Medicare⁚ Elegibilidad, Cobertura y Más

Medicare es un programa de seguro de salud federal que brinda cobertura médica a personas mayores de 65 años, personas con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal. Este documento proporciona una descripción general de Medicare, incluyendo su elegibilidad, cobertura, costos y beneficios.

Introducción

Medicare es un programa de seguro de salud federal en los Estados Unidos que proporciona cobertura médica a personas mayores de 65 años, personas con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Es un programa esencial para millones de estadounidenses, brindando acceso a atención médica vital y ayudando a cubrir los costos asociados con la atención médica. Este documento profundiza en los detalles de Medicare, explorando su elegibilidad, cobertura, costos y beneficios.

Comprender los entresijos de Medicare es crucial para las personas que se acercan a la edad de elegibilidad, así como para aquellos que ya están inscritos en el programa. Este documento sirve como una guía completa para navegar por los aspectos esenciales de Medicare, proporcionando información detallada sobre sus diferentes partes, opciones de inscripción, costos y beneficios.

La información proporcionada en este documento tiene como objetivo empoderar a los lectores con el conocimiento necesario para tomar decisiones informadas sobre su cobertura médica, asegurando que puedan acceder a la atención médica que necesitan y merecen.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa de seguro de salud federal en los Estados Unidos que ofrece cobertura médica a personas mayores de 65 años, personas con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Es administrado por el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

Medicare se financia a través de impuestos sobre los salarios y los ingresos por autoempleo, así como a través de las primas pagadas por los beneficiarios. El programa se divide en cuatro partes principales⁚

• Medicare Parte A (Hospitalización)⁚ Cubre los costos de hospitalización, atención especializada y cuidados paliativos.
• Medicare Parte B (Atención Médica)⁚ Cubre los costos de los servicios médicos, como visitas al médico, exámenes preventivos y atención ambulatoria.
• Medicare Parte C (Medicare Advantage)⁚ Ofrece planes de salud privados que brindan cobertura similar a Medicare Parte A y Parte B, a menudo con beneficios adicionales.
• Medicare Parte D (Medicamentos Recetados)⁚ Cubre los costos de los medicamentos recetados.

Medicare es un programa vital que proporciona una red de seguridad para millones de estadounidenses, asegurando que puedan acceder a la atención médica que necesitan a medida que envejecen o enfrentan desafíos de salud.

Elegibilidad para Medicare

Para ser elegible para Medicare, debe cumplir con ciertos requisitos. Estos requisitos varían según la categoría de elegibilidad. Las principales categorías de elegibilidad para Medicare son⁚

• Edad⁚ Si tiene 65 años o más, es elegible para Medicare, independientemente de sus ingresos o historial laboral.
• Ciudadanía o Residencia Legal⁚ Debe ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente de los Estados Unidos durante al menos cinco años para ser elegible para Medicare.
• Trabajadores con Discapacidad⁚ Si tiene una discapacidad y ha recibido beneficios del Seguro Social por al menos dos años, es elegible para Medicare.
• Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD)⁚ Si tiene ESRD y ha recibido beneficios del Seguro Social por al menos tres meses, es elegible para Medicare.

Es importante tener en cuenta que la elegibilidad para Medicare no se basa únicamente en la edad. También se consideran otros factores, como el estado de ciudadanía o residencia y el historial laboral. Si no está seguro de si es elegible para Medicare, puede comunicarse con el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para obtener más información.

Edad

La edad es uno de los principales requisitos para la elegibilidad de Medicare. Si tiene 65 años o más, es elegible para Medicare, independientemente de sus ingresos o historial laboral. Esto significa que no importa si ha trabajado o no, o si ha pagado impuestos sobre los ingresos durante su vida, aún puede ser elegible para Medicare a los 65 años.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que la edad de elegibilidad para Medicare no es una fecha fija. La fecha de nacimiento específica que determina su elegibilidad para Medicare depende del mes en que nació. Si nació entre enero y marzo, será elegible para Medicare en el mes de su cumpleaños en el año en que cumpla 65 años. Si nació entre abril y septiembre, será elegible para Medicare en el mes de julio del año en que cumpla 65 años. Y si nació entre octubre y diciembre, será elegible para Medicare en el mes de octubre del año en que cumpla 65 años.

