Patellar Subluxación⁚ Rodilla Inestable

La patellar subluxación, también conocida como inestabilidad de la rótula, es una condición que ocurre cuando la rótula se sale parcialmente de su posición normal en el surco troclear del fémur. Esta condición puede causar dolor, inflamación e inestabilidad en la rodilla, lo que puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente.

Introducción

La patellar subluxación, también conocida como inestabilidad de la rótula, es una condición que ocurre cuando la rótula se sale parcialmente de su posición normal en el surco troclear del fémur. Esta condición puede causar dolor, inflamación e inestabilidad en la rodilla, lo que puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente. La patellar subluxación puede ocurrir de forma repentina, como resultado de una lesión, o de forma gradual, debido a factores anatómicos o mecánicos. La inestabilidad de la rótula puede ser un problema recurrente, con episodios de subluxación o dislocación que se repiten con el tiempo. El tratamiento de la patellar subluxación depende de la gravedad de la condición y puede variar desde medidas conservadoras, como la rehabilitación física y el uso de ortesis, hasta la cirugía en casos más severos.

Anatomía de la Rodilla

La rodilla es una articulación compleja que permite una amplia gama de movimientos, incluyendo la flexión, extensión, rotación y deslizamiento. La articulación de la rodilla está formada por tres huesos⁚ el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y la rótula (hueso de la rodilla). La rótula es un hueso pequeño que se encuentra en la parte frontal de la rodilla y actúa como una polea para el tendón del cuádriceps, que conecta los músculos del muslo a la tibia. La rótula se desliza dentro de un surco en la parte inferior del fémur, llamado surco troclear, durante los movimientos de la rodilla.

Articulación Patellofemoral

La articulación patellofemoral es la unión entre la rótula y el fémur. Esta articulación es esencial para la función de la rodilla, ya que permite el movimiento suave y eficiente de la pierna. La rótula se desliza sobre el surco troclear del fémur durante la flexión y extensión de la rodilla, y la superficie articular de la rótula está cubierta por cartílago, lo que permite un bajo coeficiente de fricción y un movimiento sin dolor. La articulación patellofemoral también está sostenida por ligamentos y tendones, que ayudan a estabilizar la rótula y mantenerla en su posición correcta.

Ligamentos y Tendones

Los ligamentos y tendones juegan un papel crucial en la estabilidad de la articulación patellofemoral. El ligamento patelar, que conecta la rótula con la tibia, ayuda a controlar el movimiento de la rótula y a mantenerla en su posición. El tendón del cuádriceps, que conecta los músculos cuádriceps con la rótula, también es importante para la estabilidad de la rótula. Otros ligamentos, como el ligamento colateral medial y lateral, ayudan a estabilizar la rodilla en general, pero también contribuyen a la estabilidad de la rótula.

Definición de Patellar Subluxación

La patellar subluxación se define como un desplazamiento parcial de la rótula fuera de su posición normal en el surco troclear del fémur. Esto ocurre cuando la rótula se desliza hacia afuera o hacia adentro, pero no se disloca completamente. La subluxación puede ser un evento único o recurrente, y puede variar en gravedad. La subluxación de la rótula puede causar dolor, inflamación e inestabilidad en la rodilla, lo que puede interferir con las actividades diarias y el ejercicio.

Causas de la Patellar Subluxación

Las causas de la patellar subluxación pueden ser diversas y se clasifican en factores anatómicos y mecánicos. Los factores anatómicos incluyen mal alineación patelar, hipoplasia del surco troclear, ligamentos laxos, y un ángulo Q aumentado. Los factores mecánicos incluyen sobrecarga y movimientos repetitivos, movimientos bruscos, y debilidad muscular. En algunos casos, la patellar subluxación puede ser causada por una combinación de estos factores.

Factores Anatómicos

Los factores anatómicos juegan un papel crucial en el desarrollo de la patellar subluxación. La mal alineación patelar, caracterizada por un ángulo Q aumentado (ángulo formado por las líneas que conectan la espina ilíaca anterosuperior con el centro de la rótula y el centro de la rótula con la tuberosidad tibial), puede aumentar la tensión lateral sobre la rótula, predisponiéndola a la subluxación. La hipoplasia del surco troclear, una condición en la que el surco troclear del fémur es poco profundo, puede dificultar la estabilidad de la rótula. Además, los ligamentos laxos pueden contribuir a la inestabilidad de la rótula, ya que no pueden proporcionar la tensión adecuada para mantenerla en su posición.

