Prueba del Cajón Posterior para una Lesión del LCA

La prueba del cajón posterior es una prueba física que se utiliza para evaluar la integridad del ligamento cruzado posterior (LCP) de la rodilla. El LCP es uno de los cuatro ligamentos principales de la rodilla, que ayudan a estabilizar la articulación y a prevenir el desplazamiento excesivo de la tibia hacia atrás.

Introducción

La prueba del cajón posterior es una maniobra clínica fundamental en la evaluación de lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) de la rodilla. El LCP es uno de los cuatro ligamentos principales que proporcionan estabilidad a la articulación de la rodilla, siendo el principal estabilizador de la tibia contra el desplazamiento posterior con respecto al fémur. Una lesión del LCP, ya sea un desgarro parcial o completo, puede provocar inestabilidad de la rodilla, dolor, hinchazón y limitación de la movilidad. La prueba del cajón posterior es una herramienta valiosa para el diagnóstico inicial de una lesión del LCP, aunque es importante combinarla con otros exámenes físicos y pruebas de imagen para obtener un diagnóstico preciso.

Anatomía del LCA

El ligamento cruzado posterior (LCP) es una estructura anatómica crucial para la estabilidad de la rodilla. Se encuentra en el interior de la articulación de la rodilla, cruzando desde la parte posterior del fémur hasta la parte anterior de la tibia. El LCP tiene una forma de banda gruesa y resistente, que se compone principalmente de tejido conectivo denso y fibras de colágeno. Su principal función es evitar que la tibia se desplace hacia atrás en relación con el fémur, lo que se conoce como desplazamiento posterior. El LCP también juega un papel importante en la rotación y la flexión de la rodilla. El LCP es una estructura compleja que está íntimamente relacionada con otras estructuras de la rodilla, como los meniscos, el ligamento cruzado anterior (LCA) y los ligamentos colaterales. Una lesión del LCP puede afectar significativamente la función de la rodilla y la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria y deportivas.

Mecanismo de Lesión

Las lesiones del ligamento cruzado posterior (LCP) suelen ocurrir debido a un traumatismo directo en la rodilla, como un golpe en la parte delantera de la tibia o una caída sobre la rodilla flexionada. Un mecanismo común es el impacto directo en la tibia, lo que provoca una fuerza de desplazamiento posterior. También puede ocurrir debido a un mecanismo de hiperextensión, donde la rodilla se extiende más allá de su rango de movimiento normal, lo que puede estirar o desgarrar el LCP. Los deportes de alto impacto como el fútbol, el baloncesto y el esquí tienen un mayor riesgo de lesiones del LCP. Las lesiones del LCP también pueden ser causadas por un golpe directo en la parte posterior de la rodilla, como un golpe de un automóvil o una caída desde una altura. En algunos casos, el LCP puede desgarrarse debido a un movimiento repentino y brusco de la rodilla, como un cambio de dirección rápido o una torsión de la rodilla. Las lesiones del LCP pueden variar en gravedad, desde un estiramiento leve hasta un desgarro completo del ligamento.

Síntomas de una Lesión del LCA

Los síntomas de una lesión del ligamento cruzado posterior (LCP) pueden variar dependiendo de la gravedad del desgarro. En algunos casos, la persona puede sentir un chasquido o un golpe en la rodilla en el momento de la lesión, seguido de dolor e hinchazón. La rodilla también puede sentirse inestable, lo que significa que puede ceder o dar la sensación de que la tibia se desliza hacia atrás. La dificultad para extender completamente la rodilla, la sensación de que la rodilla está bloqueada o la aparición de un hematoma en la parte posterior de la rodilla también son síntomas comunes. En los casos más graves, la persona puede tener dificultad para caminar o soportar peso sobre la pierna afectada. Si se sospecha una lesión del LCP, es importante buscar atención médica de inmediato para obtener un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado.

Examen Ortopédico

Un examen ortopédico completo es esencial para evaluar una posible lesión del LCP. El médico examinará la rodilla para determinar el rango de movimiento, la estabilidad y la presencia de dolor. Se evaluará la sensibilidad al tacto en la zona de la lesión, así como la presencia de hematomas. Se explorarán los ligamentos colaterales y los meniscos para descartar otras lesiones asociadas. El médico también puede realizar una serie de pruebas específicas para evaluar la integridad del LCP, como la prueba del cajón posterior, la prueba de Lachman y la prueba de Pivot Shift. Estas pruebas ayudan a determinar la gravedad del desgarro del LCP y a guiar las decisiones sobre el tratamiento. Además, se pueden realizar radiografías para descartar fracturas y evaluar la alineación ósea. En algunos casos, puede ser necesaria una resonancia magnética (RM) para obtener imágenes detalladas de los tejidos blandos de la rodilla y confirmar el diagnóstico.

