oxigenación de la sangre y la eliminación del dióxido de carbono. Las enfermedades pulmonares pueden afectar a cualquier parte de este sistema, desde las vías respiratorias superiores hasta los alvéolos, las pequeñas bolsas de aire donde se produce el intercambio gaseoso. Estas afecciones pueden ser causadas por diversos factores, incluyendo infecciones, exposición a sustancias nocivas, enfermedades autoinmunes, factores genéticos y estilos de vida poco saludables. La comprensión de las enfermedades pulmonares es crucial para la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz, lo que puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes.

Anatomía y fisiología del sistema respiratorio

El sistema respiratorio es una red compleja de órganos que trabajan en conjunto para facilitar el intercambio de gases entre el cuerpo y el medio ambiente. Este sistema está compuesto por las vías respiratorias superiores (nariz, boca, faringe y laringe), las vías respiratorias inferiores (tráquea, bronquios y bronquiolos) y los pulmones. Los pulmones, órganos esponjosos y pares, están divididos en lóbulos y contienen alvéolos, pequeños sacos de aire donde se produce el intercambio gaseoso. La mecánica de la respiración implica la inspiración (entrada de aire) y la espiración (salida de aire), procesos que son regulados por los músculos respiratorios y la presión del aire.

Los pulmones

Los pulmones son órganos vitales en forma de cono, situados en la cavidad torácica, a ambos lados del corazón. Cada pulmón está dividido en lóbulos⁚ el pulmón derecho tiene tres lóbulos (superior, medio e inferior), mientras que el izquierdo tiene dos (superior e inferior). La superficie de los pulmones está cubierta por una membrana llamada pleura, que facilita el movimiento respiratorio. Los pulmones contienen una red de bronquios, bronquiolos y alvéolos, donde se produce el intercambio gaseoso⁚ el oxígeno del aire inspirado pasa a la sangre y el dióxido de carbono de la sangre pasa al aire espirado.

Vías respiratorias

Las vías respiratorias son una serie de conductos que transportan el aire hacia y desde los pulmones. La nariz y la boca son las entradas principales, seguidas de la faringe, la laringe, la tráquea y los bronquios. La faringe es un tubo muscular que conecta la nariz y la boca con la laringe. La laringe, o caja de voz, contiene las cuerdas vocales. La tráquea, o tubo respiratorio, se divide en dos bronquios, uno para cada pulmón. Los bronquios se ramifican en bronquiolos más pequeños, que terminan en los alvéolos, donde se realiza el intercambio gaseoso.

Mecánica de la respiración

La respiración es un proceso complejo que implica la entrada y salida de aire de los pulmones. La inspiración, o inhalación, se produce cuando el diafragma se contrae y los músculos intercostales externos se expanden, aumentando el volumen de la cavidad torácica y creando una presión negativa que aspira aire hacia los pulmones. La espiración, o exhalación, ocurre cuando el diafragma se relaja y los músculos intercostales internos se contraen, disminuyendo el volumen de la cavidad torácica y expulsando el aire de los pulmones. La frecuencia respiratoria, el volumen tidal y la capacidad pulmonar son factores que determinan la eficiencia de la respiración.

Clasificación de las enfermedades pulmonares

Las enfermedades pulmonares se clasifican en función de la causa, la ubicación y el mecanismo de la enfermedad. Una clasificación común incluye⁚

• Enfermedades pulmonares obstructivas⁚ caracterizadas por un flujo de aire limitado debido a una obstrucción en las vías respiratorias, como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la bronquitis crónica.
• Enfermedades pulmonares restrictivas⁚ caracterizadas por una disminución de la expansión pulmonar debido a una rigidez o inflamación del tejido pulmonar, como la fibrosis pulmonar y la esclerodermia.

