Fracturas de la Glenoides y Reparación

Las fracturas de la glenoides, la cavidad ósea que forma parte de la articulación del hombro, son lesiones comunes que pueden causar dolor significativo, inestabilidad y discapacidad. Estas fracturas pueden ocurrir debido a una variedad de factores, incluyendo caídas, accidentes automovilísticos y lesiones deportivas.

Introducción

La glenoides es una cavidad ósea poco profunda que forma parte de la articulación del hombro, conocida como articulación glenohumeral. Esta articulación es una articulación de tipo bola y cavidad, donde la cabeza del húmero (hueso del brazo) se articula con la glenoides de la escápula (hueso del hombro). Esta articulación permite una amplia gama de movimiento, pero también la hace propensa a lesiones, incluyendo fracturas de la glenoides.

Las fracturas de la glenoides pueden variar en gravedad, desde pequeñas grietas hasta fracturas grandes y complejas. Estas fracturas pueden afectar la estabilidad del hombro, causando dolor, inestabilidad y limitación del movimiento. En algunos casos, las fracturas de la glenoides pueden requerir cirugía para restaurar la anatomía y la función del hombro.

El objetivo de este artículo es proporcionar una visión general de las fracturas de la glenoides, incluyendo su anatomía, tipos, causas, síntomas, diagnóstico, opciones de tratamiento, rehabilitación y pronóstico. Entender estos aspectos es fundamental para el manejo adecuado de estas lesiones y la recuperación exitosa de la función del hombro.

Anatomía de la Glenoides

La glenoides es una cavidad ósea poco profunda, en forma de pera, ubicada en la escápula, que forma la articulación del hombro con la cabeza del húmero. Su superficie articular está cubierta por cartílago hialino, que proporciona una superficie lisa para el movimiento. La glenoides está rodeada por un labrum glenoideo, un anillo de fibrocartílago que aumenta la profundidad de la cavidad y proporciona estabilidad adicional a la articulación.

La glenoides está conectada a la escápula por una estructura ósea llamada cuello de la escápula. La superficie superior de la glenoides está cubierta por el supraespinoso, uno de los músculos del manguito rotador, que ayuda a estabilizar el hombro y a rotar externamente el brazo. El borde inferior de la glenoides está cubierto por el músculo subescapular, que también forma parte del manguito rotador y ayuda a rotar internamente el brazo.

La glenoides es una estructura clave para la función del hombro, ya que proporciona la superficie articular para el movimiento del brazo y contribuye a la estabilidad de la articulación. Las fracturas de la glenoides pueden afectar la integridad de esta estructura, lo que puede llevar a dolor, inestabilidad y limitación del movimiento.

Tipos de Fracturas de la Glenoides

Las fracturas de la glenoides se clasifican según su ubicación, tamaño y patrón de fractura. La clasificación más común es la clasificación de Neer, que divide las fracturas en cuatro tipos⁚

1. Tipo I⁚ Fractura conminuta o avulsión del labrum glenoideo.
2. Tipo II⁚ Fractura del borde glenoideo anterior o posterior.
3. Tipo III⁚ Fractura que involucra el borde glenoideo y el cuello de la escápula.
4. Tipo IV⁚ Fractura que involucra la glenoides, el cuello de la escápula y el cuerpo de la escápula.

Otra clasificación común es la clasificación de DePalma, que se basa en la ubicación de la fractura en relación con el labrum glenoideo⁚

1. Tipo A⁚ Fractura del borde glenoideo anterior o posterior.
2. Tipo B⁚ Fractura que involucra el labrum glenoideo y el borde glenoideo.
3. Tipo C⁚ Fractura que involucra el labrum glenoideo, el borde glenoideo y el cuello de la escápula.

La clasificación de las fracturas de la glenoides es importante para determinar el tratamiento adecuado y el pronóstico de la lesión.

