Nervio Peroneo Común⁚ Anatomía, Función y Tratamiento

El nervio peroneo común es una rama importante del nervio ciático que inerva los músculos del compartimento anterior de la pierna y el dorso del pie, permitiendo la dorsiflexión del tobillo y la eversión del pie.

1. Introducción

El nervio peroneo común, también conocido como nervio fibular común, es una rama del nervio ciático que se encarga de la inervación motora y sensitiva de la pierna y el pie. Este nervio es esencial para la movilidad y la sensibilidad de la parte inferior de la pierna y el pie, permitiendo funciones como la dorsiflexión del tobillo, la eversión del pie y la sensibilidad del dorso del pie. Las lesiones del nervio peroneo común pueden resultar en una variedad de síntomas, desde debilidad muscular hasta pérdida de sensibilidad, afectando significativamente la calidad de vida del paciente.

2. Anatomía del Nervio Peroneo Común

El nervio peroneo común se origina en la fosa poplítea, como una rama del nervio ciático. Desciende por la parte posterior de la rodilla y rodea la cabeza del peroné, pasando por el espacio entre el músculo bíceps femoral y el músculo gastrocnemio. En este punto, se divide en sus dos ramas principales⁚ el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo. El nervio peroneo común es vulnerable a lesiones debido a su localización superficial y su recorrido alrededor de estructuras óseas.

2.1 Origen y Trayecto

El nervio peroneo común surge como una rama del nervio ciático, el cual se divide en los nervios tibial y peroneo común en la fosa poplítea, ubicada detrás de la rodilla. El nervio peroneo común se dirige hacia abajo y lateralmente, pasando por la cabeza del peroné, donde se encuentra en una posición superficial y vulnerable a lesiones. Luego, se divide en sus ramas terminales, el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo, que inervan músculos y zonas cutáneas del pie y la pierna.

2.2 Ramas del Nervio Peroneo Común

El nervio peroneo común se divide en dos ramas principales⁚ el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo. El nervio peroneo superficial se encarga de la inervación sensitiva de la piel del dorso del pie y los dedos, mientras que el nervio peroneo profundo inerva los músculos del compartimento anterior de la pierna, responsables de la dorsiflexión del tobillo y la eversión del pie.

2.2.1 Nervio Peroneo Superficial

El nervio peroneo superficial se origina en la fosa poplítea y desciende por el compartimento lateral de la pierna. Se encarga de la inervación sensitiva de la piel del dorso del pie, incluyendo el primer espacio interdigital, y la piel de la parte lateral de la pierna.

2.2.2 Nervio Peroneo Profundo

El nervio peroneo profundo, también conocido como nervio tibial anterior, se origina en la fosa poplítea y desciende por el compartimento anterior de la pierna, inervando los músculos responsables de la dorsiflexión del tobillo y la eversión del pie. Esta rama del nervio peroneo común también proporciona inervación sensitiva a la piel del primer espacio interdigital.

3. Función del Nervio Peroneo Común

El nervio peroneo común desempeña un papel crucial en la movilidad y la sensibilidad del pie y el tobillo. Su función principal es inervar los músculos responsables de la dorsiflexión del tobillo, la eversión del pie y la extensión de los dedos del pie. Además, proporciona inervación sensitiva a la piel de la parte anterior de la pierna y el dorso del pie.

3.1 Inervación Muscular

El nervio peroneo común inerva los músculos del compartimento anterior de la pierna, responsables de la dorsiflexión del tobillo y la eversión del pie. Estos músculos incluyen el tibial anterior, el extensor largo de los dedos, el extensor largo del dedo gordo, el peroneo largo y el peroneo corto. La inervación de estos músculos permite realizar movimientos como la dorsiflexión del tobillo, la eversión del pie y la extensión de los dedos del pie.

3.2 Inervación Sensitiva

El nervio peroneo común también proporciona inervación sensitiva a la piel del dorso del pie y los dedos, incluyendo la región entre el primer y segundo dedo. Esta inervación permite la percepción de sensaciones como el tacto, la temperatura, el dolor y la presión en estas áreas.