Enfermedades pulmonares obstructivas

Las enfermedades pulmonares obstructivas se caracterizan por una obstrucción al flujo de aire en las vías respiratorias, lo que dificulta la expulsión del aire de los pulmones. Esta obstrucción puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo inflamación, espasmos musculares, acumulación de moco o daño a las paredes de las vías respiratorias. Las enfermedades pulmonares obstructivas más comunes son⁚

• Asma⁚ una enfermedad crónica caracterizada por inflamación y estrechamiento de las vías respiratorias, lo que provoca dificultad para respirar, sibilancias y tos.
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)⁚ una enfermedad progresiva que daña los pulmones y provoca dificultad para respirar, tos y producción de moco. La EPOC es causada principalmente por el tabaquismo.
• Bronquitis crónica⁚ una enfermedad caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias, lo que provoca tos y producción de moco.

Enfermedades pulmonares restrictivas

Las enfermedades pulmonares restrictivas se caracterizan por una reducción en la capacidad pulmonar, lo que dificulta la expansión de los pulmones y la entrada de aire. Esta reducción puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo⁚

• Fibrosis pulmonar⁚ una enfermedad que causa cicatrices en los pulmones, lo que reduce la capacidad pulmonar y dificulta la respiración.
• Enfermedades neuromusculares⁚ como la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o la distrofia muscular, que afectan los músculos respiratorios, lo que dificulta la respiración.
• Enfermedades de la caja torácica⁚ como la escoliosis o la cifosis, que limitan la expansión de los pulmones.
• Obesidad⁚ que puede restringir el movimiento del diafragma y reducir la capacidad pulmonar.

Enfermedades pulmonares intersticiales

Las enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) son un grupo heterogéneo de trastornos que afectan el tejido conectivo de los pulmones, llamado intersticio. Este tejido proporciona soporte estructural a los alvéolos, donde se produce el intercambio de gases. Las EPI causan inflamación, cicatrización y engrosamiento del intersticio, lo que dificulta la difusión de oxígeno a la sangre. Algunas EPI comunes incluyen⁚

• Neumonitis por hipersensibilidad⁚ una reacción inflamatoria a la exposición a sustancias como polvo, moho o ciertos medicamentos.
• Sarcoidosis⁚ una enfermedad que causa la formación de granulomas en los pulmones y otros órganos.
• Fibrosis pulmonar idiopática⁚ una enfermedad de causa desconocida que causa cicatrización progresiva en los pulmones.

Enfermedades pulmonares infecciosas

Las enfermedades pulmonares infecciosas son causadas por microorganismos como bacterias, virus, hongos y parásitos que infectan los pulmones. Estas infecciones pueden afectar las vías respiratorias superiores (nariz y garganta), las vías respiratorias inferiores (bronquios y alvéolos) o ambos. Algunos ejemplos comunes incluyen⁚

• Neumonía⁚ una infección de los alvéolos, generalmente causada por bacterias o virus.
• Bronquitis⁚ una inflamación de los bronquios, generalmente causada por virus.
• Tuberculosis⁚ una infección bacteriana crónica que afecta principalmente los pulmones.
• Infecciones por hongos⁚ infecciones causadas por hongos, como la histoplasmosis o la blastomicosis.

Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es una enfermedad grave que se caracteriza por el crecimiento descontrolado de células anormales en los pulmones. Es una de las principales causas de muerte por cáncer en todo el mundo. El tabaquismo es el principal factor de riesgo, pero otros factores incluyen la exposición al radón, la contaminación del aire y la historia familiar de cáncer de pulmón. Los síntomas pueden incluir tos persistente, dolor en el pecho, dificultad para respirar, pérdida de peso y expectoración de sangre. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen, biopsias y análisis de laboratorio. El tratamiento del cáncer de pulmón depende del estadio y tipo de cáncer, y puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia.

Síntomas comunes de las enfermedades pulmonares

Los síntomas de las enfermedades pulmonares son variados y pueden depender de la afección específica. Algunos de los síntomas más comunes incluyen dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho, sibilancias y fatiga. La dificultad para respirar puede manifestarse como falta de aire al hacer ejercicio, al hablar o incluso en reposo. La tos puede ser seca o productiva, y puede acompañarse de expectoración de moco o sangre. El dolor en el pecho puede ser agudo o constante, y puede empeorar al respirar profundamente o al toser. Las sibilancias son un sonido silbante que se produce al respirar, y se debe a la obstrucción de las vías respiratorias. La fatiga puede ser un síntoma general de enfermedad, pero también puede ser un signo de problemas pulmonares.