Causas de las Fracturas de la Glenoides

Las fracturas de la glenoides pueden ocurrir debido a una variedad de mecanismos de lesión. Las causas más comunes incluyen⁚

• Caídas⁚ Las caídas directas sobre el hombro o sobre un brazo extendido son una causa común de fracturas de la glenoides. Esto puede ocurrir al caerse de una escalera, resbalarse en hielo o sufrir un accidente automovilístico.
• Lesiones deportivas⁚ Los deportes de contacto, como el fútbol americano, el hockey y el rugby, pueden causar fracturas de la glenoides debido a impactos directos en el hombro. Las lesiones por sobreuso, como lanzar una pelota de béisbol o jugar tenis, también pueden contribuir a las fracturas de la glenoides.
• Accidentes automovilísticos⁚ Los accidentes automovilísticos pueden causar fracturas de la glenoides si el hombro golpea el volante o la puerta del vehículo.
• Lesiones de alta energía⁚ Las lesiones de alta energía, como las caídas desde una altura significativa, pueden causar fracturas de la glenoides, a menudo junto con otras lesiones.

Además de estas causas comunes, las fracturas de la glenoides también pueden ocurrir debido a la osteoporosis, una condición que debilita los huesos y los hace más susceptibles a las fracturas.

Síntomas de las Fracturas de la Glenoides

Los síntomas de una fractura de la glenoides pueden variar dependiendo de la gravedad de la fractura. Algunos síntomas comunes incluyen⁚

• Dolor⁚ Un dolor intenso en el hombro que empeora con el movimiento.
• Sensibilidad⁚ Sensibilidad al tacto en el área del hombro, especialmente alrededor de la articulación glenohumeral.
• Hinchazón⁚ Hinchazón y equimosis alrededor del hombro.
• Dificultad para mover el brazo⁚ Dificultad para mover el brazo hacia arriba, hacia afuera o hacia atrás.
• Inestabilidad⁚ Sensación de que el hombro se sale de lugar o se siente débil.
• Crepitación⁚ Un sonido crujiente o rechinante al mover el hombro.
• Entumecimiento u hormigueo⁚ Entumecimiento u hormigueo en el brazo o la mano debido a daño en los nervios.

Si experimenta alguno de estos síntomas después de una lesión en el hombro, es importante consultar a un médico inmediatamente.

Diagnóstico de las Fracturas de la Glenoides

El diagnóstico de una fractura de la glenoides generalmente comienza con una historia clínica detallada y un examen físico. El médico preguntará sobre la lesión, los síntomas y el historial médico del paciente. El examen físico buscará dolor, sensibilidad, hinchazón, rango de movimiento y estabilidad de la articulación del hombro.

Para confirmar el diagnóstico y determinar la gravedad de la fractura, se pueden realizar pruebas de imagen como una radiografía, una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM). Las radiografías son la primera prueba de imagen que se realiza y pueden mostrar la presencia de una fractura. Una TC proporciona imágenes más detalladas del hueso y puede ayudar a determinar el tipo y la gravedad de la fractura. Una RM puede mostrar los tejidos blandos alrededor del hombro, como los músculos, los tendones y los ligamentos, y puede ayudar a identificar si hay daño adicional.

Además de estas pruebas, el médico puede solicitar pruebas adicionales, como una electromiografía (EMG) o un estudio de conducción nerviosa, para evaluar la función de los nervios.

Opciones de Tratamiento

El tratamiento para una fractura de la glenoides depende de la gravedad de la fractura, la ubicación del desplazamiento y la actividad del paciente. En general, las opciones de tratamiento se dividen en dos categorías⁚ tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico.

El tratamiento no quirúrgico, también conocido como tratamiento conservador, puede ser una opción para fracturas de la glenoides pequeñas o sin desplazamiento. Este tratamiento puede incluir lo siguiente⁚

• Inmovilización⁚ El brazo se coloca en un cabestrillo o férula para inmovilizar la articulación del hombro y permitir que la fractura sane.
• Medicamentos⁚ Los analgésicos y los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación.
• Fisioterapia⁚ La fisioterapia puede ayudar a restaurar el rango de movimiento, la fuerza y la función del hombro.

Si la fractura es desplazada o si el tratamiento no quirúrgico no es exitoso, puede ser necesaria una cirugía.

Tratamiento No Quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico, también conocido como tratamiento conservador, es una opción para las fracturas de la glenoides que son pequeñas, no desplazadas o que no afectan la articulación del hombro. El objetivo del tratamiento no quirúrgico es controlar el dolor, reducir la inflamación y permitir que la fractura sane.

