Fractura del Húmero Proximal⁚ Síntomas, Causas, Diagnóstico, Tratamiento

Una fractura del húmero proximal es una ruptura en la parte superior del hueso del brazo (húmero) cerca del hombro. Esta lesión puede ocurrir debido a una caída, un golpe directo o un traumatismo de alta energía. Las fracturas del húmero proximal pueden variar en gravedad, desde pequeñas grietas hasta fracturas complejas que afectan múltiples partes del hueso.

Introducción

Las fracturas del húmero proximal son lesiones comunes que afectan a la parte superior del hueso del brazo, cerca del hombro. Estas fracturas pueden ocurrir en personas de todas las edades, pero son más frecuentes en adultos mayores debido a la disminución de la densidad ósea relacionada con la edad. Las fracturas del húmero proximal pueden causar dolor, hinchazón, moretones y dificultad para mover el brazo. El tratamiento de estas fracturas depende de la gravedad de la lesión y puede variar desde tratamientos conservadores, como la inmovilización, hasta la cirugía. El objetivo del tratamiento es restaurar la función del brazo y minimizar el dolor y la discapacidad.

Anatomía del Húmero Proximal

El húmero proximal es la parte superior del hueso del brazo, que se conecta a la escápula (omóplato) para formar la articulación del hombro. Esta región del hueso se compone de tres partes principales⁚ la cabeza del húmero, el cuello anatómico y el cuello quirúrgico. La cabeza del húmero es una superficie redonda que encaja en la cavidad glenoidea de la escápula. El cuello anatómico es una zona estrecha que separa la cabeza del húmero del cuerpo del hueso. El cuello quirúrgico es una zona más ancha que se encuentra justo debajo del cuello anatómico y es el lugar más común para las fracturas del húmero proximal.

Causas de la Fractura del Húmero Proximal

Las fracturas del húmero proximal son causadas con mayor frecuencia por caídas, especialmente en personas mayores con huesos frágiles. Otras causas incluyen golpes directos en el hombro, accidentes automovilísticos, accidentes deportivos y traumatismos de alta energía. Los factores de riesgo para estas fracturas incluyen la osteoporosis, la debilidad muscular, la mala salud general y el uso excesivo del brazo. La osteoporosis, una condición que debilita los huesos, aumenta significativamente el riesgo de fracturas del húmero proximal, especialmente en personas mayores.

Síntomas de la Fractura del Húmero Proximal

Los síntomas de una fractura del húmero proximal varían dependiendo de la gravedad de la fractura. Los síntomas más comunes incluyen⁚

• Dolor⁚ Un dolor intenso en el hombro que empeora con el movimiento.
• Hinchazón⁚ Hinchazón alrededor del hombro y la parte superior del brazo.
• Moretones⁚ Moretones alrededor del hombro y la parte superior del brazo.
• Movimiento limitado⁚ Dificultad para mover el brazo, especialmente para rotarlo o levantarlo.
• Dolor al movimiento⁚ Dolor intenso al intentar mover el brazo.

En algunos casos, la fractura del húmero proximal puede causar entumecimiento u hormigueo en el brazo o la mano. Si experimentas alguno de estos síntomas después de una caída o un golpe en el hombro, es importante buscar atención médica de inmediato.

Dolor

El dolor es el síntoma más común de una fractura del húmero proximal. Este dolor suele ser intenso y se intensifica con el movimiento del brazo. Puede irradiarse hacia el hombro, el brazo o la mano, dependiendo de la ubicación y la gravedad de la fractura. El dolor puede ser constante o presentarse en episodios, especialmente al realizar ciertas actividades como levantar objetos o dormir sobre el lado afectado. El dolor también puede ser descrito como un dolor sordo o un dolor agudo y punzante. En algunos casos, el dolor puede ser tan intenso que dificulta la realización de las actividades diarias.

Hinchazón

La hinchazón es otro síntoma común de una fractura del húmero proximal. Se produce debido a la inflamación y la acumulación de líquido en el área afectada. La hinchazón puede ser localizada en el hombro o extenderse hacia el brazo. Puede ser leve o severa, y puede empeorar con el tiempo si no se trata. La hinchazón puede dificultar el movimiento del brazo y causar una sensación de presión o tensión en el hombro. Puede ser necesario aplicar hielo y mantener el brazo elevado para controlar la hinchazón.