4. Lesiones del Nervio Peroneo Común

Las lesiones del nervio peroneo común pueden ocurrir debido a una variedad de factores, incluyendo compresión, entrapamiento, lesiones traumáticas, y enfermedades como la diabetes. Estas lesiones pueden afectar la capacidad de caminar, correr y realizar otras actividades de la vida diaria.

4.1 Causas de Lesión

Las lesiones del nervio peroneo común pueden tener diversas causas, las cuales se pueden clasificar en tres categorías principales⁚ compresión, entrapamiento y lesiones traumáticas. La compresión puede ocurrir por el uso de yesos o férulas mal ajustadas, mientras que el entrapamiento se produce cuando el nervio se comprime en un espacio estrecho. Las lesiones traumáticas, como fracturas de la cabeza del peroné o luxaciones del tobillo, también pueden dañar el nervio.

4.1.1 Compresión

La compresión del nervio peroneo común puede ocurrir debido a la presión externa sobre el nervio, como por ejemplo, el uso de yesos o férulas mal ajustadas, especialmente en la región de la rodilla o la parte superior de la pierna. También puede ser causada por la presión prolongada sobre el nervio, como al sentarse con las piernas cruzadas o al dormir con las piernas dobladas.

4.1.2 Entrapamiento

El entrapamiento del nervio peroneo común puede ocurrir en varios puntos de su recorrido, como en la cabeza del peroné, donde el nervio pasa por debajo del músculo bíceps femoral, o en el túnel fibular, un espacio estrecho en la parte externa de la rodilla. Este entrapamiento puede ser causado por la inflamación de los tejidos circundantes, como la tendinitis, o por la presencia de quistes o tumores que comprimen el nervio.

4.1.3 Lesiones Traumáticas

Las lesiones traumáticas del nervio peroneo común son comunes en situaciones como fracturas de la pierna, luxaciones de rodilla o dislocaciones del pie. Estas lesiones pueden causar daño directo al nervio por estiramiento, compresión o laceración. Además, la cirugía en la zona puede aumentar el riesgo de lesión del nervio peroneo común.

4.2 Síntomas de Lesión

Los síntomas de una lesión del nervio peroneo común varían dependiendo de la gravedad del daño. Entre los síntomas más comunes se encuentran⁚ pie caído (incapacidad para dorsiflexionar el pie), debilidad muscular en la parte anterior de la pierna y el dorso del pie, dificultad para evertir el pie, entumecimiento o hormigueo en la parte dorsal del pie y los dedos, y dolor a lo largo del trayecto del nervio.

4.2.1 Pie Caído

El pie caído, también conocido como “drop foot”, es un síntoma característico de la lesión del nervio peroneo común. Se produce debido a la debilidad o parálisis de los músculos que permiten la dorsiflexión del pie, lo que resulta en una incapacidad para levantar el pie del suelo durante la marcha. Esto lleva a un arrastre del pie, lo que puede causar tropiezos y caídas.

4.2.2 Dificultad para la Dorsiflexión del Tobillo

La dorsiflexión del tobillo, es decir, la capacidad de levantar el pie hacia la espinilla, se ve afectada en las lesiones del nervio peroneo común. La debilidad o parálisis de los músculos tibial anterior y extensor largo de los dedos, inervados por el nervio peroneo profundo, dificulta o imposibilita este movimiento. Esto puede provocar una marcha arrastrando el pie, una dificultad para subir escaleras y una inestabilidad al caminar.

4.2.3 Inversión del Pie

La inversión del pie, es decir, el movimiento que acerca la planta del pie hacia la línea media del cuerpo, también se ve comprometida en las lesiones del nervio peroneo común. Esto se debe a la debilidad o parálisis de los músculos peroneos, inervados por el nervio peroneo superficial, que son responsables de la eversión del pie. La incapacidad para evertir el pie puede dificultar la marcha y aumentar el riesgo de tropezar.

4.2.4 Debilidad Muscular

La debilidad muscular es un síntoma común de las lesiones del nervio peroneo común. Los músculos afectados incluyen los tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor largo del dedo gordo, peroneo largo y peroneo corto, responsables de la dorsiflexión del tobillo, la eversión del pie y la extensión de los dedos. La debilidad puede variar desde una ligera dificultad para levantar el pie hasta una parálisis completa de los músculos, lo que dificulta la marcha y otras actividades cotidianas.