Mal Alineación Patelar

La mal alineación patelar, caracterizada por un ángulo Q aumentado ($>15^ rc$ en mujeres y $>10^ rc$ en hombres), es un factor anatómico que predispone a la patellar subluxación. Este ángulo, formado por las líneas que conectan la espina ilíaca anterosuperior con el centro de la rótula y el centro de la rótula con la tuberosidad tibial, refleja la fuerza lateral sobre la rótula. Un ángulo Q aumentado aumenta la tensión lateral sobre la rótula, lo que la hace más propensa a subluxarse. La mal alineación patelar puede ser causada por diferentes factores, como una rotación externa de la tibia, un ángulo Q aumentado debido a una posición más lateral del tendón del cuádriceps o una posición más medial de la tuberosidad tibial.

Hipoplasia del Surco Troclear

La hipoplasia del surco troclear, caracterizada por un surco poco profundo o ausente en el fémur, es un factor anatómico que contribuye a la inestabilidad patelar. Este surco, que se encuentra en la parte anterior del fémur, actúa como una guía para la rótula, manteniendo su correcta alineación durante el movimiento; Una hipoplasia del surco troclear reduce la capacidad del fémur para contener la rótula, lo que la hace más vulnerable a la subluxación, especialmente durante movimientos de flexión y extensión de la rodilla.

Ligamentos Laxos

La laxitud ligamentosa, especialmente en el ligamento patelofemoral medial y el ligamento patelar, puede contribuir a la patellar subluxación. Estos ligamentos son responsables de mantener la rótula en su posición correcta dentro del surco troclear. Si estos ligamentos son laxos o débiles, la rótula puede ser más propensa a desplazarse lateralmente, especialmente durante movimientos de flexión y extensión de la rodilla. La laxitud ligamentosa puede ser causada por factores genéticos, lesiones previas o hiperlaxitud generalizada.

Factores Mecánicos

Las fuerzas mecánicas repetitivas o excesivas pueden contribuir a la patellar subluxación. Actividades que implican movimientos repetitivos de flexión y extensión de la rodilla, como correr, saltar o hacer ciclismo, pueden ejercer una tensión considerable sobre la rótula y los ligamentos que la sostienen. Además, movimientos bruscos o repentinos, como cambios de dirección o impactos, pueden causar una subluxación de la rótula, especialmente si los músculos que la rodean no están lo suficientemente fuertes o estables.

Sobrecarga y Movimientos Repetitivos

La sobrecarga y los movimientos repetitivos, especialmente en actividades que implican flexión y extensión de la rodilla, pueden contribuir a la patellar subluxación. Deportes como el baloncesto, el voleibol, el tenis y el running, que requieren saltos, cambios de dirección y movimientos repetitivos, pueden ejercer una tensión excesiva sobre la rótula y los ligamentos que la sostienen. Esta tensión repetitiva puede debilitar los tejidos y aumentar el riesgo de subluxación.

Movimientos Bruscos

Los movimientos bruscos, como un cambio repentino de dirección o un golpe directo en la rodilla, pueden provocar una subluxación de la rótula. Estos movimientos pueden generar una fuerza significativa sobre la rótula, superando la capacidad de los ligamentos y músculos para mantenerla en su posición. La fuerza repentina puede desplazar la rótula hacia afuera, provocando una subluxación o incluso una dislocación.

Síntomas de la Patellar Subluxación

Los síntomas de la patellar subluxación pueden variar en intensidad y frecuencia, dependiendo de la gravedad de la condición. Algunos de los síntomas más comunes incluyen dolor en la rodilla, especialmente en la parte frontal o lateral, una sensación de “salida” de la rótula, bloqueo o trabazón de la rodilla, e hinchazón alrededor de la articulación. La aparición de estos síntomas puede estar relacionada con actividades específicas como correr, agacharse o subir escaleras;

Dolor en la Rodilla

El dolor es un síntoma común de la patellar subluxación. Este dolor puede ser agudo y repentino, o puede ser un dolor sordo y constante. El dolor puede empeorar con la actividad física, especialmente con actividades que implican flexionar o extender la rodilla. El dolor también puede ser provocado por movimientos repetitivos o por la presión sobre la rótula. El dolor se puede localizar en la parte frontal de la rodilla, en la parte lateral o en ambos lados.

Dolor Anterior

El dolor anterior es el tipo de dolor más común asociado con la patellar subluxación. Se localiza en la parte frontal de la rodilla, justo debajo de la rótula. Este dolor puede ser agudo y repentino, especialmente durante un evento de subluxación, o puede ser un dolor sordo y constante que empeora con la actividad física. El dolor anterior puede ser causado por la compresión del tejido blando o por el roce de la rótula contra el fémur.

