Fractura de Clavícula⁚ ¿Cuándo es Necesaria la Cirugía?

Una fractura de clavícula, también conocida como clavícula rota, es una lesión común que afecta el hueso que conecta el hombro con el esternón. El tratamiento para una fractura de clavícula depende de la gravedad de la fractura, el nivel de desplazamiento y la estabilidad del hueso.

Introducción

Las fracturas de clavícula, también conocidas como clavículas rotas, son lesiones comunes que afectan el hueso que conecta el hombro con el esternón. Estas fracturas pueden ocurrir debido a una variedad de causas, incluyendo caídas, accidentes automovilísticos y lesiones deportivas. El tratamiento de una fractura de clavícula depende de la gravedad de la fractura, el nivel de desplazamiento y la estabilidad del hueso. En algunos casos, el tratamiento no quirúrgico (conservador) es suficiente para permitir que la fractura sane adecuadamente. Sin embargo, en otros casos, la cirugía puede ser necesaria para estabilizar la fractura y promover la curación.

Este artículo tiene como objetivo proporcionar una visión general de las fracturas de clavícula, incluyendo los diferentes tipos de fracturas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento. También discutiremos cuándo la cirugía es necesaria para tratar una fractura de clavícula y los riesgos y beneficios asociados con la cirugía. La comprensión de estos aspectos es esencial para que los pacientes y los profesionales de la salud tomen decisiones informadas sobre el manejo de las fracturas de clavícula.

Anatomía de la Clavícula

La clavícula, también conocida como hueso del collar, es un hueso largo en forma de “S” que se encuentra en la parte superior del tórax, conectando el esternón (hueso del pecho) con el omóplato (escápula). La clavícula es un hueso importante que contribuye a la estabilidad y el movimiento del hombro.

La clavícula tiene dos extremos⁚ el extremo esternal, que se conecta al esternón, y el extremo acromial, que se conecta al acromion del omóplato. La clavícula también tiene dos curvaturas⁚ una curvatura medial, que es cóncava hacia adelante, y una curvatura lateral, que es convexa hacia adelante.

La clavícula está cubierta por una capa de tejido conectivo llamada periostio, que ayuda a proteger el hueso y proporciona un suministro de sangre. La clavícula también tiene una serie de músculos que se adhieren a ella, incluyendo el músculo trapecio, el músculo deltoides y el músculo pectoral mayor. Estos músculos ayudan a mover y estabilizar el hombro.

La clavícula es un hueso relativamente frágil y es susceptible a las fracturas, especialmente en los niños y los adultos mayores. Las fracturas de clavícula generalmente ocurren debido a un golpe directo en el hombro o una caída sobre la mano extendida.

Tipos de Fracturas de Clavícula

Las fracturas de clavícula se clasifican según la ubicación y el tipo de fractura. La clasificación más común es la clasificación de Allman, que describe tres tipos de fracturas de clavícula⁚

• Tipo I⁚ Fracturas de clavícula sin desplazamiento, donde los fragmentos óseos permanecen en su posición original. Estas fracturas suelen ser leves y se tratan de forma conservadora.
• Tipo II⁚ Fracturas de clavícula con desplazamiento, donde los fragmentos óseos se separan y se desplazan. Este tipo de fractura es más común y puede requerir tratamiento quirúrgico.
• Tipo III⁚ Fracturas de clavícula con desplazamiento severo, donde los fragmentos óseos se desplazan significativamente y pueden incluso atravesar la piel. Estas fracturas son graves y generalmente requieren tratamiento quirúrgico.

Otra clasificación común es la clasificación de Neer, que describe las fracturas de clavícula según la ubicación de la fractura en relación con el extremo acromial de la clavícula.

Es importante tener en cuenta que la clasificación de la fractura de clavícula es importante para determinar el tratamiento más adecuado para cada caso. Un médico especialista en ortopedia puede realizar una evaluación completa y determinar el tipo de fractura y el mejor plan de tratamiento.

Diagnóstico de Fractura de Clavícula

El diagnóstico de una fractura de clavícula generalmente se realiza mediante una combinación de examen físico, radiografías y, en algunos casos, estudios de imagen adicionales.

Durante el examen físico, el médico examinará el hombro y la clavícula del paciente, buscando sensibilidad, hinchazón, deformidad y dolor al movimiento. El médico también puede evaluar el rango de movimiento del hombro y la fuerza de la extremidad superior.