Si no está seguro de cuándo será elegible para Medicare, puede comunicarse con el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para obtener más información.

Ciudadanía o Residencia Legal

Además de cumplir con el requisito de edad, también debe ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente para ser elegible para Medicare. Esto significa que debe tener una tarjeta de Seguro Social válida y haber vivido en los Estados Unidos durante al menos cinco años.

Para los ciudadanos estadounidenses, no hay requisitos adicionales para la elegibilidad de Medicare. Sin embargo, para los residentes legales permanentes, hay algunos requisitos adicionales. Debe haber recibido una “tarjeta verde” válida, también conocida como tarjeta de residente permanente, y debe haber vivido en los Estados Unidos durante al menos cinco años.

Si no está seguro de si cumple con los requisitos de ciudadanía o residencia legal para Medicare, puede comunicarse con el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para obtener más información.

Trabajadores con Discapacidad

Las personas con discapacidades que han estado recibiendo beneficios del Seguro Social por al menos dos años también pueden ser elegibles para Medicare. Esto significa que debe haber sido declarado discapacitado por la Administración del Seguro Social y haber recibido beneficios de discapacidad del Seguro Social durante al menos 24 meses.

La elegibilidad para Medicare para personas con discapacidades no está limitada a una edad específica, por lo que puede ser elegible para Medicare independientemente de su edad. Sin embargo, debe cumplir con los requisitos de ciudadanía o residencia legal mencionados anteriormente, así como con el requisito de beneficios de discapacidad del Seguro Social.

Si tiene alguna pregunta sobre la elegibilidad para Medicare para personas con discapacidades, puede comunicarse con la Administración del Seguro Social o el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para obtener más información.

Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD)

Las personas con Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD), también conocida como insuficiencia renal terminal, también pueden ser elegibles para Medicare. La ESRD se define como una condición médica donde los riñones ya no pueden funcionar adecuadamente para filtrar los residuos de la sangre, lo que requiere diálisis o un trasplante de riñón.

Para ser elegible para Medicare debido a la ESRD, debe cumplir con los requisitos de ciudadanía o residencia legal mencionados anteriormente y haber sido diagnosticado con ESRD por un médico. Además, debe haber estado recibiendo tratamiento para la ESRD durante al menos tres meses.

Si cumple con estos requisitos, puede ser elegible para Medicare independientemente de su edad. La elegibilidad para Medicare con ESRD no está limitada a personas mayores de 65 años.

Partes de Medicare

Medicare se divide en cuatro partes principales, cada una de las cuales cubre diferentes aspectos de la atención médica⁚

• Medicare Parte A (Hospitalización)⁚ Cubre la atención hospitalaria, la atención especializada en un centro de enfermería especializada, la atención de hospicio y algunos servicios de salud en el hogar.
• Medicare Parte B (Atención Médica)⁚ Cubre los servicios médicos, como visitas al médico, pruebas de diagnóstico, terapia física y algunos servicios preventivos.
• Medicare Parte C (Medicare Advantage)⁚ Ofrece planes de salud privados que brindan cobertura similar a Medicare Parte A y Parte B, a menudo con beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados.
• Medicare Parte D (Medicamentos Recetados)⁚ Cubre los medicamentos recetados.

No todas las personas con Medicare están inscritas en todas las partes de Medicare. La elegibilidad y los costos para cada parte varían.

Medicare Parte A (Hospitalización)

Medicare Parte A, también conocida como “Seguro de Hospitalización”, cubre la atención hospitalaria, la atención especializada en un centro de enfermería especializada, la atención de hospicio y algunos servicios de salud en el hogar. La mayoría de las personas que son elegibles para Medicare reciben Medicare Parte A sin costo adicional, ya que han pagado las primas a través de sus impuestos sobre el ingreso durante sus años de trabajo.