Prueba del Cajón Posterior

La prueba del cajón posterior es una prueba física que se utiliza para evaluar la integridad del ligamento cruzado posterior (LCP) de la rodilla. Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con la rodilla flexionada a 90 grados. El examinador se sienta en la parte inferior de la pierna del paciente y coloca ambas manos alrededor de la tibia justo por encima de los maléolos. El examinador aplica una fuerza de tracción hacia atrás en la tibia, mientras que la otra mano estabiliza el fémur. Si el LCP está intacto, la tibia no se desplazará hacia atrás en relación con el fémur. Sin embargo, si el LCP está desgarrado, la tibia se desplazará hacia atrás en relación con el fémur, lo que indica un desgarro del LCP. La cantidad de desplazamiento hacia atrás se puede clasificar en grados, con un grado 1 que indica un desgarro leve y un grado 3 que indica un desgarro completo. La prueba del cajón posterior es una prueba sensible para detectar lesiones del LCP, pero no es específica, ya que otros ligamentos también pueden contribuir a la estabilidad posterior de la rodilla.

Procedimiento

La prueba del cajón posterior se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con la rodilla flexionada a 90 grados. El examinador se sienta en la parte inferior de la pierna del paciente y coloca ambas manos alrededor de la tibia justo por encima de los maléolos. El examinador aplica una fuerza de tracción hacia atrás en la tibia, mientras que la otra mano estabiliza el fémur. La cantidad de desplazamiento hacia atrás de la tibia en relación con el fémur se mide y se clasifica en grados⁚

• Grado 1⁚ desplazamiento leve de la tibia hacia atrás
• Grado 2⁚ desplazamiento moderado de la tibia hacia atrás
• Grado 3⁚ desplazamiento significativo de la tibia hacia atrás

La prueba del cajón posterior se realiza con el paciente relajado y con la rodilla flexionada a 90 grados. El examinador debe aplicar una fuerza constante y suave en la tibia para evitar causar dolor o lesiones adicionales.

Interpretación

Una prueba del cajón posterior positiva indica un desplazamiento excesivo de la tibia hacia atrás en relación con el fémur, lo que sugiere una lesión del LCP. La gravedad de la lesión del LCP se puede determinar por la cantidad de desplazamiento de la tibia hacia atrás. Un desplazamiento leve puede indicar un estiramiento o desgarro parcial del LCP, mientras que un desplazamiento significativo puede indicar un desgarro completo del LCP.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que la prueba del cajón posterior no es específica para las lesiones del LCP. Otros problemas, como una lesión del menisco o una lesión del ligamento colateral, también pueden provocar una prueba del cajón posterior positiva. Por lo tanto, es esencial que el examinador evalúe la historia clínica del paciente, realice un examen físico completo y ordene pruebas de diagnóstico adicionales para confirmar el diagnóstico.

Otras Pruebas

Además de la prueba del cajón posterior, existen otras pruebas que se pueden utilizar para evaluar la integridad del LCP y la estabilidad de la rodilla. Estas pruebas incluyen⁚

• Prueba de Lachman⁚ Esta prueba evalúa la integridad del ligamento cruzado anterior (LCA), pero también puede proporcionar información sobre la estabilidad del LCP. Se realiza colocando la rodilla del paciente a unos 20 grados de flexión y tirando de la tibia hacia adelante. Un desplazamiento excesivo de la tibia hacia adelante puede indicar una lesión del LCA o del LCP.
• Prueba de Pivot Shift⁚ Esta prueba se utiliza para evaluar la estabilidad de la rodilla en general, incluyendo la integridad del LCP. Se realiza colocando la rodilla del paciente en una posición de flexión de 90 grados y rotando externamente la tibia. Un desplazamiento repentino de la tibia hacia atrás puede indicar una lesión del LCP.