Las radiografías son la herramienta principal para confirmar el diagnóstico de una fractura de clavícula. Las radiografías pueden mostrar la ubicación, el tipo y la gravedad de la fractura. En algunos casos, se pueden realizar radiografías adicionales, como radiografías de estrés, para evaluar la estabilidad de la fractura.

En casos complejos o cuando las radiografías no son concluyentes, se pueden realizar estudios de imagen adicionales, como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM). Estos estudios pueden proporcionar información más detallada sobre la anatomía del hueso y la gravedad de la fractura.

El médico utilizará la información obtenida del examen físico, las radiografías y otros estudios de imagen para determinar el tipo de fractura de clavícula y el mejor plan de tratamiento.

Tratamiento de Fractura de Clavícula

El tratamiento para una fractura de clavícula depende de la gravedad de la fractura, el nivel de desplazamiento y la estabilidad del hueso. En general, hay dos enfoques principales para el tratamiento de las fracturas de clavícula⁚ tratamiento no quirúrgico (conservador) y tratamiento quirúrgico.

El tratamiento no quirúrgico implica inmovilizar el brazo y el hombro para permitir que la fractura sane. Esto se puede lograr con un cabestrillo o una férula. El objetivo del tratamiento no quirúrgico es mantener el hueso en una posición estable para permitir que la fractura sane correctamente.

El tratamiento quirúrgico se considera cuando el tratamiento no quirúrgico no es efectivo o cuando la fractura es grave. La cirugía implica la fijación de la fractura con tornillos, placas o alambres. La cirugía puede ser necesaria para fracturas desplazadas, fracturas inestables o fracturas que no sanan correctamente.

La decisión de si se necesita cirugía para una fractura de clavícula se basa en una evaluación cuidadosa del paciente, la gravedad de la fractura y el riesgo de complicaciones. El médico discutirá las opciones de tratamiento con el paciente y le ayudará a tomar la mejor decisión para su caso específico.

Tratamiento No Quirúrgico (Conservador)

El tratamiento no quirúrgico, también conocido como tratamiento conservador, es la opción preferida para la mayoría de las fracturas de clavícula. Este enfoque se centra en inmovilizar el brazo y el hombro para permitir que la fractura sane de forma natural. El objetivo principal es mantener el hueso en una posición estable para promover la curación adecuada.

El tratamiento conservador generalmente implica el uso de un cabestrillo o una férula. El cabestrillo sostiene el brazo y el hombro, manteniendo la clavícula en una posición inmóvil. La férula proporciona apoyo adicional y limita el movimiento del brazo. La duración del tratamiento conservador varía según la gravedad de la fractura, pero generalmente se recomienda mantener el cabestrillo o la férula durante 6 a 8 semanas.

Durante el tratamiento conservador, es esencial seguir las instrucciones del médico. Esto incluye mantener el brazo inmovilizado, evitar movimientos bruscos o levantar objetos pesados, y realizar los ejercicios de rehabilitación recomendados. El médico puede recetar analgésicos para controlar el dolor y la inflamación.

La mayoría de las fracturas de clavícula sanan adecuadamente con tratamiento conservador. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el tratamiento conservador no siempre es efectivo y puede requerir cirugía en algunos casos.

Tratamiento Quirúrgico

La cirugía para una fractura de clavícula se considera cuando el tratamiento conservador no es adecuado o cuando la fractura presenta características que dificultan la curación sin intervención quirúrgica.

Las indicaciones para la cirugía pueden incluir⁚

• Desplazamiento significativo⁚ Cuando los fragmentos óseos están separados considerablemente, la cirugía puede ser necesaria para realinear los huesos y asegurar una curación adecuada.
• Angulación importante⁚ Si la fractura presenta una angulación significativa, la cirugía puede ser necesaria para corregir la deformidad y evitar problemas funcionales a largo plazo.
• Instabilidad⁚ En casos de inestabilidad de la fractura, donde los fragmentos óseos no se mantienen unidos, la cirugía puede ser necesaria para estabilizar la zona y permitir la curación.
• Fractura abierta⁚ Cuando la fractura atraviesa la piel, la cirugía es necesaria para limpiar la herida, reparar los tejidos dañados y estabilizar la fractura.
• Fractura con afectación neurovascular⁚ Si la fractura afecta los nervios o los vasos sanguíneos, la cirugía es necesaria para reparar el daño y restaurar la función.

La decisión de realizar una cirugía para una fractura de clavícula se toma en función de la gravedad de la lesión, la edad del paciente, su nivel de actividad y otros factores individuales.