Si no ha pagado suficientes primas de Medicare, puede optar por comprar Medicare Parte A. El costo de la Parte A depende de cuántos trimestres de trabajo ha pagado. La mayoría de las personas que trabajan en los Estados Unidos pagan primas de Medicare a través de sus impuestos sobre el ingreso. En general, se necesitan 40 trimestres de trabajo (10 años) para calificar para Medicare Parte A.

Cobertura

Medicare Parte A cubre una variedad de servicios relacionados con la hospitalización, incluyendo⁚

• Estancia en un hospital⁚ Cubre la mayoría de los costos de la estancia en un hospital, incluyendo la habitación, las comidas y los servicios de enfermería.
• Atención especializada en un centro de enfermería especializada⁚ Cubre la atención médica y de rehabilitación en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización.
• Atención de hospicio⁚ Cubre los servicios de atención médica y apoyo para personas con enfermedades terminales.
• Servicios de salud en el hogar⁚ Cubre ciertos servicios de salud en el hogar, como enfermería, terapia física y terapia ocupacional.

Medicare Parte A tiene un deducible anual que debe pagar antes de que la cobertura comience. También hay un coseguro que debe pagar por cada día de hospitalización después de un cierto número de días.

Costo

La mayoría de las personas que son elegibles para Medicare Parte A no tienen que pagar una prima mensual, ya que la han pagado a través de las deducciones de sus salarios durante sus años de trabajo. Sin embargo, algunas personas pueden tener que pagar una prima si no trabajaron lo suficiente para calificar para la cobertura gratuita. El costo de la prima depende de la cantidad de años que una persona haya trabajado y pagado impuestos sobre la nómina.

Además de la prima, también hay un deducible anual que debe pagar antes de que la cobertura comience. Este deducible se aplica a cada período de hospitalización. También hay un coseguro que debe pagar por cada día de hospitalización después de un cierto número de días. El coseguro es un porcentaje del costo total de la estancia hospitalaria.

Si no ha trabajado lo suficiente para calificar para la cobertura gratuita de Medicare Parte A, puede comprar la cobertura. El costo de la cobertura de Medicare Parte A varía según la cantidad de tiempo que haya trabajado y pagado impuestos sobre la nómina.

Medicare Parte B (Atención Médica)

Medicare Parte B cubre los servicios médicos necesarios, como las visitas al médico, los servicios de atención preventiva, la terapia física y la terapia ocupacional. También cubre algunos servicios de salud mental y de abuso de sustancias. Medicare Parte B es un programa opcional, lo que significa que puede optar por inscribirse o no. Sin embargo, si no se inscribe en Medicare Parte B cuando es elegible por primera vez, es posible que tenga que pagar una prima más alta si se inscribe más adelante.

La cobertura de Medicare Parte B está sujeta a un deducible anual, que debe pagar antes de que la cobertura comience. Después de pagar el deducible, generalmente paga un coseguro por los servicios cubiertos. El coseguro es un porcentaje del costo total del servicio. También puede haber un copago por ciertos servicios, como las visitas al médico.

El costo de Medicare Parte B varía según el ingreso. Las personas con ingresos más altos pagan una prima más alta por Medicare Parte B.

Cobertura

Medicare Parte A cubre los gastos relacionados con la hospitalización, incluyendo⁚

• Estancia en el hospital
• Cuidado de enfermería calificada en el hogar
• Cuidado en un centro de atención especializada
• Servicios de hospicio
• Algunos servicios de sangre

La cobertura de Medicare Parte A no cubre todos los gastos relacionados con la hospitalización. Por ejemplo, no cubre los gastos relacionados con la atención a largo plazo en un hogar de ancianos.

Medicare Parte A tiene un período de cobertura anual, que comienza el 1 de enero y termina el 31 de diciembre. Durante este período, tiene derecho a un número específico de días de cobertura de hospitalización. Si necesita atención hospitalaria por más tiempo, deberá pagar los gastos de su bolsillo.

Costo

El costo de Medicare Parte A depende de su historial de trabajo y contribuciones al Seguro Social. Si ha trabajado y pagado impuestos al Seguro Social durante al menos 10 años, generalmente no tiene que pagar una prima mensual por Medicare Parte A. Sin embargo, si no ha trabajado y pagado impuestos al Seguro Social durante al menos 10 años, deberá pagar una prima mensual.