Moretones

Los moretones, también conocidos como equimosis, son otro síntoma común de una fractura del húmero proximal. Se producen debido al sangrado debajo de la piel, lo que da como resultado una decoloración de la piel. Los moretones pueden aparecer inmediatamente después de la lesión o desarrollarse gradualmente en las horas o días posteriores. Suelen ser de color rojo o morado al principio, y luego cambian a amarillo y verde a medida que sanan. Los moretones pueden ser pequeños o grandes, y pueden extenderse desde el hombro hasta el brazo. La extensión de los moretones puede variar dependiendo de la gravedad de la fractura.

Movimiento Limitado

La incapacidad para mover el brazo normalmente es un signo revelador de una fractura del húmero proximal. La fractura puede dañar los músculos, tendones y ligamentos que rodean el hombro, lo que dificulta la elevación, rotación y extensión del brazo. El rango de movimiento puede estar significativamente limitado, y los pacientes pueden experimentar dificultad para realizar tareas simples como vestirse, peinarse o alcanzar objetos por encima de la cabeza. La extensión del movimiento limitado depende de la gravedad de la fractura y la cantidad de daño en los tejidos circundantes.

Dolor al Movimiento

El dolor que empeora con el movimiento es otro síntoma característico de una fractura del húmero proximal; Incluso los movimientos leves, como levantar el brazo o rotarlo, pueden provocar un dolor intenso. El dolor se debe a la irritación de los nervios y los tejidos circundantes por la fractura. El dolor también puede ser causado por el espasmo muscular que ocurre como una respuesta protectora al dolor. El dolor al movimiento puede variar en intensidad, desde un dolor leve hasta un dolor insoportable que limita severamente la movilidad del paciente.

Diagnóstico de la Fractura del Húmero Proximal

Para diagnosticar una fractura del húmero proximal, el médico realizará un examen físico completo y solicitará pruebas de imagen. Durante el examen físico, el médico evaluará el rango de movimiento del hombro, la sensibilidad al tacto y la presencia de deformidad. Las pruebas de imagen, como las radiografías, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (IRM), ayudan a visualizar la fractura y determinar su gravedad. Las radiografías son la prueba inicial más común, pero la TC y la IRM pueden proporcionar información adicional sobre la fractura, especialmente en casos complejos.

Examen Físico

El examen físico es crucial para evaluar la gravedad de la fractura del húmero proximal. El médico examinará el hombro y el brazo del paciente, buscando signos de dolor, hinchazón, moretones y deformidad. Se evaluará el rango de movimiento del hombro, incluyendo la abducción (elevar el brazo lejos del cuerpo), la rotación interna y externa, y la flexión y extensión. El médico también examinará la sensibilidad del hombro y el brazo al tacto, buscando puntos sensibles que puedan indicar la ubicación de la fractura. La evaluación del examen físico ayudará al médico a determinar la necesidad de pruebas de imagen adicionales.

Radiografía

La radiografía es la prueba de imagen inicial para diagnosticar una fractura del húmero proximal. Se toman radiografías del hombro en diferentes ángulos para visualizar el hueso y detectar la presencia de una fractura. Las radiografías pueden revelar el tipo de fractura, el grado de desplazamiento de los fragmentos óseos y si hay alguna lesión adicional en los tejidos blandos. Las radiografías son útiles para determinar la necesidad de un tratamiento conservador o quirúrgico. Si bien las radiografías son la prueba de imagen más común, en algunos casos, pueden no ser suficientes para evaluar la gravedad de la fractura, especialmente en fracturas complejas. En estos casos, se pueden solicitar pruebas de imagen adicionales, como una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (IRM).

Tomografía Computarizada (TC)

La tomografía computarizada (TC) es una prueba de imagen que utiliza rayos X para crear imágenes detalladas del hueso. La TC proporciona una visión tridimensional de la fractura del húmero proximal, lo que permite a los médicos evaluar la gravedad de la fractura, la alineación de los fragmentos óseos y la presencia de cualquier daño en los tejidos blandos circundantes. La TC es especialmente útil para evaluar fracturas complejas que involucran múltiples fragmentos óseos o cuando las radiografías tradicionales no son lo suficientemente claras. La TC puede ayudar a los médicos a planificar el tratamiento más adecuado, ya sea conservador o quirúrgico.

