Osteonecrosis de la Mandíbula en Pacientes con Cáncer

La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) es una complicación grave que puede afectar a pacientes con cáncer que reciben tratamiento con bisfosfonatos o denosumab.

1. Introducción

La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) es una condición seria que se caracteriza por la muerte del hueso de la mandíbula, lo que lleva a dolor, inflamación y, en casos graves, a la pérdida de hueso. Esta condición es una complicación rara pero potencialmente grave del tratamiento del cáncer, particularmente en pacientes que reciben bisfosfonatos, una clase de medicamentos utilizados para tratar el cáncer de hueso y otros tipos de cáncer.

La ONM puede afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes, interfiriendo con la alimentación, el habla y la función oral en general. El tratamiento de la ONM puede ser complejo y prolongado, y a menudo requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a oncólogos, cirujanos maxilofaciales, dentistas y otros profesionales de la salud.

1.1. Definición de Osteonecrosis de la Mandíbula

La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) es una condición que se caracteriza por la muerte del hueso de la mandíbula. Este proceso ocurre cuando el suministro de sangre al hueso se ve interrumpido, lo que lleva a la muerte de las células óseas. La ONM puede afectar a cualquier parte de la mandíbula, pero es más común en el área de los dientes, especialmente en aquellos que se han extraído recientemente.

La ONM puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo el tratamiento con bisfosfonatos, la radioterapia y otros medicamentos utilizados para tratar el cáncer. La ONM también puede estar relacionada con otros factores de riesgo, como la diabetes, la mala salud oral y el tabaquismo.

1.2. Importancia Clínica

La ONM es una complicación grave que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Los síntomas de la ONM pueden ser dolorosos y debilitantes, y el tratamiento puede ser complejo y prolongado. Además, la ONM puede dificultar la masticación, el habla y la deglución, lo que afecta la nutrición y la comunicación del paciente.

La ONM también puede afectar la capacidad del paciente para recibir tratamiento dental, como la colocación de implantes dentales. En algunos casos, la ONM puede requerir la extracción de dientes o la resección de hueso, lo que puede afectar la estética facial y la autoestima del paciente. La ONM es una condición que requiere una atención médica especializada y un enfoque multidisciplinario para su manejo.

2. Etiología

La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) es una condición compleja con una etiología multifactorial. Los bisfosfonatos, una clase de fármacos utilizados para tratar la osteoporosis y el cáncer metastásico, son el principal factor de riesgo para la ONM. Estos fármacos inhiben la resorción ósea, lo que puede conducir a una acumulación de hueso muerto y a la necrosis ósea.

El denosumab, un anticuerpo monoclonal que inhibe la actividad de la RANKL, una proteína que regula la resorción ósea, también se ha asociado con la ONM. Otros factores de riesgo incluyen la radioterapia, la quimioterapia, los trasplantes de médula ósea, las infecciones, la diabetes, el tabaquismo, la malnutrición y la higiene oral deficiente. La combinación de estos factores puede aumentar el riesgo de desarrollar ONM.

2.1. Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos son una clase de fármacos que se utilizan ampliamente para tratar la osteoporosis, las metástasis óseas y otras enfermedades que afectan al metabolismo óseo. Estos fármacos actúan inhibiendo la actividad de los osteoclastos, las células responsables de la resorción ósea.

El uso prolongado de bisfosfonatos, especialmente a dosis altas, se ha asociado con un mayor riesgo de desarrollar osteonecrosis de la mandíbula (ONM). Los bisfosfonatos se acumulan en el hueso, lo que puede interferir con la reparación ósea y aumentar la susceptibilidad a la necrosis. Algunos de los bisfosfonatos más comúnmente asociados con la ONM incluyen el ácido zoledrónico, el pamidronato, el alendronato y el risedronato.

2.2. Denosumab

Denosumab es un anticuerpo monoclonal que se une al receptor activador del ligando del factor nuclear κB (RANKL), una proteína esencial para la formación y activación de los osteoclastos. Al bloquear RANKL, denosumab inhibe la resorción ósea y promueve la formación de hueso.