Dificultad para respirar

La dificultad para respirar, también conocida como disnea, es un síntoma común de las enfermedades pulmonares. Se refiere a la sensación de falta de aire o de no poder respirar lo suficiente. La disnea puede variar en intensidad, desde una leve dificultad para respirar al hacer ejercicio hasta una sensación de ahogo intenso en reposo. La disnea puede ser causada por una variedad de factores, como la obstrucción de las vías respiratorias, la disminución de la capacidad pulmonar, la inflamación de los pulmones, la reducción del flujo sanguíneo a los pulmones o la disminución de la capacidad del cuerpo para transportar oxígeno. La disnea puede ser un síntoma de muchas enfermedades pulmonares, incluyendo el asma, la EPOC, la neumonía, la fibrosis pulmonar, el cáncer de pulmón, la embolia pulmonar y la insuficiencia cardíaca.

Tos

La tos es un reflejo natural del cuerpo que ayuda a eliminar las sustancias irritantes de las vías respiratorias. En personas sanas, la tos suele ser breve y desaparece rápidamente. Sin embargo, la tos persistente o crónica puede ser un síntoma de una enfermedad pulmonar. La tos puede ser seca o productiva, es decir, con expectoración de moco. La tos seca suele ser un síntoma de irritación de las vías respiratorias, mientras que la tos productiva puede ser un signo de infección o inflamación de los pulmones. La tos también puede ser un síntoma de otras enfermedades, como el reflujo gastroesofágico, la alergia o el asma.

Dolor en el pecho

El dolor en el pecho es un síntoma común de las enfermedades pulmonares, aunque también puede ser causado por otras afecciones, como problemas cardíacos. El dolor en el pecho asociado a las enfermedades pulmonares puede ser agudo o crónico, y puede variar en intensidad. Algunas causas comunes de dolor en el pecho relacionado con las enfermedades pulmonares incluyen la pleuritis (inflamación de la membrana que recubre los pulmones), la neumonía, el neumotórax (colapso de un pulmón) y el cáncer de pulmón. Es importante buscar atención médica inmediata si experimenta dolor en el pecho, especialmente si se acompaña de dificultad para respirar, tos, fiebre o sudoración.

Sibilancias

Las sibilancias, un sonido silbante que se produce al respirar, son un síntoma común de las enfermedades pulmonares obstructivas, como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Las sibilancias se producen cuando las vías respiratorias se estrechan, lo que dificulta el paso del aire. Otros síntomas que pueden acompañar a las sibilancias incluyen dificultad para respirar, tos y opresión en el pecho. Las sibilancias pueden ser causadas por una variedad de factores, incluyendo la exposición a alérgenos, irritantes ambientales, infecciones respiratorias y ejercicio físico. Si experimenta sibilancias, es importante consultar a un médico para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado.

Fatiga

La fatiga, un sentimiento de cansancio y falta de energía, es un síntoma común asociado a muchas enfermedades pulmonares. La dificultad para respirar, característica de muchas enfermedades pulmonares, puede provocar una disminución del suministro de oxígeno a los músculos, lo que lleva a la fatiga. Además, el cuerpo puede necesitar trabajar más para respirar, lo que también puede contribuir a la fatiga. La fatiga puede ser un síntoma temprano de una enfermedad pulmonar, por lo que es importante prestar atención a este síntoma y consultar a un médico si se experimenta fatiga persistente o inexplicable.

Diagnóstico de las enfermedades pulmonares

El diagnóstico de las enfermedades pulmonares implica una combinación de métodos, desde la historia clínica y el examen físico hasta pruebas de imagen y análisis de laboratorio. La historia clínica, que incluye información sobre los síntomas, antecedentes médicos y hábitos, es crucial para determinar posibles causas. El examen físico, incluyendo la auscultación de los pulmones, ayuda a identificar anomalías respiratorias. Las pruebas de imagen, como la radiografía de tórax, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), proporcionan imágenes detalladas de los pulmones, mientras que las pruebas de función pulmonar miden la capacidad de los pulmones para funcionar. En algunos casos, una biopsia puede ser necesaria para confirmar el diagnóstico.