Estas pruebas se pueden utilizar en combinación con la prueba del cajón posterior para obtener una imagen completa de la estabilidad de la rodilla y para determinar la mejor opción de tratamiento para el paciente.

Prueba de Lachman

La prueba de Lachman es una prueba clínica que se utiliza para evaluar la integridad del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla. Aunque se utiliza principalmente para evaluar la integridad del LCA, también puede proporcionar información sobre la estabilidad del LCP. Se realiza colocando la rodilla del paciente en una posición de flexión de 20 grados. El examinador estabiliza el fémur con una mano y tira de la tibia hacia adelante con la otra mano. Se considera un resultado positivo si hay un desplazamiento excesivo de la tibia hacia adelante en relación con el fémur. Este desplazamiento excesivo puede indicar una lesión del LCA o del LCP, aunque la prueba es más sensible para detectar lesiones del LCA.

La prueba de Lachman es una prueba relativamente sencilla que se puede realizar en la consulta del médico. Es una prueba sensible y específica para la lesión del LCA, pero no es tan específica para la lesión del LCP. Por lo tanto, es importante realizar otras pruebas, como la prueba del cajón posterior, para evaluar la integridad del LCP.

Prueba de Pivot Shift

La prueba de Pivot Shift es una prueba clínica que se utiliza para evaluar la integridad del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla. Se realiza colocando la rodilla del paciente en una posición de flexión de 30 grados. El examinador estabiliza el fémur con una mano y rota externamente la tibia con la otra mano. Luego, el examinador extiende la rodilla lentamente mientras aplica una fuerza de valgo en la tibia. Si el LCA está dañado, la tibia se desplazará hacia adelante (subluxación) y luego se volverá a colocar en su posición (reducción) cuando la rodilla se extienda. Este movimiento se conoce como “pivot shift”.

La prueba de Pivot Shift es una prueba más difícil de realizar que la prueba de Lachman y requiere más experiencia por parte del examinador. Es una prueba muy específica para la lesión del LCA, pero no es tan sensible como la prueba de Lachman. Por lo tanto, es importante realizar otras pruebas, como la prueba de Lachman, para evaluar la integridad del LCA.

Diagnóstico

El diagnóstico de una lesión del LCP se basa en la historia clínica del paciente, el examen físico y las pruebas de imagen; La historia clínica del paciente puede revelar información sobre el mecanismo de la lesión, como un golpe directo en la parte delantera de la rodilla o una caída sobre una pierna extendida. El examen físico puede revelar signos de inestabilidad de la rodilla, como un desplazamiento excesivo de la tibia hacia atrás, dolor y sensibilidad en la parte posterior de la rodilla, y un rango de movimiento limitado. Las pruebas de imagen, como las radiografías, la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC), se utilizan para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de la lesión.

Las radiografías pueden mostrar signos de fractura ósea o subluxación de la articulación. La RM es la prueba de imagen más sensible para detectar lesiones del LCP. La RM puede mostrar el grado de desgarro del ligamento, así como la presencia de otras lesiones, como un desgarro del menisco o un daño al cartílago. La TC puede ser útil para evaluar la anatomía ósea de la rodilla y para detectar cualquier fractura o lesión ósea.

Tratamiento

El tratamiento de una lesión del LCP depende de la gravedad de la lesión y de los síntomas del paciente. Las lesiones leves del LCP pueden tratarse con un tratamiento no quirúrgico, mientras que las lesiones graves del LCP pueden requerir cirugía. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, restaurar la función de la rodilla y prevenir lesiones adicionales.

El tratamiento no quirúrgico para las lesiones del LCP incluye reposo, hielo, compresión y elevación (RICE), medicamentos para el dolor, fisioterapia y un programa de rehabilitación. El objetivo de la fisioterapia es fortalecer los músculos que rodean la rodilla, mejorar el rango de movimiento y restaurar la función de la rodilla. Un programa de rehabilitación puede incluir ejercicios de fortalecimiento, estiramiento y propiocepción. La propiocepción es la capacidad del cuerpo para sentir la posición y el movimiento de las articulaciones.

La cirugía se considera para las lesiones graves del LCP que no responden al tratamiento no quirúrgico. La cirugía puede implicar la reparación o la reconstrucción del LCP. La reparación del LCP implica suturar los extremos desgarrados del ligamento. La reconstrucción del LCP implica el uso de un injerto de tejido para reemplazar el LCP dañado.