El uso de denosumab también se ha asociado con un riesgo aumentado de ONM, aunque este riesgo parece ser menor que con los bisfosfonatos. La ONM relacionada con denosumab puede ocurrir en pacientes con cáncer y osteoporosis, especialmente aquellos que reciben tratamiento prolongado con este fármaco.

Los mecanismos por los que denosumab puede contribuir a la ONM aún no están completamente dilucidados, pero se cree que la inhibición prolongada de la resorción ósea puede afectar la capacidad del hueso para repararse y responder a las lesiones.

2.3. Otros Factores de Riesgo

Además de los bisfosfonatos y denosumab, otros factores pueden aumentar el riesgo de ONM en pacientes con cáncer; Estos incluyen⁚

• Radioterapia⁚ La radiación dirigida a la cabeza y el cuello puede dañar los vasos sanguíneos y los tejidos óseos, lo que aumenta la susceptibilidad a la ONM.
• Quimioterapia⁚ Algunos fármacos quimioterapéuticos pueden afectar la salud oral y el metabolismo óseo, aumentando el riesgo de ONM.
• Trasplantes de médula ósea⁚ Los pacientes que se someten a trasplantes de médula ósea suelen recibir altas dosis de quimioterapia y radioterapia, lo que aumenta el riesgo de ONM.

Otros factores que pueden contribuir a la ONM incluyen infecciones, diabetes, tabaquismo, malnutrición y deficiencias de vitamina D.

2.3.1. Radioterapia

La radioterapia, especialmente cuando se dirige a la cabeza y el cuello, es un factor de riesgo significativo para la ONM. La radiación puede dañar los vasos sanguíneos y los tejidos óseos de la mandíbula, lo que reduce el flujo sanguíneo y la capacidad de reparación del hueso. Esto crea un entorno donde el hueso es más susceptible a la necrosis. Además, la radiación puede afectar la capacidad de las células óseas para producir colágeno, una proteína esencial para la integridad del tejido óseo.

La probabilidad de desarrollar ONM después de la radioterapia aumenta con la dosis total de radiación recibida, la duración del tratamiento y la ubicación de la radiación.

2.3.2. Quimioterapia

La quimioterapia, aunque no se considera un factor de riesgo directo para la ONM, puede contribuir a su desarrollo de forma indirecta. Algunos medicamentos quimioterapéuticos pueden afectar la salud ósea y aumentar el riesgo de osteoporosis, lo que debilita el hueso y lo hace más susceptible a la necrosis. Además, la quimioterapia puede suprimir el sistema inmunitario, lo que aumenta el riesgo de infecciones, que a su vez pueden desencadenar la ONM.

Los pacientes que reciben quimioterapia también pueden presentar una reducción en la producción de saliva, lo que puede contribuir a la sequedad de boca y al aumento del riesgo de infecciones dentales, factores que pueden aumentar el riesgo de ONM.

2.3.3. Trasplantes de Médula Ósea

Los pacientes que se someten a trasplantes de médula ósea también tienen un riesgo elevado de desarrollar ONM. Esto se debe a que el procedimiento de trasplante de médula ósea a menudo implica el uso de fármacos inmunosupresores, que pueden debilitar el sistema inmunitario y aumentar la susceptibilidad a infecciones.

Además, los pacientes que se someten a trasplantes de médula ósea a menudo reciben quimioterapia y radioterapia, lo que puede aumentar aún más el riesgo de ONM. La combinación de estos factores puede crear un entorno propicio para el desarrollo de la ONM en estos pacientes.

2.3.4. Infecciones

Las infecciones dentales o de la mandíbula pueden aumentar el riesgo de ONM en pacientes que reciben bisfosfonatos o denosumab. Esto se debe a que estos medicamentos pueden afectar la capacidad del cuerpo para combatir las infecciones. Si una infección se desarrolla en la mandíbula, puede propagarse rápidamente y causar daño al hueso.