Historia clínica y examen físico

La historia clínica y el examen físico son los primeros pasos en el diagnóstico de las enfermedades pulmonares. El médico recopila información sobre los síntomas del paciente, como dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho y sibilancias, así como sobre sus antecedentes médicos, hábitos, exposición a sustancias nocivas y viajes recientes. El examen físico incluye la auscultación de los pulmones para identificar ruidos anormales, la percusión para evaluar la resonancia del tórax y la palpación para detectar sensibilidad o inflamación. Esta información ayuda a determinar posibles causas de la enfermedad pulmonar y guiar la selección de pruebas adicionales.

Estudios de imagen

Los estudios de imagen son herramientas esenciales para evaluar la estructura y función de los pulmones. La radiografía de tórax es una prueba básica que muestra la silueta de los pulmones y puede detectar anomalías como neumonía, derrame pleural o masas. La tomografía computarizada (TC) proporciona imágenes más detalladas de los pulmones, permitiendo la detección de lesiones pequeñas, inflamación o cambios en el tejido pulmonar. La resonancia magnética (RM) es útil para evaluar los vasos sanguíneos pulmonares y el mediastino. Estas pruebas ayudan a identificar la causa de la enfermedad pulmonar y guiar el tratamiento.

Pruebas de función pulmonar

Las pruebas de función pulmonar miden la capacidad de los pulmones para funcionar correctamente. La espirometría es una prueba sencilla que mide el volumen de aire que se puede inhalar y exhalar, así como la velocidad del flujo de aire. La prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO) evalúa la capacidad de los pulmones para absorber oxígeno. La pletismografía corporal mide la capacidad pulmonar total. Estas pruebas ayudan a diagnosticar enfermedades pulmonares obstructivas, restrictivas o intersticiales, y a evaluar la gravedad de la enfermedad.

Biopsia

Una biopsia pulmonar es un procedimiento médico que consiste en extraer una muestra de tejido pulmonar para examinarla bajo un microscopio. Se realiza para diagnosticar enfermedades pulmonares, como el cáncer de pulmón, la sarcoidosis, la neumonitis por hipersensibilidad y la fibrosis pulmonar. La biopsia puede obtenerse mediante una broncoscopia (a través de las vías respiratorias), una toracoscopia (a través de una incisión en el pecho) o una biopsia por aguja (con una aguja insertada a través de la piel). La biopsia proporciona información crucial para el diagnóstico y la planificación del tratamiento.

Tratamiento de las enfermedades pulmonares

El tratamiento de las enfermedades pulmonares varía según la causa, la gravedad y el tipo de enfermedad. Puede incluir medicamentos para controlar la inflamación, aliviar los síntomas y combatir las infecciones. La terapia respiratoria, como la oxigenoterapia y la fisioterapia respiratoria, ayuda a mejorar la función pulmonar. La rehabilitación pulmonar es un programa integral que incluye ejercicios, educación y asesoramiento para mejorar la calidad de vida de los pacientes. En algunos casos, se puede considerar la cirugía, como la extirpación de un tumor o el trasplante de pulmón.

Medicamentos

Los medicamentos utilizados para tratar las enfermedades pulmonares incluyen broncodilatadores para abrir las vías respiratorias, corticosteroides para reducir la inflamación, antibióticos para combatir las infecciones, antivirales para tratar infecciones virales, inmunosupresores para suprimir el sistema inmunitario en enfermedades autoinmunes, quimioterapia para tratar el cáncer de pulmón y terapias dirigidas para atacar específicamente las células cancerosas. La elección del medicamento dependerá de la enfermedad específica y de las necesidades individuales del paciente.