Además de las primas mensuales, también deberá pagar un deducible por cada período de hospitalización. El deducible es el monto que debe pagar de su bolsillo antes de que Medicare comience a cubrir los gastos. También deberá pagar un copago por cada día de hospitalización después de los primeros 60 días.

El costo de Medicare Parte A puede variar dependiendo de su situación individual. Para obtener información más precisa sobre el costo de Medicare Parte A, consulte con el Centro de Servicios de Medicare o con un agente de seguros de salud.

Medicare Parte C (Medicare Advantage)

Medicare Parte C, también conocido como Medicare Advantage, es una opción para las personas que son elegibles para Medicare Parte A y Parte B. Los planes de Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas de seguros de salud y deben cumplir con los estándares de Medicare. Estos planes ofrecen cobertura similar a Medicare Parte A y Parte B, pero también pueden incluir cobertura adicional, como atención dental, visión y audición.

Los planes de Medicare Advantage generalmente tienen un costo mensual más bajo que Medicare Parte A y Parte B, pero pueden tener copagos y deducibles más altos. También pueden tener redes de proveedores más restringidas. Es importante comparar los diferentes planes de Medicare Advantage para encontrar el que mejor se adapte a sus necesidades y presupuesto.

Cobertura

Medicare Parte A cubre los gastos relacionados con la hospitalización, incluyendo⁚

• Estancia en el hospital
• Atención de enfermería calificada en el hogar
• Atención en un centro de rehabilitación
• Cuidado paliativo
• Servicios de hospicio

La cobertura de Medicare Parte A está limitada a un período específico de tiempo para cada tipo de atención. Por ejemplo, la cobertura de hospitalización está limitada a 90 días por período de hospitalización. Después de 90 días, el beneficiario debe pagar todos los gastos de hospitalización. Sin embargo, hay un período de cobertura adicional de 60 días al año, que se puede utilizar si el beneficiario necesita más atención hospitalaria. Este período de cobertura adicional tiene un costo adicional.

Medicare Parte A también cubre algunos servicios de atención preventiva, como exámenes de detección de cáncer.

Costo

La mayoría de los beneficiarios de Medicare no pagan una prima por Medicare Parte A. Esto se debe a que las primas se pagan a través de los impuestos de Seguridad Social durante sus años de trabajo. Sin embargo, si un beneficiario no ha trabajado lo suficiente para calificar para los beneficios de Seguridad Social, puede tener que pagar una prima por Medicare Parte A. La prima se calcula en función de la cantidad de trimestres de trabajo acumulados.

Los beneficiarios de Medicare pueden tener que pagar un deducible por cada período de hospitalización. El deducible es la cantidad que el beneficiario debe pagar de su bolsillo antes de que Medicare comience a cubrir los gastos. El deducible para Medicare Parte A cambia cada año. En 2023, el deducible es de $1,600. Además, el beneficiario debe pagar un copago por cada día después de los primeros 60 días de hospitalización.

Medicare Parte A también tiene un límite en la cantidad de días que cubre los servicios de atención especializada. Después de un cierto número de días, el beneficiario debe pagar todos los gastos de atención especializada.

Medicare Parte D (Medicamentos Recetados)

Medicare Parte D es un programa de seguro de medicamentos recetados que está disponible para los beneficiarios de Medicare. La cobertura de Medicare Parte D se proporciona a través de planes de medicamentos recetados privados que están aprobados por Medicare. Los beneficiarios de Medicare pueden elegir entre una variedad de planes de medicamentos recetados, cada uno con su propio formulario (lista de medicamentos cubiertos), copago y deducible.

Los beneficiarios de Medicare deben inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D para obtener cobertura. Si no se inscriben en un plan de medicamentos recetados durante su período de inscripción inicial, podrían tener que pagar una multa por inscripción tardía. Los beneficiarios de Medicare pueden inscribirse en un plan de medicamentos recetados durante el período de inscripción abierta anual, que se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre. También pueden inscribirse en un plan durante un período de inscripción especial, si califican.