La presencia de una infección en la mandíbula puede exacerbar la ONM, dificultando la cicatrización y aumentando la necesidad de procedimientos quirúrgicos más extensos. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento oportuno de las infecciones dentales son cruciales para reducir el riesgo de ONM en estos pacientes.

2.3.5. Diabetes

La diabetes es un factor de riesgo conocido para la ONM, especialmente en pacientes que reciben bisfosfonatos. La diabetes puede afectar negativamente la reparación y la cicatrización de los tejidos, lo que aumenta la susceptibilidad a la necrosis ósea.

Los pacientes diabéticos tienen un mayor riesgo de infecciones, lo que también puede contribuir al desarrollo de ONM. El control deficiente del azúcar en sangre en los pacientes diabéticos puede comprometer la respuesta inmune y la capacidad del cuerpo para combatir las infecciones, lo que aumenta aún más el riesgo de ONM.

2.3.6. Fumadores

El tabaquismo es un factor de riesgo establecido para la ONM. El humo del tabaco contiene sustancias químicas que pueden dañar los vasos sanguíneos, lo que reduce el flujo sanguíneo a la mandíbula y aumenta la probabilidad de necrosis ósea. El tabaquismo también debilita el sistema inmunológico, lo que hace que los pacientes sean más susceptibles a las infecciones, un factor que puede contribuir al desarrollo de ONM.

Además, el tabaquismo puede interferir con la curación de heridas y la cicatrización ósea. El humo del tabaco contiene sustancias químicas que pueden dañar los fibroblastos, las células que producen colágeno, una proteína esencial para la reparación de tejidos. Por lo tanto, los fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar ONM y una mayor probabilidad de que la condición sea más grave y difícil de tratar.

2.3.7. Malnutrición

La malnutrición es un factor de riesgo importante para la ONM en pacientes con cáncer. La desnutrición puede afectar negativamente la salud ósea y la capacidad del cuerpo para reparar los tejidos. La deficiencia de vitamina D, esencial para la absorción de calcio y la salud ósea, es particularmente preocupante en pacientes con cáncer, ya que la quimioterapia y la radioterapia pueden interferir con su absorción.

Además, la malnutrición puede debilitar el sistema inmunológico, haciéndolo más susceptible a las infecciones, un factor que puede desencadenar o exacerbar la ONM. La desnutrición también puede afectar la respuesta a los tratamientos médicos y quirúrgicos para la ONM, complicando la recuperación y aumentando el riesgo de complicaciones.

3. Fisiopatología

La fisiopatología de la ONM es compleja e implica una serie de factores que interactúan. Los bisfosfonatos y el denosumab son fármacos que inhiben la resorción ósea, un proceso fisiológico normal que implica la eliminación de hueso viejo para permitir la formación de hueso nuevo. Este efecto es beneficioso en el tratamiento del cáncer, ya que ayuda a prevenir las metástasis óseas y a fortalecer los huesos debilitados por la enfermedad.

Sin embargo, la inhibición prolongada de la resorción ósea puede tener efectos adversos, como la reducción de la capacidad del cuerpo para reparar los tejidos óseos dañados. En el caso de la ONM, la inhibición de la resorción ósea puede provocar la acumulación de hueso muerto en la mandíbula, lo que la hace susceptible a la infección y a la necrosis.

3.1. Mecanismo de Acción de los Bisfosfonatos

Los bisfosfonatos son fármacos que actúan inhibiendo la actividad de los osteoclastos, las células responsables de la resorción ósea. Estos fármacos se unen al hueso y se incorporan a la matriz ósea, donde inhiben la actividad de las enzimas que participan en la resorción ósea. Los bisfosfonatos también pueden inducir la apoptosis de los osteoclastos, lo que contribuye a la reducción de la resorción ósea.