El tratamiento no quirúrgico puede incluir lo siguiente⁚

• Inmovilización⁚ El brazo se coloca en un cabestrillo o férula para inmovilizar la articulación del hombro y permitir que la fractura sane. La inmovilización puede durar varias semanas, dependiendo de la gravedad de la fractura.
• Medicamentos⁚ Los analgésicos como el ibuprofeno o el naproxeno pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación. En algunos casos, se pueden recetar medicamentos más fuertes, como los opioides, para controlar el dolor intenso.
• Fisioterapia⁚ Una vez que la fractura ha sanado, la fisioterapia puede ayudar a restaurar el rango de movimiento, la fuerza y la función del hombro. La fisioterapia puede incluir ejercicios de estiramiento, fortalecimiento y propiocepción.

El éxito del tratamiento no quirúrgico depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la fractura, la edad del paciente y su nivel de actividad.

Tratamiento Quirúrgico

El tratamiento quirúrgico se considera cuando la fractura de la glenoides es desplazada, afecta la articulación del hombro o no sana con el tratamiento no quirúrgico. El objetivo de la cirugía es restaurar la anatomía del hombro, reducir el dolor y mejorar la función.

Hay dos tipos principales de cirugía para las fracturas de la glenoides⁚

• Artroscopia⁚ La artroscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza una pequeña cámara y herramientas quirúrgicas insertadas a través de pequeñas incisiones. La artroscopia se puede utilizar para reparar la fractura, restaurar el labrum y liberar la tensión en los músculos del manguito rotador.
• Reducción Abierta e Fijación Interna (RAFI)⁚ La RAFI es un procedimiento más invasivo que implica una incisión más grande para acceder a la fractura. La fractura se reduce, es decir, se coloca en su posición correcta, y se fija con tornillos, placas o injertos óseos. La RAFI se puede utilizar para tratar fracturas complejas o desplazadas.

La elección del tipo de cirugía depende de la gravedad de la fractura, la edad del paciente y su nivel de actividad.

Artroscopia

La artroscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para tratar una variedad de lesiones del hombro, incluyendo las fracturas de la glenoides. Se realiza mediante la inserción de una pequeña cámara y herramientas quirúrgicas a través de pequeñas incisiones en el hombro. La cámara transmite imágenes del interior del hombro a un monitor, lo que permite al cirujano ver la fractura y realizar la reparación.

La artroscopia se puede utilizar para tratar fracturas de la glenoides que son pequeñas, no desplazadas o que se han desplazado pero se pueden reducir de forma cerrada. En estos casos, el cirujano puede utilizar la artroscopia para reparar la fractura con tornillos, placas o injertos óseos. También se puede utilizar para reparar el labrum, la estructura cartilaginosa que rodea la glenoides, que a menudo se daña en las fracturas de la glenoides.

Las ventajas de la artroscopia incluyen una recuperación más rápida, menos dolor y menos cicatrices en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, la artroscopia no siempre es adecuada para tratar todas las fracturas de la glenoides. En algunos casos, puede ser necesaria la cirugía abierta para obtener una reparación adecuada.

Reducción Abierta e Fijación Interna

La reducción abierta e fijación interna (RAFI) es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar las fracturas de la glenoides que son grandes, desplazadas o que no se pueden reducir de forma cerrada. En este procedimiento, el cirujano realiza una incisión en el hombro para exponer la fractura. Luego, se reduce la fractura, lo que significa que se realinea los fragmentos óseos en su posición anatómica correcta. La fractura se fija en su lugar con placas, tornillos o injertos óseos.

La RAFI es un procedimiento más invasivo que la artroscopia, pero puede ser necesario para obtener una reparación adecuada de las fracturas de la glenoides complejas. La RAFI puede utilizarse para tratar fracturas de la glenoides que son muy grandes, que involucran la articulación glenohumeral o que se han desplazado significativamente. También se puede utilizar para tratar las fracturas de la glenoides que se han desplazado y que no se pueden reducir de forma cerrada.

La RAFI es un procedimiento eficaz para tratar las fracturas de la glenoides, pero tiene un período de recuperación más largo que la artroscopia. Se necesita tiempo para que los huesos se curen y para que la articulación del hombro recupere su movilidad.