Imagen por Resonancia Magnética (IRM)

La imagen por resonancia magnética (IRM) es una prueba de imagen que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de los tejidos blandos, como músculos, tendones, ligamentos y nervios. La IRM es útil para evaluar el daño a los tejidos blandos alrededor de la fractura del húmero proximal, como desgarros del manguito rotador, lesiones del nervio axilar o daños en los vasos sanguíneos. La IRM también puede ayudar a identificar la presencia de un hematoma, que es una acumulación de sangre en el área de la fractura. La información proporcionada por la IRM puede ayudar a los médicos a determinar el mejor enfoque de tratamiento y a planificar la rehabilitación después de la cirugía, si es necesaria.

Tratamiento de la Fractura del Húmero Proximal

El tratamiento de una fractura del húmero proximal depende de la gravedad de la fractura, la edad y el estado general de salud del paciente. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, restaurar la función del hombro y prevenir complicaciones. Los dos enfoques principales de tratamiento son el tratamiento conservador y la cirugía. El tratamiento conservador implica el uso de un cabestrillo para inmovilizar el hombro y permitir que la fractura sane de forma natural. La terapia física puede ayudar a restaurar la fuerza y la movilidad del hombro una vez que la fractura se haya consolidado. La cirugía puede ser necesaria en casos de fracturas desplazadas o inestables, o cuando el tratamiento conservador no es efectivo. La cirugía puede implicar la fijación de los fragmentos óseos con tornillos, placas o una prótesis de hombro.

Tratamiento Conservador

El tratamiento conservador de una fractura del húmero proximal se utiliza para fracturas estables y no desplazadas. El objetivo es inmovilizar el hombro para permitir que la fractura sane de forma natural. El tratamiento conservador incluye⁚

• Inmovilización⁚ Se utiliza un cabestrillo para mantener el brazo inmovilizado y evitar movimientos que puedan dañar la fractura. El cabestrillo se lleva durante varias semanas, hasta que la fractura se haya consolidado.
• Terapia Física⁚ Una vez que la fractura se haya consolidado, se inicia la terapia física para restaurar la fuerza, la movilidad y la función del hombro. Los ejercicios de terapia física incluyen estiramientos, fortalecimiento muscular y ejercicios de rango de movimiento.
• Medicamentos para el Dolor⁚ Se pueden recetar medicamentos para el dolor, como analgésicos de venta libre o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), para controlar el dolor y la inflamación.

El tratamiento conservador es generalmente efectivo para fracturas estables y no desplazadas del húmero proximal. Sin embargo, es importante seguir cuidadosamente las instrucciones del médico y la terapia física para garantizar una recuperación completa.

Inmovilización

La inmovilización es un componente crucial del tratamiento conservador para las fracturas del húmero proximal. El objetivo principal es mantener el hombro inmóvil para permitir que la fractura se cure de forma adecuada. El método más común de inmovilización es el uso de un cabestrillo. El cabestrillo mantiene el brazo en una posición elevada, lo que reduce el dolor y la inflamación, así como la tensión en la fractura. El tipo de cabestrillo y la duración de la inmovilización varían dependiendo de la gravedad de la fractura y las necesidades individuales del paciente. En algunos casos, se puede utilizar un vendaje de yeso para proporcionar una inmovilización más rígida. La inmovilización debe mantenerse durante el tiempo que el médico lo indique, generalmente varias semanas, hasta que la fractura se haya consolidado.

Terapia Física

La terapia física juega un papel esencial en la recuperación de una fractura del húmero proximal. Un fisioterapeuta especializado diseñará un programa de rehabilitación personalizado para cada paciente, con el objetivo de restaurar la movilidad, la fuerza y la función del hombro. El programa de terapia física generalmente comienza con ejercicios suaves para mejorar el rango de movimiento y reducir la inflamación. A medida que la fractura se cura, se introducen ejercicios de fortalecimiento progresivos para recuperar la fuerza muscular y la estabilidad del hombro. También se incluyen ejercicios de propiocepción para mejorar la coordinación y el equilibrio. La terapia física es fundamental para prevenir la rigidez articular, mejorar la funcionalidad y permitir una recuperación completa del hombro.

Medicamentos para el Dolor

El control del dolor es fundamental durante el tratamiento conservador de una fractura del húmero proximal. Los medicamentos para el dolor se utilizan para aliviar el dolor y la inflamación, permitiendo al paciente una mejor movilidad y una mayor comodidad durante el proceso de curación. Los analgésicos de venta libre, como el paracetamol o ibuprofeno, pueden ser suficientes para aliviar el dolor leve o moderado. En casos de dolor más intenso, el médico puede recetar analgésicos más fuertes, como los opioides, para un alivio más efectivo. Además, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno o naproxeno, ayudan a reducir la inflamación y el dolor. La elección del medicamento para el dolor dependerá de la intensidad del dolor, la tolerancia del paciente y la duración del tratamiento.