La inhibición de la resorción ósea por los bisfosfonatos puede tener efectos beneficiosos en el tratamiento del cáncer, ya que ayuda a prevenir las metástasis óseas y a fortalecer los huesos debilitados por la enfermedad. Sin embargo, la inhibición prolongada de la resorción ósea puede tener efectos adversos, como la reducción de la capacidad del cuerpo para reparar los tejidos óseos dañados.

3.2. Papel de la Inhibición de la Remodelación Ósea

La inhibición de la remodelación ósea por los bisfosfonatos y denosumab juega un papel fundamental en el desarrollo de la osteonecrosis de la mandíbula. La remodelación ósea es un proceso fisiológico complejo que implica la resorción y la formación de hueso, mantenido en equilibrio dinámico por la acción coordinada de los osteoclastos y los osteoblastos.

La inhibición de la resorción ósea por estos fármacos provoca un desequilibrio en este proceso, favoreciendo la formación de hueso nuevo sobre la resorción. Esto puede llevar a la formación de hueso denso e hipovascularizado que es más susceptible a la necrosis, especialmente en zonas con microtraumatismos o infecciones;

Además, la inhibición de la resorción ósea puede interferir con la reparación de los tejidos óseos dañados, lo que dificulta la curación de las heridas en la mandíbula.

3.3. Alteraciones en el Metabolismo Óseo

Los bisfosfonatos y denosumab, al inhibir la resorción ósea, alteran el metabolismo óseo y pueden contribuir al desarrollo de la osteonecrosis de la mandíbula. Estas alteraciones incluyen una disminución en la densidad mineral ósea, un aumento en la resistencia ósea y una reducción en la tasa de recambio óseo.

Estas alteraciones pueden afectar la capacidad del hueso para responder a las lesiones y las infecciones. La disminución en la densidad mineral ósea puede hacer que el hueso sea más frágil y susceptible a la fractura.

El aumento en la resistencia ósea puede dificultar la reparación de los tejidos óseos dañados, lo que puede contribuir a la formación de hueso necrótico. La reducción en la tasa de recambio óseo puede disminuir la capacidad del hueso para reparar el daño y combatir las infecciones.

4. Manifestaciones Clínicas

Los síntomas de la osteonecrosis de la mandíbula pueden variar dependiendo de la gravedad de la enfermedad. En los estadios iniciales, los pacientes pueden experimentar dolor leve, sensibilidad al tacto o hinchazón en la mandíbula. También pueden notar un sabor desagradable en la boca o una sensación de entumecimiento en los dientes.

A medida que la enfermedad progresa, los síntomas pueden empeorar y volverse más pronunciados. Los pacientes pueden experimentar dolor intenso, inflamación severa, supuración, exposición del hueso y pérdida de dientes. En casos avanzados, la osteonecrosis de la mandíbula puede causar deformidades faciales y dificultad para hablar o masticar.

Es importante destacar que los síntomas de la osteonecrosis de la mandíbula pueden ser sutiles en los estadios iniciales, por lo que los pacientes deben estar atentos a cualquier cambio en la salud oral.

4.1. Síntomas Iniciales

La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) puede manifestarse inicialmente con síntomas sutiles y no específicos, lo que dificulta su detección temprana. Los pacientes pueden experimentar dolor leve o sensibilidad al tacto en la mandíbula, especialmente al masticar o al presionar sobre los dientes. También pueden notar un ligero entumecimiento o hormigueo en la zona afectada.

Otros síntomas iniciales pueden incluir hinchazón o enrojecimiento de las encías, sangrado de las encías, mal aliento persistente, movilidad dental o dificultad para abrir la boca completamente. Es importante destacar que estos síntomas pueden ser leves y pasar desapercibidos en un principio, por lo que la vigilancia y la atención temprana son cruciales para el diagnóstico y tratamiento oportuno de la ONM.

4.2. Evolución de la Enfermedad

La osteonecrosis de la mandíbula (ONM) puede progresar de manera variable, dependiendo de factores como la gravedad de la enfermedad, la respuesta al tratamiento y la salud general del paciente. En algunos casos, la ONM puede estabilizarse o incluso resolverse con un tratamiento adecuado. Sin embargo, en otros casos, la enfermedad puede avanzar y causar complicaciones significativas.