Dolor Lateral

El dolor lateral, localizado en el lado externo de la rodilla, es otro síntoma frecuente de la patellar subluxación. Este dolor puede ser causado por la tensión del ligamento colateral lateral (LCL) o por la irritación del tendón del músculo vasto lateral. El dolor lateral puede ser agudo y punzante, especialmente durante la subluxación de la rótula, o puede ser un dolor sordo y constante que empeora con la actividad física.

Sensación de “Salida” de la Rótula

Una de las características más distintivas de la patellar subluxación es la sensación de que la rótula “se sale” o “se desplaza” de su posición normal. Esta sensación puede ocurrir durante actividades específicas, como correr, saltar o agacharse, o incluso durante movimientos simples como caminar. El paciente puede sentir un “clic” o “chasquido” en la rodilla al momento de la subluxación, seguido de una sensación de inestabilidad o debilidad en la articulación.

Bloqueo o Trabazón de la Rodilla

En algunos casos, la patellar subluxación puede provocar un bloqueo o trabazón de la rodilla. Esto ocurre cuando la rótula se desplaza y queda atrapada en una posición anormal, impidiendo el movimiento completo de la articulación. El paciente puede experimentar una sensación de “atascamiento” o “rigidez” en la rodilla, lo que dificulta la extensión o flexión de la misma. Es importante destacar que el bloqueo o trabazón de la rodilla puede ser un síntoma grave que requiere atención médica inmediata.

Hinchazón

La hinchazón es un síntoma común de la patellar subluxación. Se produce debido a la inflamación de los tejidos blandos alrededor de la articulación de la rodilla, como el líquido sinovial, los tendones y los ligamentos. La hinchazón puede ser leve o severa, y puede aparecer inmediatamente después de un episodio de subluxación o gradualmente con el tiempo. La hinchazón puede dificultar el movimiento de la rodilla y causar dolor e incomodidad.

Diagnóstico de la Patellar Subluxación

El diagnóstico de la patellar subluxación se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y estudios de imagen. Durante el examen físico, el médico evaluará el rango de movimiento de la rodilla, la sensibilidad al tacto, la estabilidad de la rótula y la presencia de crepitación. Los estudios de imagen, como las radiografías y la resonancia magnética (RM), ayudan a visualizar la anatomía de la rodilla y determinar la presencia de lesiones en los tejidos blandos y los huesos.

Examen Físico

El examen físico es fundamental para evaluar la patellar subluxación. El médico realizará una serie de pruebas para determinar el rango de movimiento de la rodilla, la sensibilidad al tacto, la estabilidad de la rótula y la presencia de crepitación. Se evaluará la fuerza muscular de los cuádriceps y los isquiotibiales, así como la presencia de contracturas musculares. Se buscará la presencia de dolor, inflamación y deformidades en la rodilla, especialmente en la zona de la rótula.

Estudios de Imagen

Las imágenes médicas son cruciales para confirmar el diagnóstico de patellar subluxación y determinar la gravedad de la condición. Las radiografías se utilizan para evaluar la alineación de la rótula, la profundidad del surco troclear y la presencia de otras anormalidades óseas. La resonancia magnética (RM) proporciona información detallada sobre los tejidos blandos, como los ligamentos, los tendones y el cartílago, permitiendo identificar lesiones asociadas a la subluxación.

Radiografías

Las radiografías de la rodilla son una herramienta esencial para evaluar la alineación de la rótula y la anatomía ósea. Se realizan en diferentes posiciones, incluyendo anteroposterior, lateral y oblicuas. Las radiografías permiten evaluar el ángulo Q, que mide la fuerza de tracción del cuádriceps en relación con el tendón patelar, y la profundidad del surco troclear, que es la cavidad en el fémur que alberga la rótula. La presencia de signos radiográficos como el signo de la “rótula alta” o el “signo del surco troclear poco profundo” pueden ser indicativos de patellar subluxación.

Resonancia Magnética (RM)

La resonancia magnética (RM) es una técnica de imagen que proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos de la rodilla, como los ligamentos, los tendones y el cartílago. En el caso de la patellar subluxación, la RM permite evaluar el estado de los ligamentos que rodean la rótula, la presencia de desgarros del cartílago articular (condromalacia patelar) y la integridad del tendón patelar. La RM es una herramienta valiosa para determinar la extensión de la lesión y planificar el tratamiento adecuado.