Terapia respiratoria

La terapia respiratoria es un componente esencial del tratamiento de las enfermedades pulmonares. Incluye técnicas como la oxigenoterapia para aumentar los niveles de oxígeno en sangre, la nebulización para administrar medicamentos directamente a los pulmones, la fisioterapia respiratoria para despejar las vías respiratorias y mejorar la función pulmonar, la ventilación mecánica para ayudar a respirar en casos graves, y la educación al paciente sobre técnicas de respiración y manejo de la enfermedad. La terapia respiratoria puede mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades pulmonares y ayudar a controlar sus síntomas.

Rehabilitación pulmonar

La rehabilitación pulmonar es un programa multidisciplinario que busca mejorar la función pulmonar, la capacidad física y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. Este programa incluye ejercicio físico adaptado a las necesidades del paciente, educación sobre la enfermedad y su manejo, terapia respiratoria, apoyo psicológico y nutricional. La rehabilitación pulmonar puede ayudar a los pacientes a controlar sus síntomas, mejorar su tolerancia al ejercicio, reducir las hospitalizaciones y aumentar su independencia.

Cirugía

La cirugía puede ser necesaria en algunos casos de enfermedades pulmonares, como el cáncer de pulmón, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave o la tuberculosis resistente. Los tipos de cirugía pulmonar incluyen la resección pulmonar, que consiste en la extirpación de una parte del pulmón, la lobectomía, que implica la extirpación de un lóbulo del pulmón, y la neumonectomía, que consiste en la extirpación de todo el pulmón. La decisión de realizar una cirugía pulmonar se basa en la gravedad de la enfermedad, la salud general del paciente y los riesgos potenciales de la cirugía.

Trasplante de pulmón

El trasplante de pulmón es una opción terapéutica para pacientes con enfermedades pulmonares terminales que no responden a otros tratamientos. Se realiza cuando los pulmones ya no pueden funcionar adecuadamente y el paciente necesita un nuevo pulmón para sobrevivir. El trasplante de pulmón implica la extracción de los pulmones dañados y su reemplazo por pulmones sanos de un donante; Es un procedimiento complejo con riesgos potenciales, pero puede ofrecer una nueva oportunidad de vida para pacientes con enfermedades pulmonares graves.

Prevención de las enfermedades pulmonares

La prevención juega un papel crucial en la salud pulmonar. Evitar el tabaquismo es fundamental, ya que es la principal causa de enfermedades pulmonares crónicas. Las vacunas contra enfermedades como la gripe y la neumonía son esenciales, especialmente para personas con mayor riesgo. La higiene personal, como lavarse las manos con frecuencia, ayuda a prevenir infecciones respiratorias. Controlar la contaminación ambiental, utilizando transporte público o bicicleta, y evitando la exposición a sustancias nocivas, también es importante. Adoptar hábitos de vida saludables, como una dieta equilibrada y ejercicio regular, fortalece el sistema inmunológico y mejora la función pulmonar.

Evitar el tabaquismo

El tabaquismo es la principal causa prevenible de enfermedades pulmonares, incluyendo el cáncer de pulmón, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la bronquitis crónica y el enfisema. El humo del tabaco contiene miles de sustancias químicas nocivas que dañan los pulmones, irritan las vías respiratorias y debilitan el sistema inmunológico. Dejar de fumar es la mejor manera de proteger la salud pulmonar. Existen programas y recursos disponibles para ayudar a los fumadores a dejar el hábito, como terapias de reemplazo de nicotina, medicamentos y apoyo psicológico. Además, es importante evitar la exposición al humo de segunda mano, ya que también es dañino para la salud.

Vacunación

La vacunación es una herramienta esencial para prevenir enfermedades pulmonares infecciosas, como la neumonía y la gripe. La vacuna contra la neumonía neumocócica protege contra las bacterias que causan la neumonía, la meningitis y la bacteriemia. La vacuna contra la gripe reduce el riesgo de desarrollar gripe, una enfermedad respiratoria que puede ser grave, especialmente en personas con enfermedades pulmonares preexistentes. Se recomienda que las personas con mayor riesgo de complicaciones respiratorias, como los ancianos, los niños pequeños y las personas con enfermedades crónicas, se vacunen anualmente contra la gripe. La vacunación es una medida preventiva eficaz para proteger la salud pulmonar y reducir el riesgo de enfermedades respiratorias.