Si la ONM no se trata, puede provocar la pérdida de hueso y dientes, lo que puede afectar la capacidad del paciente para masticar, hablar y respirar. Además, la ONM puede aumentar el riesgo de infecciones y otras complicaciones, como la osteomielitis, que pueden requerir intervenciones quirúrgicas extensas. Es fundamental un seguimiento regular para evaluar la evolución de la ONM y ajustar el tratamiento según sea necesario.

4.3. Diagnóstico

El diagnóstico de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM) se basa en una combinación de examen clínico, estudios de imagen y análisis de los antecedentes del paciente. Un examen físico exhaustivo del área afectada puede revelar signos de inflamación, dolor, sensibilidad al tacto, supuración o exposición del hueso.

Las radiografías panorámicas, las tomografías computarizadas (TC) y las resonancias magnéticas (RM) son herramientas de imagen esenciales para evaluar la extensión de la lesión ósea, la presencia de necrosis y la condición del hueso circundante. Además, es crucial revisar los antecedentes del paciente para identificar factores de riesgo como el uso de bisfosfonatos, denosumab, radioterapia o quimioterapia.

4.3.1. Examen Clínico

El examen clínico es fundamental en el diagnóstico de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM). El odontólogo debe realizar una evaluación exhaustiva de la cavidad oral, incluyendo la inspección visual de los tejidos blandos y duros, la palpación de las áreas sospechosas y la evaluación de la sensibilidad al tacto. La presencia de dolor, inflamación, enrojecimiento, supuración, exposición del hueso o movilidad dental son signos que sugieren la posibilidad de ONM.

Además, es importante investigar los antecedentes del paciente, incluyendo el uso de bisfosfonatos, denosumab, radioterapia o quimioterapia, la presencia de enfermedades sistémicas, como diabetes o inmunosupresión, y la historia de intervenciones dentales recientes. La información recopilada durante el examen clínico proporciona pistas valiosas para la evaluación de la ONM y la orientación de los estudios de imagen.

4.3.2. Estudios de Imagen

Los estudios de imagen son herramientas esenciales para confirmar el diagnóstico de osteonecrosis de la mandíbula (ONM) y determinar la extensión de la lesión. La radiografía panorámica es una técnica inicial útil para detectar áreas de hueso necrótico, pero la tomografía computarizada (TC) ofrece una mayor resolución y permite visualizar la estructura ósea en tres dimensiones, lo que facilita la evaluación de la extensión de la lesión y la presencia de fracturas.

La resonancia magnética (RM) es útil para evaluar la presencia de inflamación y la vascularización del hueso, proporcionando información adicional sobre la actividad de la enfermedad. La combinación de diferentes estudios de imagen permite obtener una visión completa de la lesión y guiar el tratamiento adecuado.

5. Tratamiento

El tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM) en pacientes con cáncer es un desafío complejo que requiere un enfoque multidisciplinario. La elección del tratamiento depende de la gravedad de la ONM, la salud general del paciente y la tolerancia a los medicamentos.

El objetivo principal del tratamiento es controlar el dolor, prevenir la progresión de la enfermedad y restaurar la función oral. El tratamiento puede incluir un enfoque médico, quirúrgico o una combinación de ambos.

5.1. Abordaje Multidisciplinario

El tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM) en pacientes con cáncer requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a diferentes especialistas, como⁚

• Oncólogo⁚ para gestionar el tratamiento del cáncer y evaluar el riesgo de ONM.
• Cirujano maxilofacial⁚ para realizar procedimientos quirúrgicos para tratar la ONM.
• Odontólogo⁚ para evaluar la salud oral del paciente, prevenir infecciones dentales y realizar tratamientos dentales necesarios.
• Médico de familia⁚ para controlar la salud general del paciente y gestionar los medicamentos.