Tratamiento de la Patellar Subluxación

El tratamiento de la patellar subluxación depende de la gravedad de la condición y de los síntomas del paciente. En algunos casos, el tratamiento conservador, que incluye rehabilitación, medicamentos y ortesis, puede ser suficiente para aliviar los síntomas y restaurar la función de la rodilla. Sin embargo, en casos más severos, la cirugía puede ser necesaria para corregir la alineación de la rótula y restaurar la estabilidad de la articulación.

Tratamiento Conservador

El tratamiento conservador para la patellar subluxación tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la estabilidad de la rótula. Esto se logra a través de una combinación de rehabilitación, medicamentos y ortesis. La rehabilitación incluye ejercicios de fortalecimiento muscular, estiramiento y propiocepción para mejorar la fuerza, flexibilidad y control muscular alrededor de la rodilla. Los medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación. Las ortesis, como las rodilleras, pueden proporcionar soporte adicional a la rodilla y ayudar a mantener la rótula en su posición correcta.

Rehabilitación

La rehabilitación juega un papel fundamental en el tratamiento de la patellar subluxación. Un programa de rehabilitación bien diseñado busca fortalecer los músculos que rodean la rodilla, mejorar la flexibilidad y la propiocepción, y restaurar la función normal de la articulación. Los ejercicios de fortalecimiento se centran en los músculos del cuádriceps, los isquiotibiales y los aductores, mientras que los ejercicios de flexibilidad se enfocan en mejorar la movilidad de la articulación de la rodilla y los tejidos circundantes. Los ejercicios de propiocepción, que implican movimientos controlados y estabilización de la rodilla, ayudan a mejorar la conciencia corporal y el control muscular, lo que es esencial para prevenir futuras subluxaciones.

Ejercicios de Fortalecimiento

Los ejercicios de fortalecimiento se centran en los músculos que rodean la rodilla, especialmente el cuádriceps, los isquiotibiales y los aductores. Algunos ejemplos de ejercicios de fortalecimiento incluyen⁚

• Extensiones de rodilla⁚ sentado en una silla con los pies apoyados en el suelo, levantar la pierna recta hasta que esté casi completamente extendida.
• Flexiones de rodilla⁚ sentado en una silla con los pies apoyados en el suelo, doblar la rodilla hasta que el muslo esté paralelo al suelo.
• Sentadillas⁚ con los pies separados a la anchura de los hombros, bajar el cuerpo hasta que los muslos estén paralelos al suelo.

La intensidad y la frecuencia de los ejercicios de fortalecimiento se ajustarán según las necesidades individuales del paciente.

Ejercicios de Flexibilidad

Los ejercicios de flexibilidad se enfocan en mejorar la movilidad de la articulación de la rodilla y los músculos que la rodean. Esto ayuda a prevenir la tensión y la rigidez, que pueden contribuir a la inestabilidad de la rótula. Algunos ejemplos de ejercicios de flexibilidad incluyen⁚

• Estiramientos del cuádriceps⁚ sujetar el pie del mismo lado de la pierna que se estira y tirar suavemente del talón hacia el glúteo.
• Estiramientos de los isquiotibiales⁚ sentado en el suelo con las piernas extendidas, inclinarse hacia los dedos de los pies hasta sentir un estiramiento en la parte posterior del muslo.
• Estiramientos de la banda iliotibial⁚ sujetar el tobillo de la pierna que se estira y cruzarla por encima de la otra pierna. Tirar suavemente de la pierna hacia el pecho.

Ejercicios de Estabilidad

Los ejercicios de estabilidad se centran en fortalecer los músculos que controlan el movimiento de la rótula y estabilizan la articulación de la rodilla. Estos ejercicios ayudan a mejorar el control neuromuscular y la propiocepción, lo que reduce el riesgo de subluxación o dislocación. Algunos ejemplos de ejercicios de estabilidad incluyen⁚

• Ejercicios de equilibrio sobre una pierna⁚ pararse sobre una pierna con la otra ligeramente elevada del suelo, manteniendo el equilibrio durante un período de tiempo.
• Ejercicios de resistencia con bandas elásticas⁚ colocar una banda elástica alrededor de los muslos y realizar movimientos de flexión y extensión de la rodilla contra la resistencia de la banda.
• Ejercicios de propiocepción⁚ realizar movimientos controlados de la rodilla en diferentes posiciones, como flexiones y extensiones, con el objetivo de mejorar la conciencia del movimiento y la coordinación muscular.