Indicaciones para la Cirugía

La decisión de realizar una cirugía para una fractura de clavícula se basa en una evaluación individualizada del paciente y la gravedad de la lesión. La cirugía se considera en los siguientes casos⁚

• Desplazamiento significativo⁚ Cuando los fragmentos óseos de la fractura están separados por más de 1 cm, la cirugía puede ser necesaria para realinear los huesos y asegurar una curación adecuada. Un desplazamiento importante puede dificultar la función del hombro y la movilidad del brazo.
• Angulación importante⁚ Si la fractura presenta una angulación superior a los 20 grados, la cirugía puede ser necesaria para corregir la deformidad y evitar problemas funcionales a largo plazo. Una angulación significativa puede afectar la estética y la funcionalidad del hombro.
• Instabilidad⁚ En casos de inestabilidad de la fractura, donde los fragmentos óseos no se mantienen unidos, la cirugía puede ser necesaria para estabilizar la zona y permitir la curación. La inestabilidad puede provocar una curación incorrecta y un dolor persistente.
• Fractura abierta⁚ Cuando la fractura atraviesa la piel, la cirugía es necesaria para limpiar la herida, reparar los tejidos dañados y estabilizar la fractura. Una fractura abierta aumenta el riesgo de infección y otros problemas.
• Fractura con afectación neurovascular⁚ Si la fractura afecta los nervios o los vasos sanguíneos, la cirugía es necesaria para reparar el daño y restaurar la función. La afectación neurovascular puede causar pérdida de sensibilidad, debilidad muscular o problemas circulatorios.

La decisión final de realizar una cirugía se toma en consulta con el médico especialista, quien considerará la edad del paciente, su nivel de actividad y otros factores individuales.

Procedimientos Quirúrgicos

Existen varios procedimientos quirúrgicos disponibles para tratar las fracturas de clavícula que requieren intervención. La elección del procedimiento dependerá de la ubicación y la gravedad de la fractura, así como de las características individuales del paciente.

Los procedimientos quirúrgicos más comunes incluyen⁚

• Reducción Abierta y Fijación Interna (ORIF)⁚ Este procedimiento implica realizar una incisión en la piel sobre la fractura, exponer los fragmentos óseos y realinearlos en su posición correcta. Luego, se utiliza una placa y tornillos para fijar los fragmentos y mantenerlos estables hasta que la fractura se cure. La ORIF es un procedimiento efectivo para estabilizar fracturas desplazadas o anguladas, y para restaurar la longitud y la alineación del hueso.
• Fijación con Placa y Tornillos⁚ Este procedimiento implica la colocación de una placa de metal sobre la superficie del hueso fracturado y la fijación de la placa con tornillos. La placa y los tornillos ayudan a estabilizar la fractura y permitir que los fragmentos óseos se unan. La fijación con placa y tornillos se utiliza a menudo para tratar fracturas desplazadas o anguladas, y para restaurar la longitud y la alineación del hueso.

En algunos casos, se puede considerar la utilización de una fijación externa, donde se coloca un marco externo sobre el hueso fracturado para estabilizarlo. La fijación externa se utiliza a menudo para fracturas complejas o en casos donde la ORIF no es una opción viable.

Reducción Abierta y Fijación Interna (ORIF)

La reducción abierta y fijación interna (ORIF) es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar fracturas de clavícula desplazadas o anguladas que no se pueden reducir de forma conservadora. Este procedimiento implica realizar una incisión sobre la piel en el área de la fractura para exponer los fragmentos óseos. Los fragmentos óseos se realinean en su posición correcta, un proceso conocido como reducción.

Una vez que los fragmentos óseos se han realineado, se utilizan placas y tornillos para estabilizar la fractura y mantener los fragmentos óseos unidos. La placa y los tornillos se fijan al hueso con tornillos, que se atornillan a través de la placa y hacia el hueso.

La ORIF es un procedimiento efectivo para estabilizar fracturas de clavícula desplazadas o anguladas, y para restaurar la longitud y la alineación del hueso. También puede ayudar a minimizar el riesgo de complicaciones, como la mala unión o la pseudoartrosis, que pueden ocurrir si la fractura no se estabiliza adecuadamente.

El procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia general, lo que significa que el paciente estará dormido durante la cirugía. La duración de la cirugía y el tiempo de recuperación varían dependiendo de la gravedad de la fractura y la complejidad del procedimiento.