La colaboración entre estos profesionales es esencial para optimizar el tratamiento y mejorar el pronóstico del paciente.

5.2. Manejo Médico

El manejo médico de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM) en pacientes con cáncer se centra en controlar la infección, aliviar el dolor y promover la curación ósea. Las estrategias clave incluyen⁚

• Suspensión de bisfosfonatos o denosumab⁚ siempre que sea posible, se considera la interrupción de estos medicamentos para reducir el riesgo de progresión de la ONM.
• Antibióticos⁚ se administran antibióticos de amplio espectro para tratar las infecciones asociadas con la ONM.
• Cirugía maxilofacial⁚ en algunos casos, la cirugía puede ser necesaria para eliminar el hueso necrótico, controlar la infección y promover la curación.

La elección del tratamiento específico dependerá de la gravedad de la ONM, la salud general del paciente y otros factores individuales.

5.2.1. Suspensión de Bisfosfonatos

La suspensión de los bisfosfonatos es una medida fundamental en el manejo médico de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM). La interrupción de estos fármacos, cuando es posible, puede contribuir a la recuperación del metabolismo óseo normal y disminuir el riesgo de progresión de la ONM. Sin embargo, la decisión de suspender los bisfosfonatos debe ser tomada con precaución, ya que la suspensión puede conllevar un aumento del riesgo de fracturas óseas o recurrencia del cáncer. Es crucial realizar una evaluación individualizada del riesgo-beneficio en cada paciente, teniendo en cuenta la gravedad de la ONM, el tipo de cáncer y la respuesta al tratamiento. La suspensión de bisfosfonatos debe ser realizada bajo la supervisión de un equipo multidisciplinario que incluya a un oncólogo, un odontólogo y un cirujano maxilofacial.

5.2.2. Antibióticos

La administración de antibióticos es una parte esencial del manejo médico de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM), ya que ayuda a controlar las infecciones que pueden complicar la enfermedad. La elección del antibiótico se basa en el tipo de bacteria involucrada, la sensibilidad del microorganismo y la condición clínica del paciente. Los antibióticos de amplio espectro, como las penicilinas, las cefalosporinas o las quinolonas, se utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial de la ONM. En casos de infecciones severas o resistentes a los antibióticos de primera línea, se pueden emplear antibióticos intravenosos o combinaciones de fármacos. La duración del tratamiento antibiótico varía según la gravedad de la infección y la respuesta clínica del paciente. Es crucial realizar un seguimiento regular de la respuesta al tratamiento antibiótico y ajustar la terapia según sea necesario para asegurar la erradicación de la infección y prevenir la recurrencia.

5.2.3. Cirugía Maxilofacial

La cirugía maxilofacial juega un papel fundamental en el tratamiento de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM), especialmente en casos avanzados o cuando el manejo médico no ha logrado controlar la enfermedad. Los objetivos de la cirugía maxilofacial incluyen el desbridamiento del hueso necrótico, la eliminación de tejido infectado, la estabilización de la mandíbula y la reconstrucción del defecto óseo. El tipo de procedimiento quirúrgico depende de la extensión de la ONM, la ubicación del hueso afectado y la condición clínica del paciente. La cirugía maxilofacial puede ser necesaria para restaurar la función masticatoria, la estética facial y la salud oral del paciente. En algunos casos, se puede realizar un injerto óseo para reconstruir el hueso perdido y promover la regeneración ósea. La cirugía maxilofacial, en combinación con el manejo médico adecuado, puede mejorar significativamente el pronóstico de la ONM.

5.3. Tratamiento Quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de la osteonecrosis de la mandíbula (ONM) se considera una opción terapéutica cuando el manejo médico no ha logrado controlar la enfermedad o cuando la ONM presenta complicaciones como infecciones recurrentes, dolor intenso o pérdida de hueso significativa. El objetivo principal de la cirugía es eliminar el hueso necrótico, controlar la infección y restaurar la función y la estética de la mandíbula. Las técnicas quirúrgicas empleadas pueden variar según la extensión y la localización de la ONM, así como la condición clínica del paciente. En algunos casos, se puede realizar un desbridamiento quirúrgico, que consiste en la eliminación del hueso necrótico y del tejido infectado. En otros casos, se puede realizar un injerto óseo para reconstruir el hueso perdido y promover la regeneración ósea. La cirugía maxilofacial, en combinación con el manejo médico adecuado, puede mejorar significativamente el pronóstico de la ONM.