4.2.5 Sensación de Entumecimiento u Hormigueo

La compresión o lesión del nervio peroneo común puede provocar una sensación de entumecimiento u hormigueo en el dorso del pie y los dedos. Esta sensación, conocida como parestesia, se debe a la interrupción de la transmisión de señales nerviosas desde el pie hacia el cerebro. La intensidad de la parestesia puede variar desde una ligera sensación de adormecimiento hasta un intenso hormigueo o dolor.

5. Diagnóstico de Lesiones del Nervio Peroneo Común

El diagnóstico de una lesión del nervio peroneo común comienza con una historia clínica detallada y un examen físico completo. Se busca determinar la presencia de síntomas como pie caído, debilidad muscular, parestesia y dolor. Además, se evalúan los reflejos del pie y la sensibilidad en el área inervada por el nervio.

5.1 Examen Físico

Durante el examen físico, el médico evaluará la fuerza muscular de los músculos inervados por el nervio peroneo común, como el tibial anterior, el peroneo largo y el peroneo corto. También se examinará la sensibilidad en el dorso del pie y los dedos, buscando áreas de entumecimiento u hormigueo. La capacidad para realizar la dorsiflexión del tobillo y la eversión del pie también se evaluarán cuidadosamente.

5.2 Estudios de Conducción Nerviosa y Electromiografía

Los estudios de conducción nerviosa (ECN) y la electromiografía (EMG) son pruebas que ayudan a evaluar la función del nervio peroneo común. Los ECN miden la velocidad a la que los impulsos nerviosos viajan a través del nervio, mientras que la EMG evalúa la actividad eléctrica de los músculos inervados por el nervio. Estas pruebas pueden ayudar a determinar si hay daño en el nervio y su gravedad.

5.3 Imágenes Médicas

Las imágenes médicas, como la resonancia magnética (RM) y el ultrasonido, pueden proporcionar información detallada sobre la anatomía del nervio peroneo común y ayudar a identificar la causa de la lesión. La RM es especialmente útil para visualizar el nervio y los tejidos circundantes, mientras que el ultrasonido puede ayudar a identificar la compresión o el atrapamiento del nervio.

5.3.1 Resonancia Magnética (RM)

La resonancia magnética (RM) es una técnica de imagen no invasiva que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas de los tejidos blandos, como el nervio peroneo común. La RM puede revelar la presencia de compresión, atrapamiento, edema o inflamación del nervio, así como identificar cualquier anomalía en su estructura o trayecto.

5.3.2 Ultrasonido

La ecografía es una técnica de imagen que utiliza ondas sonoras para crear imágenes de los tejidos blandos. En el caso del nervio peroneo común, la ecografía puede ayudar a visualizar el nervio, su estructura, su trayecto y detectar cualquier señal de compresión, atrapamiento, inflamación o edema. La ecografía también permite evaluar la movilidad del nervio y la presencia de cualquier masa o tumor en la zona.

6. Tratamiento de Lesiones del Nervio Peroneo Común

El tratamiento de las lesiones del nervio peroneo común depende de la causa, la gravedad y la duración de la lesión. En algunos casos, el tratamiento conservador con fisioterapia, ortesis y manejo del dolor puede ser suficiente para aliviar los síntomas y promover la recuperación. Sin embargo, en casos de compresión severa, atrapamiento o daño del nervio, puede ser necesaria la cirugía para descomprimir el nervio, reparar el daño o realizar un injerto nervioso.

6.1 Tratamiento Conservador

El tratamiento conservador se centra en aliviar la presión sobre el nervio y promover la recuperación; Incluye⁚

• Fisioterapia⁚ Ejercicios para fortalecer los músculos del pie y el tobillo, mejorar la flexibilidad y la movilidad.
• Ortesis y férula⁚ Para brindar soporte al pie y el tobillo, prevenir la caída del pie y mejorar la función.
• Calzado adecuado⁚ Zapatos con buen soporte y acolchado para evitar la presión sobre el nervio.
• Manejo del dolor⁚ Medicamentos antiinflamatorios y analgésicos para aliviar el dolor y la inflamación.