Higiene personal

La higiene personal juega un papel crucial en la prevención de enfermedades pulmonares infecciosas. El lavado frecuente de manos con agua y jabón o con un desinfectante de manos a base de alcohol elimina los microorganismos que pueden causar infecciones respiratorias. Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo de papel o el codo al toser o estornudar evita la propagación de gérmenes en el aire. Evitar el contacto cercano con personas enfermas y limpiar y desinfectar las superficies que se tocan con frecuencia, como los teléfonos y los teclados, también ayuda a reducir el riesgo de infección. La práctica de una buena higiene personal es fundamental para mantener la salud pulmonar y prevenir enfermedades respiratorias.

Control de la contaminación ambiental

La contaminación ambiental, tanto en interiores como en exteriores, es un factor de riesgo importante para las enfermedades pulmonares. La exposición a partículas finas, gases nocivos y otros contaminantes del aire puede inflamar las vías respiratorias, dañar los pulmones y aumentar la susceptibilidad a infecciones. Reducir la exposición a la contaminación ambiental es fundamental para proteger la salud pulmonar. Esto implica evitar áreas con altos niveles de contaminación, utilizar mascarillas respiratorias cuando sea necesario, apoyar políticas que promuevan la calidad del aire y promover el uso de transporte público o medios de transporte no contaminantes.

Complicaciones de las enfermedades pulmonares

Las enfermedades pulmonares pueden dar lugar a diversas complicaciones que afectan significativamente la calidad de vida del paciente. Entre las complicaciones más comunes se encuentran la insuficiencia respiratoria, caracterizada por la incapacidad de los pulmones para oxigenar adecuadamente la sangre; las infecciones pulmonares recurrentes, debido a la debilitación del sistema inmunológico; el cor pulmonale, una condición que afecta al corazón debido a la hipertensión pulmonar; y el cáncer de pulmón, que puede desarrollarse como consecuencia de la exposición a carcinógenos o como una complicación de ciertas enfermedades pulmonares preexistentes.

Insuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria es una complicación grave de las enfermedades pulmonares que ocurre cuando los pulmones no pueden proporcionar suficiente oxígeno a la sangre o eliminar el dióxido de carbono de manera eficiente. Esto puede deberse a una variedad de factores, como la obstrucción de las vías respiratorias, la disminución de la capacidad pulmonar, la rigidez de los pulmones o la incapacidad de los músculos respiratorios para funcionar correctamente. La insuficiencia respiratoria puede ser aguda, desarrollándose rápidamente, o crónica, progresando lentamente a lo largo del tiempo. Los síntomas de la insuficiencia respiratoria incluyen dificultad para respirar, fatiga, confusión, somnolencia y coloración azulada de la piel (cianosis). El tratamiento de la insuficiencia respiratoria depende de la causa subyacente y puede incluir oxígeno suplementario, ventilación mecánica, medicamentos para mejorar la respiración y medidas de apoyo para mantener la función cardíaca y renal.

Infecciones pulmonares recurrentes

Las infecciones pulmonares recurrentes son un problema común en personas con enfermedades pulmonares crónicas. Estas infecciones pueden ser causadas por bacterias, virus, hongos o incluso parásitos. Los individuos con enfermedades pulmonares crónicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la fibrosis quística o el asma, tienen un sistema inmunitario debilitado y sus pulmones son más susceptibles a las infecciones. Los síntomas de las infecciones pulmonares recurrentes incluyen tos, flema, fiebre, dificultad para respirar y dolor en el pecho. El tratamiento de las infecciones pulmonares recurrentes generalmente incluye antibióticos, antivirales o antifúngicos, dependiendo del agente causal. Es importante controlar las infecciones pulmonares recurrentes para prevenir complicaciones graves como la neumonía o la insuficiencia respiratoria.