Rehabilitación Después de la Cirugía

La rehabilitación después de la cirugía de fractura de la glenoides es crucial para restaurar la función del hombro y prevenir complicaciones. El proceso de rehabilitación se adapta a las necesidades individuales y al tipo de cirugía realizada. Generalmente, comienza con la inmovilización del hombro en un cabestrillo durante las primeras semanas para permitir la curación inicial. Luego, se inicia un programa de ejercicios progresivos que se enfocan en recuperar el rango de movimiento, la fuerza muscular y la propiocepción (la conciencia del cuerpo en el espacio).

El programa de rehabilitación puede incluir ejercicios pasivos, donde el terapeuta mueve el hombro, y ejercicios activos, donde el paciente mueve el hombro por sí mismo. También se pueden utilizar modalidades como el hielo, la estimulación eléctrica y el ultrasonido para reducir el dolor y la inflamación. A medida que el hombro se cura, se aumenta gradualmente la intensidad y la resistencia de los ejercicios. Se enfatiza la importancia de la educación del paciente sobre los movimientos seguros y los ejercicios para evitar la sobrecarga y la reinjury.

La duración del programa de rehabilitación varía según la complejidad de la fractura y la respuesta individual del paciente. La mayoría de las personas pueden volver a sus actividades normales de la vida diaria dentro de los 3 a 6 meses, mientras que el regreso a las actividades deportivas de alto impacto puede llevar más tiempo.

Complicaciones

Aunque la mayoría de las fracturas de la glenoides se curan con éxito, existen algunas posibles complicaciones que pueden surgir, tanto con el tratamiento no quirúrgico como con el quirúrgico. Las complicaciones más comunes incluyen⁚

• Infección⁚ Una infección en el sitio de la cirugía puede ocurrir en cualquier procedimiento quirúrgico, y es una complicación potencial de la reparación de la fractura de la glenoides. Los síntomas de una infección incluyen enrojecimiento, inflamación, dolor y fiebre.
• No unión⁚ Esto ocurre cuando los fragmentos óseos no se unen adecuadamente, lo que puede resultar en inestabilidad del hombro y dolor crónico. La no unión puede requerir una cirugía adicional para estabilizar la fractura.
• Mala unión⁚ Esto ocurre cuando los fragmentos óseos se unen en una posición incorrecta, lo que puede causar dolor, inestabilidad y rango de movimiento limitado. La mala unión puede requerir una cirugía adicional para corregir la posición de los huesos.
• Dolor persistente⁚ Algunos pacientes pueden experimentar dolor persistente después de la cirugía, incluso después de una curación exitosa; Esto puede deberse a una variedad de factores, como daño a los nervios, cicatrización excesiva o problemas subyacentes con el manguito rotador.
• Rigidez⁚ La rigidez del hombro es una complicación común después de la cirugía de fractura de la glenoides, y puede ser causada por cicatrización excesiva o falta de movimiento adecuado durante la rehabilitación. La rigidez puede limitar el rango de movimiento y la función del hombro.

Es importante discutir los riesgos y beneficios de la cirugía con el médico antes de tomar una decisión sobre el tratamiento.

Pronóstico

El pronóstico de una fractura de la glenoides depende de varios factores, incluyendo la gravedad de la fractura, la edad del paciente, el nivel de actividad y la presencia de otras lesiones. En general, las fracturas de la glenoides tienen un buen pronóstico, especialmente si se tratan de manera oportuna y adecuada.

La mayoría de los pacientes que se someten a una reparación quirúrgica de una fractura de la glenoides pueden recuperar una función completa del hombro. Sin embargo, es importante seguir el programa de rehabilitación cuidadosamente para garantizar una recuperación óptima.

El tiempo de recuperación puede variar según la gravedad de la fractura y el tipo de tratamiento recibido. Los pacientes que se someten a un tratamiento no quirúrgico pueden tardar de 6 a 8 semanas en recuperar la función del hombro, mientras que los pacientes que se someten a una cirugía pueden tardar de 3 a 6 meses.

Es importante tener en cuenta que la mayoría de los pacientes pueden regresar a su nivel de actividad anterior, incluso a los deportes de alto impacto, después de una recuperación completa. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar un dolor persistente o una inestabilidad del hombro, especialmente si la fractura era grave o si la reparación quirúrgica no fue exitosa.

El pronóstico para las fracturas de la glenoides es generalmente positivo, pero es importante seguir las recomendaciones del médico para garantizar una recuperación completa y evitar complicaciones.