5.3.1. Desbridamiento Quirúrgico

El desbridamiento quirúrgico es un procedimiento que se realiza para eliminar el hueso necrótico y el tejido infectado en la ONM. Se realiza bajo anestesia general o local, dependiendo de la extensión de la lesión. Durante el procedimiento, se realiza una incisión en la encía para acceder al hueso afectado. Se utiliza un bisturí o una fresa para eliminar el hueso necrótico y el tejido infectado, dejando expuesta la superficie ósea sana. El desbridamiento quirúrgico puede ser necesario en múltiples ocasiones para controlar la infección y promover la cicatrización. Se realiza un cierre por planos de la herida, con suturas de material reabsorbible. El desbridamiento quirúrgico es un procedimiento efectivo para controlar la infección y aliviar el dolor en la ONM, pero no siempre es suficiente para restaurar la función y la estética de la mandíbula.

5.3.2. Injerto Óseo

El injerto óseo es un procedimiento que se realiza para restaurar el hueso perdido en la ONM. Se utiliza para reconstruir el defecto óseo y mejorar la función y la estética de la mandíbula. El injerto óseo puede ser de diferentes tipos, como el injerto autógeno (hueso del propio paciente), el injerto alógeno (hueso de un donante) o el injerto xenógeno (hueso de otra especie). La elección del tipo de injerto dependerá de la extensión y localización del defecto óseo, así como de las condiciones del paciente. El injerto óseo se coloca en el defecto óseo y se fija con tornillos o placas. Se requiere un tiempo de cicatrización de varias semanas o meses para que el injerto óseo se integre al hueso existente. El injerto óseo es un procedimiento complejo que requiere una planificación meticulosa y una ejecución precisa. Se realiza en un ambiente quirúrgico estéril, bajo anestesia general o local.

5.4. Manejo Dental

El manejo dental es crucial para la prevención y el tratamiento de la ONM en pacientes con cáncer. Se debe realizar una evaluación dental completa antes de iniciar el tratamiento con bisfosfonatos o denosumab. Se recomienda una limpieza dental profesional y la eliminación de cualquier factor de riesgo oral, como caries, enfermedad periodontal o dientes impactados. Se debe instruir al paciente sobre la importancia de una higiene oral meticulosa, incluyendo el cepillado dos veces al día con un cepillo de dientes de cerdas suaves y el uso de hilo dental diariamente. Se recomienda el uso de un enjuague bucal con clorhexidina para reducir la carga bacteriana en la boca. Se debe evitar el uso de tabaco y el consumo excesivo de alcohol, ya que estos factores pueden aumentar el riesgo de ONM. La atención dental preventiva regular es esencial para detectar cualquier problema dental temprano y prevenir la progresión de la ONM;

5.4.1. Higiene Oral

La higiene oral juega un papel fundamental en la prevención y el tratamiento de la ONM. Los pacientes deben ser instruidos sobre la importancia de una limpieza dental meticulosa, incluyendo el cepillado dos veces al día con un cepillo de dientes de cerdas suaves y el uso de hilo dental diariamente. Se recomienda el uso de un enjuague bucal con clorhexidina para reducir la carga bacteriana en la boca. Los pacientes deben ser conscientes de que la acumulación de placa y sarro puede aumentar el riesgo de infección y contribuir a la progresión de la ONM. Es crucial que los pacientes visiten al dentista regularmente para chequeos y limpiezas profesionales. Se debe evitar el uso de tabaco y el consumo excesivo de alcohol, ya que estos factores pueden aumentar el riesgo de ONM.