Recomendaciones para el tratamiento de la osteoartritis de mano

El objetivo del tratamiento de la osteoartritis de mano es aliviar el dolor, mejorar la función y preservar la movilidad de la mano. Las opciones de tratamiento incluyen modificaciones en el estilo de vida, medicamentos, terapia y cirugía.

Introducción

La osteoartritis (OA) es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que afecta al cartílago, el tejido que recubre los extremos de los huesos en las articulaciones. La OA de mano es una condición común que afecta principalmente a las articulaciones de los dedos, la muñeca y el pulgar. Se caracteriza por dolor, rigidez, inflamación y disminución de la movilidad. La OA de mano puede afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes, interfiriendo con las actividades diarias como escribir, vestirse, cocinar y realizar tareas domésticas.

El tratamiento de la OA de mano tiene como objetivo aliviar el dolor, mejorar la función y preservar la movilidad de la mano. Las opciones de tratamiento incluyen modificaciones en el estilo de vida, medicamentos, terapia y cirugía. El objetivo de esta revisión es proporcionar una guía integral sobre las recomendaciones actuales para el tratamiento de la OA de mano, destacando las estrategias no quirúrgicas y quirúrgicas disponibles, así como las consideraciones importantes para la atención del paciente.

Definición y epidemiología

La osteoartritis (OA) de mano es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que afecta al cartílago, el tejido que recubre los extremos de los huesos en las articulaciones. En la OA de mano, el cartílago se desgasta gradualmente, lo que lleva a la fricción entre los huesos, causando dolor, rigidez, inflamación y disminución de la movilidad. La OA de mano es una condición común, especialmente en personas mayores de 50 años. La prevalencia de la OA de mano aumenta con la edad, y se estima que afecta a alrededor del 10% de las personas mayores de 60 años.

La OA de mano puede afectar a cualquier articulación de la mano, pero las más comúnmente afectadas son las articulaciones interfalángicas proximales (PIP) de los dedos, las articulaciones interfalángicas distales (DIP) de los dedos, la articulación trapezometacarpian (TMC) del pulgar y la articulación de la muñeca. La OA de mano es más común en las mujeres que en los hombres, y se cree que esto puede estar relacionado con los cambios hormonales asociados con la menopausia.

Síntomas y diagnóstico

Los síntomas de la OA de mano pueden variar de persona a persona, pero los más comunes incluyen⁚

• Dolor en las articulaciones de la mano, especialmente por la mañana o después de un período de inactividad.
• Rigidez en las articulaciones de la mano, que puede durar varios minutos después de despertarse o después de un período de inactividad.
• Inflamación en las articulaciones de la mano, que puede causar enrojecimiento y calor en la zona afectada.
• Dificultad para realizar tareas cotidianas, como sujetar objetos, escribir o abrochar botones.
• Nudos o protuberancias en las articulaciones de la mano, que pueden ser dolorosos al tacto.
• Deformación de las articulaciones de la mano, que puede causar una disminución de la movilidad y la función de la mano.

El diagnóstico de la OA de mano se basa principalmente en la historia clínica del paciente, el examen físico y las radiografías. Las radiografías pueden mostrar el desgaste del cartílago, la formación de osteofitos (espolones óseos) y el estrechamiento del espacio articular. Otros estudios de imagen, como la resonancia magnética (RM), pueden ser útiles para evaluar la extensión del daño del cartílago y la presencia de inflamación.

Opciones de tratamiento

El objetivo del tratamiento de la osteoartritis de mano es aliviar el dolor, mejorar la función y preservar la movilidad de la mano. Las opciones de tratamiento se dividen en dos categorías principales⁚ tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico.

El tratamiento no quirúrgico es la primera línea de tratamiento para la OA de mano y tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la función de la mano. Las opciones de tratamiento no quirúrgico incluyen modificaciones en el estilo de vida, medicamentos, terapia y dispositivos de apoyo.