Cobertura

Medicare Parte A cubre los gastos relacionados con la hospitalización, incluyendo⁚

• Estancia en el hospital
• Atención de enfermería calificada en el hogar
• Atención en un centro de rehabilitación
• Atención en un centro de cuidados paliativos
• Servicios de hospicio

La cobertura de Medicare Parte A no es ilimitada. Hay un límite en el número de días que Medicare cubrirá en el hospital y en el número de días que Medicare cubrirá en un centro de rehabilitación. También hay un deducible anual que debes pagar antes de que Medicare comience a cubrir tus gastos hospitalarios.

Los beneficiarios de Medicare también deben pagar un copago por cada día de hospitalización.

Costo

La mayoría de las personas no tienen que pagar una prima por Medicare Parte A porque ya la han pagado a través de sus impuestos sobre la nómina durante sus años de trabajo. Sin embargo, si no has trabajado lo suficiente para ser elegible para Medicare Parte A sin pago de prima, tendrás que pagar una prima mensual. El costo de la prima mensual para Medicare Parte A depende de cuántos trimestres de trabajo has acumulado.

También hay un deducible anual para Medicare Parte A. Este deducible es el monto que debes pagar de tu bolsillo antes de que Medicare comience a cubrir tus gastos hospitalarios. El deducible anual para Medicare Parte A está sujeto a cambios cada año.

Además del deducible, también hay un copago por cada día de hospitalización. El copago es un monto fijo que debes pagar por cada día que pases en el hospital. El copago también está sujeto a cambios cada año.

Inscripción en Medicare

La inscripción en Medicare se realiza a través de un proceso específico que depende de tu situación individual. Hay diferentes períodos de inscripción para diferentes grupos de personas, y es importante comprender estos períodos para asegurarse de que te inscribas en Medicare a tiempo;

El período de inscripción inicial es el período en el que puedes inscribirte en Medicare por primera vez. Este período comienza tres meses antes de tu cumpleaños número 65, incluye tu cumpleaños número 65 y dura tres meses después de tu cumpleaños número 65. Si te inscribes en Medicare durante este período, tu cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a tu cumpleaños número 65.

Si no te inscribes en Medicare durante tu período de inscripción inicial, puedes hacerlo durante el período de inscripción abierta, que se extiende desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo de cada año. Sin embargo, es posible que tengas que pagar una prima más alta si te inscribes después de tu período de inscripción inicial.

Período de Inscripción Inicial

El Período de Inscripción Inicial es el tiempo en el que puedes inscribirte en Medicare por primera vez. Este período está diseñado para aquellos que cumplen 65 años y son elegibles para Medicare por primera vez. Comienza tres meses antes de tu cumpleaños número 65, incluye tu cumpleaños número 65 y dura tres meses después de tu cumpleaños número 65.

Si te inscribes en Medicare durante este período, tu cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a tu cumpleaños número 65. Por ejemplo, si tu cumpleaños número 65 es el 15 de julio, tu período de inscripción inicial sería del 15 de abril al 15 de octubre. Si te inscribes en Medicare el 1 de junio, tu cobertura comenzará el 1 de julio.

Es importante inscribirse en Medicare durante tu Período de Inscripción Inicial para evitar posibles penalizaciones por inscripción tardía. Si te inscribes después de este período, es posible que tengas que pagar una prima más alta por el resto de tu vida.

Período de Inscripción Abierta

El Período de Inscripción Abierta es una oportunidad para que los beneficiarios de Medicare cambien sus planes de Medicare o se inscriban en Medicare por primera vez. Este período se extiende del 15 de enero al 31 de marzo de cada año. Durante este tiempo, puedes cambiar de un plan de Medicare Advantage a otro, inscribirte en un plan de Medicare Advantage si actualmente estás en Medicare Original, cambiar de un plan de Medicare Parte D a otro o inscribirte en un plan de Medicare Parte D si aún no tienes uno.

La cobertura de cualquier cambio que hagas durante el Período de Inscripción Abierta comenzará el 1 de mayo del año en curso. Es importante tener en cuenta que los cambios realizados durante este período no son permanentes y pueden ser revertidos durante el próximo Período de Inscripción Abierta. Si no estás satisfecho con tu plan actual, este período te ofrece una oportunidad para revisar tus opciones y hacer cambios según sea necesario.