Fijación con Placa y Tornillos

La fijación con placa y tornillos es un método común utilizado en la cirugía de fracturas de clavícula. Este procedimiento implica la colocación de una placa metálica en la superficie del hueso fracturado, seguida de la fijación de la placa al hueso con tornillos. La placa proporciona soporte y estabilidad al hueso fracturado, permitiendo que los fragmentos óseos se unan correctamente.

Las placas utilizadas en la fijación de fracturas de clavícula pueden ser de diferentes materiales, como acero inoxidable, titanio o PEEK (polietil éter cetona). El material elegido depende de factores como la ubicación de la fractura, la edad del paciente y la actividad física del paciente;

Los tornillos utilizados para fijar la placa al hueso también pueden ser de diferentes materiales y tamaños. El tamaño y el número de tornillos utilizados dependen del tamaño y la complejidad de la fractura. Los tornillos suelen estar hechos de acero inoxidable o titanio, y se colocan a través de agujeros en la placa y en el hueso;

La fijación con placa y tornillos es un procedimiento efectivo para estabilizar fracturas de clavícula desplazadas o anguladas, y para prevenir complicaciones como la mala unión o la pseudoartrosis; Después de la cirugía, el paciente deberá usar un cabestrillo durante varias semanas para permitir que la fractura se cure.

La mayoría de las placas utilizadas en la fijación de fracturas de clavícula son placas de bajo perfil, lo que significa que son delgadas y no sobresalen mucho del hueso. Esto ayuda a minimizar la irritación de los tejidos blandos y a mejorar el resultado estético.

Recuperación de la Fractura de Clavícula

La recuperación de una fractura de clavícula varía según el tipo de tratamiento recibido, la gravedad de la fractura y la capacidad del paciente para seguir las instrucciones de rehabilitación. En general, la recuperación de una fractura de clavícula tratada con un tratamiento no quirúrgico puede tardar entre 6 y 8 semanas.

El proceso de recuperación implica el uso de un cabestrillo para inmovilizar el hombro y la clavícula fracturada. El cabestrillo se utiliza para mantener la clavícula en su lugar y permitir que los fragmentos óseos se unan. La duración del uso del cabestrillo dependerá de la gravedad de la fractura y de la respuesta del paciente al tratamiento.

Una vez que la fractura se ha estabilizado, se iniciará un programa de rehabilitación para restaurar la movilidad y la fuerza del hombro. Este programa puede incluir ejercicios de rango de movimiento, fortalecimiento muscular y propiocepción. La rehabilitación es crucial para prevenir la rigidez del hombro y restaurar la funcionalidad completa del brazo y la mano.

En el caso de las fracturas de clavícula tratadas quirúrgicamente, el tiempo de recuperación puede ser más largo, dependiendo del tipo de cirugía realizada. El paciente deberá usar un cabestrillo durante varias semanas después de la cirugía para permitir que la fractura se cure y los tejidos se reparen.

El programa de rehabilitación después de la cirugía será más intensivo y se centrará en restaurar la movilidad y la fuerza del hombro, así como en mejorar la estabilidad de la articulación. Es importante seguir las instrucciones de rehabilitación cuidadosamente para garantizar una recuperación exitosa y evitar complicaciones.

Complicaciones de la Fractura de Clavícula

Aunque la mayoría de las fracturas de clavícula se curan sin complicaciones, existen algunos riesgos potenciales asociados con esta lesión. Las complicaciones pueden variar dependiendo del tipo de fractura, el tratamiento recibido y la salud general del paciente.

Una de las complicaciones más comunes es la mala unión o la no unión de la fractura. Esto ocurre cuando los fragmentos óseos no se unen correctamente, lo que puede resultar en dolor persistente, debilidad y limitación de la movilidad del hombro. La mala unión es más probable en fracturas desplazadas o en pacientes con problemas de salud subyacentes que afectan la cicatrización ósea.

Otra complicación posible es la pseudoartrosis, una condición en la que los fragmentos óseos no se unen en absoluto. La pseudoartrosis puede requerir una cirugía adicional para estabilizar la fractura y promover la unión ósea.

En algunos casos, la fractura de clavícula puede causar daño a los nervios o los vasos sanguíneos cercanos. El daño nervioso puede resultar en entumecimiento, hormigueo o debilidad en el brazo o la mano. El daño vascular puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al brazo, lo que puede causar dolor, entumecimiento y cambios en el color de la piel.

Además, las fracturas de clavícula pueden causar dolor persistente, rigidez del hombro y limitación de la movilidad, incluso después de que la fractura se haya curado. La rehabilitación adecuada es esencial para minimizar estas complicaciones y restaurar la funcionalidad completa del hombro.