Cirugía

En algunos casos, la cirugía puede ser necesaria para tratar una fractura del húmero proximal. Esto puede ser necesario si la fractura es compleja, si hay desplazamiento significativo de los fragmentos óseos, o si el tratamiento conservador no ha tenido éxito. La cirugía puede implicar la reducción abierta y la fijación interna (RAFI), donde los fragmentos óseos se colocan en su posición correcta y se fijan con placas, tornillos o clavos. En algunos casos, se puede realizar una artroplastia de hombro, donde se reemplaza la articulación del hombro dañada por una prótesis. La decisión de realizar una cirugía dependerá de la gravedad de la fractura, la edad y el estado general de salud del paciente, así como de sus objetivos funcionales.

Recuperación de la Fractura del Húmero Proximal

La recuperación de una fractura del húmero proximal puede variar dependiendo de la gravedad de la fractura y del tratamiento recibido. En general, la recuperación puede llevar varias semanas o meses. El proceso de recuperación incluye la inmovilización del brazo, la terapia física para recuperar la movilidad y la fuerza, y el manejo del dolor. El objetivo de la rehabilitación es restaurar la función del hombro y del brazo, incluyendo la movilidad, la fuerza y la estabilidad. La duración de la rehabilitación dependerá de la gravedad de la fractura y de la respuesta individual del paciente al tratamiento. Es importante seguir las instrucciones del médico y del fisioterapeuta para asegurar una recuperación óptima.

Tiempo de Recuperación

El tiempo de recuperación de una fractura del húmero proximal varía según la gravedad de la fractura, el tipo de tratamiento recibido y la capacidad de recuperación individual del paciente. Una fractura simple que se trata de forma conservadora puede tardar entre 6 y 8 semanas en sanar, mientras que una fractura compleja que requiera cirugía puede llevar varios meses. La movilidad completa del hombro puede tardar incluso más tiempo, especialmente en casos de fracturas desplazadas o que involucran el manguito rotador. Durante la recuperación, es fundamental seguir las recomendaciones del médico y del fisioterapeuta para garantizar una cicatrización adecuada y una recuperación funcional óptima.

Rehabilitación

La rehabilitación después de una fractura del húmero proximal es crucial para recuperar la función completa del hombro y prevenir complicaciones a largo plazo. El programa de rehabilitación se adapta a las necesidades individuales del paciente y se inicia tan pronto como sea posible después de la cirugía o inmovilización. Los ejercicios de rehabilitación se enfocan en restaurar la movilidad, la fuerza y la estabilidad del hombro. Esto incluye ejercicios de rango de movimiento, fortalecimiento muscular, propiocepción y actividades funcionales. La fisioterapia juega un papel fundamental en la rehabilitación, guiando al paciente a través de los ejercicios y ajustando el programa según su progreso. La duración de la rehabilitación varía según la gravedad de la fractura y la respuesta del paciente al tratamiento. En general, se recomienda seguir un programa de rehabilitación durante varias semanas o meses para lograr una recuperación completa.

Complicaciones de la Fractura del Húmero Proximal

Aunque la mayoría de las fracturas del húmero proximal se curan sin complicaciones, existen ciertos riesgos asociados a esta lesión. Algunas de las complicaciones más comunes incluyen⁚

• Mala unión o no unión⁚ La fractura no se cura correctamente, lo que puede resultar en dolor persistente, inestabilidad y pérdida de función.
• Rigidez articular⁚ La rigidez en el hombro puede ocurrir debido a la inmovilización prolongada o a la formación de tejido cicatricial.
• Síndrome del desfiladero torácico⁚ Esta condición afecta los nervios y vasos sanguíneos en el espacio entre la clavícula y la primera costilla, causando dolor, entumecimiento y debilidad en el brazo.
• Daño del nervio⁚ Los nervios alrededor del hombro pueden dañarse durante la fractura o la cirugía, lo que puede resultar en debilidad, entumecimiento o pérdida de sensibilidad.
• Infección⁚ La infección en el sitio de la fractura es una complicación potencial, especialmente después de la cirugía.

Es importante consultar a un médico si se experimenta algún síntoma inusual o persistente después de una fractura del húmero proximal.