Si te inscribes en Medicare por primera vez durante el Período de Inscripción Abierta, tu cobertura comenzará el 1 de mayo del año en curso. Sin embargo, si eres elegible para Medicare por primera vez debido a que cumples 65 años, tu período de inscripción inicial aún se aplicará.

Período de Inscripción Especial

El Período de Inscripción Especial es un período de tiempo en el que puedes inscribirte en Medicare o cambiar tu plan de Medicare fuera de los períodos de inscripción regulares, como el Período de Inscripción Inicial o el Período de Inscripción Abierta. Este período está disponible para personas que cumplen ciertos requisitos, como⁚

• Mudanza⁚ Si te mudas a un área donde hay diferentes planes de Medicare disponibles.
• Pérdida de cobertura⁚ Si pierdes la cobertura de un plan de salud grupal, como un plan de salud de un empleador, puedes inscribirte en Medicare durante un Período de Inscripción Especial.
• Cese de cobertura de Medicaid⁚ Si pierdes la cobertura de Medicaid, puedes inscribirte en Medicare durante un Período de Inscripción Especial.
• Problemas con el plan actual⁚ Si tienes problemas con tu plan de Medicare actual, como problemas de acceso a la atención o cambios en la cobertura, puedes cambiar a un plan diferente durante un Período de Inscripción Especial.

Es importante tener en cuenta que la elegibilidad para un Período de Inscripción Especial depende de las circunstancias individuales. Para obtener más información sobre los requisitos de elegibilidad y cómo solicitar un Período de Inscripción Especial, comunícate con el Centro de Servicios de Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Costos de Medicare

Los costos de Medicare pueden variar dependiendo del tipo de plan de Medicare que elijas y de los servicios que recibas. Estos costos incluyen⁚

• Primas⁚ Son pagos mensuales que se hacen para mantener la cobertura de Medicare; El monto de las primas varía dependiendo del tipo de plan de Medicare y del ingreso del beneficiario.
• Deducibles⁚ Son pagos que se hacen al inicio de cada año para cubrir los costos de atención médica hasta que se alcanza un determinado límite. El deducible se aplica a Medicare Parte A (Hospitalización) y Medicare Parte B (Atención Médica).
• Copagos⁚ Son pagos que se hacen por cada servicio médico que se recibe, como visitas al médico, hospitalizaciones o medicamentos recetados. El monto del copago varía dependiendo del tipo de servicio y del plan de Medicare.

Además de estos costos, es posible que tengas que pagar costos adicionales por servicios que no están cubiertos por Medicare, como atención dental, atención de la vista o atención a largo plazo. También es importante tener en cuenta que los costos de Medicare pueden cambiar cada año.

Primas

Las primas de Medicare son pagos mensuales que se realizan para mantener la cobertura de Medicare. El monto de las primas varía según el tipo de plan de Medicare y el ingreso del beneficiario. Para Medicare Parte A, la mayoría de las personas no pagan primas si han trabajado y pagado impuestos por al menos 10 años. Sin embargo, aquellos que no cumplan con este requisito deberán pagar una prima mensual. Para Medicare Parte B, las primas se basan en el ingreso del beneficiario. Cuanto mayor sea el ingreso, mayor será la prima.

Las primas de Medicare Parte C (Medicare Advantage) varían según el plan específico y la región geográfica. Algunos planes de Medicare Advantage no tienen primas, mientras que otros tienen primas mensuales. Las primas de Medicare Parte D (Medicamentos Recetados) también varían según el plan específico y los medicamentos que se receten. Algunos planes tienen un deducible anual y un copago por cada medicamento recetado, mientras que otros tienen un copago por cada medicamento recetado pero no tienen un deducible anual.