Medicamentos

Los medicamentos pueden utilizarse para aliviar el dolor y la inflamación asociados con la patellar subluxación. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ibuprofeno o el naproxeno, son comúnmente prescritos para reducir la inflamación y el dolor. En algunos casos, se pueden utilizar corticosteroides, ya sea por vía oral o mediante inyecciones locales, para aliviar el dolor y la inflamación de forma más rápida y eficaz. Sin embargo, el uso de corticosteroides debe ser limitado debido a sus posibles efectos secundarios.

Ortesis

Las ortesis, como las rodilleras, pueden ser útiles para estabilizar la rótula y prevenir la subluxación. Las ortesis pueden ayudar a mantener la rótula en su posición correcta, reducir el estrés en la articulación patellofemoral y mejorar la alineación de la rótula. Existen diferentes tipos de ortesis disponibles, y la elección dependerá de la gravedad de la subluxación y las necesidades individuales del paciente. Es importante elegir una ortesis que se ajuste correctamente y que sea cómoda de usar.

Tratamiento Quirúrgico

En casos de patellar subluxación persistente o recurrente a pesar del tratamiento conservador, puede ser necesaria la cirugía. Las opciones quirúrgicas incluyen⁚

• Tenotomía del tensor de la fascia lata⁚ Este procedimiento implica cortar el tendón del músculo tensor de la fascia lata, que puede ayudar a mejorar la alineación de la rótula.
• Reubicación de la rótula⁚ Este procedimiento implica mover la rótula a una posición más estable en el surco troclear.
• Reconstrucción ligamentosa⁚ En algunos casos, puede ser necesario reconstruir los ligamentos que sostienen la rótula, especialmente si están dañados.

Tenotomía del Tensor de la Fascia Lata

La tenotomía del tensor de la fascia lata es un procedimiento quirúrgico que implica cortar el tendón del músculo tensor de la fascia lata. Este músculo, que se encuentra en la parte externa del muslo, puede contribuir a la subluxación de la rótula al tirar de ella hacia afuera. Al cortar el tendón, se reduce la fuerza de tracción lateral, lo que permite que la rótula se desplace con mayor facilidad en el surco troclear.

Reubicación de la Rótula

La reubicación de la rótula, también conocida como “medialización patelar”, es una técnica quirúrgica que consiste en mover la rótula hacia adentro, hacia el surco troclear, para mejorar su estabilidad. Esto se puede lograr mediante diferentes métodos, como la liberación del retináculo lateral, la transferencia del tendón del vasto medial o la colocación de un injerto de tejido en el lado medial de la rótula. El objetivo es crear un surco troclear más profundo y una alineación patelofemoral más estable.

Reconstrucción Ligamentosa

La reconstrucción ligamentosa se realiza cuando los ligamentos que controlan el movimiento de la rótula están dañados o debilitados. Esta técnica consiste en reparar o reconstruir los ligamentos afectados utilizando injertos de tejido, como tendones o ligamentos de otras áreas del cuerpo. La reconstrucción ligamentosa busca restaurar la estabilidad de la articulación patelofemoral y prevenir la subluxación o dislocación de la rótula.

Rehabilitación Postoperatoria

La rehabilitación postoperatoria es esencial para recuperar la función completa de la rodilla después de una cirugía de patellar subluxación. El programa de rehabilitación se divide en tres fases⁚ inicial, intermedia y final. La fase inicial se centra en controlar el dolor, la inflamación y la movilidad. La fase intermedia se enfoca en fortalecer los músculos alrededor de la rodilla y mejorar la flexibilidad. La fase final se centra en la recuperación de la fuerza y la resistencia, así como en la reintegración a las actividades físicas.

Fase Inicial

La fase inicial de la rehabilitación postoperatoria se centra en controlar el dolor y la inflamación, así como en recuperar la movilidad de la rodilla. Se recomienda el uso de hielo para reducir la inflamación y la aplicación de analgésicos para aliviar el dolor. Se realizan ejercicios de rango de movimiento suaves para recuperar la movilidad de la rodilla, como flexiones y extensiones del tobillo, y ejercicios de contracción muscular isométrica para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla sin ejercer presión sobre la articulación.

Fase Intermedia

En la fase intermedia, se busca fortalecer los músculos alrededor de la rodilla, mejorar el equilibrio y la propiocepción, y aumentar el rango de movimiento. Se introducen ejercicios de fortalecimiento progresivos, como flexiones de rodilla con resistencia, extensiones de cuadriceps y elevaciones de la pierna recta. Se incorporan ejercicios de equilibrio sobre una superficie inestable y ejercicios propioceptivos para mejorar la conciencia de la posición de la rodilla. Se aumenta gradualmente la intensidad y la duración de los ejercicios.