6.1.1 Fisioterapia

La fisioterapia juega un papel fundamental en la recuperación de las lesiones del nervio peroneo común. Los objetivos de la fisioterapia son⁚

• Fortalecer los músculos del pie y el tobillo, especialmente los que controlan la dorsiflexión y la eversión.
• Mejorar la flexibilidad y la movilidad del pie y el tobillo, para restaurar el rango de movimiento completo.
• Reducir el dolor y la inflamación, mediante técnicas de masaje, calor y frío.
• Enseñar al paciente ejercicios de rehabilitación para realizar en casa, con el fin de mantener los resultados obtenidos en la terapia.

6.1.2 Ortesis y Férula

Las ortesis y férulas son dispositivos que ayudan a sostener el pie y el tobillo en una posición adecuada, proporcionando soporte y estabilidad. Su uso es especialmente importante en los casos de pie caído, ya que ayudan a prevenir la caída del pie y facilitan la marcha. Las ortesis pueden ser de diferentes tipos, desde simples soportes hasta dispositivos más complejos que proporcionan apoyo adicional.

6.1.3 Calzado Adecuado

El calzado adecuado es esencial para prevenir la compresión del nervio peroneo común y para mejorar la función del pie. Se recomienda utilizar zapatos con buen soporte de arco, un tacón bajo y una puntera amplia que permita la flexión de los dedos. Los zapatos ajustados o con tacones altos pueden aumentar la presión sobre el nervio y empeorar los síntomas.

6.1.4 Manejo del Dolor

El manejo del dolor es fundamental para mejorar la calidad de vida del paciente con lesión del nervio peroneo común. Se pueden utilizar analgésicos de venta libre, como ibuprofeno o paracetamol, o analgésicos más fuertes recetados por el médico, como opioides o antiinflamatorios no esteroideos (AINE). En algunos casos, se pueden utilizar técnicas de manejo del dolor, como la terapia física o la acupuntura.

6.2 Tratamiento Quirúrgico

La cirugía puede ser necesaria en casos de compresión o entrapamiento severo del nervio peroneo común, o cuando el tratamiento conservador no ha sido exitoso. Las opciones quirúrgicas incluyen la descompresión nerviosa, el injerto nervioso, el trasplante nervioso y la estimulación nerviosa. La descompresión nerviosa consiste en liberar el nervio de la presión o la compresión. El injerto nervioso implica la reparación del nervio con un segmento de nervio tomado de otra parte del cuerpo. El trasplante nervioso implica la transferencia de un nervio funcional a la zona afectada. La estimulación nerviosa implica la aplicación de estimulación eléctrica al nervio para promover su regeneración.

6;2.1 Descompresión Nerviosa

La descompresión nerviosa consiste en liberar el nervio peroneo común de la presión o la compresión que está causando sus síntomas. Esto se logra mediante una incisión quirúrgica en la zona donde el nervio está atrapado. La cirugía puede ser necesaria para liberar el nervio de la presión causada por un tumor, un hueso, un ligamento o un tejido cicatricial. El procedimiento puede ayudar a aliviar el dolor, la debilidad y la entumecimiento asociados con la compresión del nervio peroneo común.

6.2.2 Injerto Nervioso

El injerto nervioso es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para reparar un nervio peroneo común que ha sido dañado o cortado. Se utiliza un segmento de nervio sano, generalmente tomado de otra parte del cuerpo, para puentear la sección dañada del nervio. Este injerto permite que los impulsos nerviosos viajen de nuevo a través del nervio, lo que puede ayudar a restaurar la función muscular y la sensibilidad.

6.2.3 Trasplante Nervioso

El trasplante nervioso es una técnica quirúrgica compleja que implica la transferencia de un nervio funcional de una zona del cuerpo a otra para restaurar la función de un nervio dañado. En el caso del nervio peroneo común, se puede considerar un trasplante de un nervio cercano, como el nervio sural, para restaurar la función motora y sensitiva del pie y el tobillo. El éxito del trasplante depende de varios factores, incluyendo la salud del nervio donante y la capacidad del nervio trasplantado para regenerarse.