Deducibles

Los deducibles de Medicare son cantidades que los beneficiarios deben pagar de su bolsillo antes de que Medicare comience a cubrir los gastos médicos. El deducible anual para Medicare Parte A se aplica a cada período de hospitalización. Esto significa que el beneficiario debe pagar el deducible antes de que Medicare comience a cubrir los costos de hospitalización. El deducible anual para Medicare Parte B se aplica a todos los servicios cubiertos por Medicare Parte B, como las visitas al médico y las pruebas de diagnóstico. Una vez que el beneficiario ha pagado el deducible anual, Medicare comenzará a cubrir el 80% de los costos de los servicios cubiertos.

Los planes de Medicare Advantage también pueden tener deducibles, pero estos pueden variar según el plan específico. Algunos planes de Medicare Advantage no tienen deducibles, mientras que otros tienen deducibles anuales o deducibles por servicio. Los planes de Medicare Parte D (Medicamentos Recetados) también pueden tener deducibles anuales, que son la cantidad que el beneficiario debe pagar de su bolsillo antes de que Medicare comience a cubrir los costos de los medicamentos recetados.

Copagos

Los copagos de Medicare son cantidades fijas que los beneficiarios pagan por cada servicio cubierto. Los copagos pueden variar según el servicio, como las visitas al médico, las hospitalizaciones o los medicamentos recetados. Por ejemplo, el copago por una visita al médico puede ser de $20, mientras que el copago por una estancia en el hospital puede ser de $1,400 por día. Los planes de Medicare Advantage también pueden tener copagos, pero estos pueden variar según el plan específico. Algunos planes de Medicare Advantage no tienen copagos, mientras que otros tienen copagos por servicio.

Los planes de Medicare Parte D (Medicamentos Recetados) también tienen copagos, que se basan en la clasificación del medicamento en una lista de medicamentos (formulario). Los copagos para los medicamentos recetados pueden variar según la clasificación del medicamento en el formulario. El beneficiario puede tener que pagar un copago más alto para los medicamentos que están en el nivel más alto del formulario. Los copagos para los medicamentos recetados también pueden variar según el plan específico de Medicare Parte D.

Beneficios de Medicare

Medicare ofrece una amplia gama de beneficios que ayudan a cubrir los costos de la atención médica. Estos beneficios incluyen⁚

• Atención Hospitalaria⁚ Medicare Parte A cubre los costos de la atención hospitalaria, incluyendo estancias en el hospital, cirugía, cuidados intensivos y rehabilitación.
• Atención Médica⁚ Medicare Parte B cubre los costos de la atención médica, incluyendo visitas al médico, exámenes físicos, pruebas de laboratorio y atención preventiva.
• Medicamentos Recetados⁚ Medicare Parte D cubre los costos de los medicamentos recetados;
• Atención Preventiva⁚ Medicare cubre una variedad de servicios de atención preventiva, como exámenes de detección de cáncer, vacunas y exámenes físicos anuales.
• Servicios de Salud Mental⁚ Medicare cubre los costos de los servicios de salud mental, incluyendo terapia, asesoramiento y medicamentos.
• Atención a Largo Plazo⁚ Medicare cubre algunos costos de atención a largo plazo, como cuidados de enfermería especializada y rehabilitación.

Los beneficios específicos cubiertos por Medicare pueden variar según el plan específico de Medicare que tenga el beneficiario.

Atención Hospitalaria

Medicare Parte A cubre los costos de la atención hospitalaria, incluyendo⁚

• Estancias en el hospital⁚ Cubre los costos de la habitación, las comidas, la atención médica y las enfermeras.
• Cirugía⁚ Cubre los costos de la cirugía, incluyendo los honorarios del cirujano, la anestesia y los medicamentos.
• Cuidados intensivos⁚ Cubre los costos de la atención en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
• Rehabilitación⁚ Cubre los costos de la rehabilitación después de una enfermedad o lesión, como la fisioterapia, la terapia ocupacional y la logopedia.
• Cuidado de hospicio⁚ Cubre los costos de la atención de hospicio para personas con enfermedades terminales.
• Sangre⁚ Cubre los costos de las primeras 3 pintas de sangre recibidas durante una hospitalización.

Medicare Parte A tiene un deducible anual que el beneficiario debe pagar antes de que Medicare comience a cubrir los costos. También hay un copago por cada día de hospitalización.