El tratamiento quirúrgico se considera cuando el tratamiento no quirúrgico no ha sido efectivo o cuando la OA de mano es grave y causa dolor y discapacidad significativos. Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen la artroplastia de la mano, la fusión de la articulación y la tenotomía.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico es la piedra angular del manejo de la osteoartritis de mano y se enfoca en aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la función de la mano. Este enfoque multifacético abarca una serie de estrategias, que incluyen⁚

• Modificaciones en el estilo de vida⁚ Los cambios en las actividades diarias, como el uso de dispositivos de apoyo, la adaptación de las tareas y la reducción de actividades que agraven el dolor, pueden ayudar a controlar los síntomas.
• Medicamentos⁚ Los analgésicos de venta libre, como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pueden aliviar el dolor y la inflamación. En casos más graves, se pueden considerar los corticosteroides, ya sea de forma oral o inyectados en la articulación afectada.
• Terapia⁚ La fisioterapia y la terapia ocupacional desempeñan un papel vital en la mejora de la fuerza, la flexibilidad y la función de la mano. Los ejercicios específicos pueden fortalecer los músculos, mejorar la movilidad de las articulaciones y enseñar técnicas para realizar actividades cotidianas de forma más eficiente.

Estos enfoques combinados ayudan a los pacientes a controlar los síntomas, mantener la funcionalidad de la mano y mejorar su calidad de vida.

Modificaciones en el estilo de vida

Las modificaciones en el estilo de vida son un componente esencial del manejo de la osteoartritis de mano, ya que ayudan a reducir la carga sobre las articulaciones afectadas y a prevenir la progresión de la enfermedad. Estas modificaciones pueden incluir⁚

• Uso de dispositivos de apoyo⁚ Los dispositivos como férulas, soportes para las muñecas y agarraderas pueden ayudar a aliviar la presión sobre las articulaciones y a mejorar la función de la mano.
• Adaptación de las tareas⁚ Modificar las actividades cotidianas, como abrir frascos, sujetar objetos pequeños o escribir, puede reducir el estrés sobre las articulaciones.
• Reducción de actividades que agraven el dolor⁚ Evitar actividades que provoquen dolor o inflamación, como levantar objetos pesados, realizar movimientos repetitivos o actividades que impliquen vibraciones, puede ayudar a proteger las articulaciones.
• Control del peso⁚ El exceso de peso corporal ejerce una presión adicional sobre las articulaciones, por lo que mantener un peso saludable puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación.
• Ejercicios de bajo impacto⁚ Los ejercicios de bajo impacto, como la natación, el ciclismo o caminar, pueden ayudar a mantener la fuerza y la flexibilidad de las articulaciones sin sobrecargarlas.

Implementar estas modificaciones en el estilo de vida puede contribuir significativamente a mejorar la calidad de vida de las personas con osteoartritis de mano.

Medicamentos

Los medicamentos desempeñan un papel crucial en el manejo del dolor, la inflamación y la rigidez asociados con la osteoartritis de mano. Los medicamentos más comúnmente utilizados incluyen⁚

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)⁚ Los AINE, como el ibuprofeno, el naproxeno y el diclofenaco, ayudan a reducir el dolor y la inflamación. Se pueden administrar por vía oral, tópica o inyectable.
• Corticosteroides⁚ Los corticosteroides, como la prednisona, son medicamentos antiinflamatorios potentes que pueden aliviar el dolor y la inflamación de forma rápida. Se pueden administrar por vía oral, tópica o inyectable directamente en la articulación afectada.
• Otros medicamentos⁚ Otros medicamentos, como los analgésicos de venta libre, como el paracetamol, pueden ayudar a aliviar el dolor leve. También existen medicamentos que modifican la enfermedad, como la glucosamina y la condroitina, que pueden ayudar a proteger el cartílago y a reducir la progresión de la enfermedad.

La elección del medicamento dependerá de la gravedad de los síntomas, las preferencias del paciente y los posibles efectos secundarios. Es importante consultar con un médico para determinar el mejor tratamiento para cada caso.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son una clase de medicamentos que ayudan a reducir el dolor y la inflamación. Funcionan al bloquear la producción de prostaglandinas, sustancias químicas que desencadenan la inflamación. Los AINE se pueden administrar por vía oral, tópica o inyectable.

Algunos de los AINE más comunes utilizados para tratar la osteoartritis de mano incluyen⁚

• Ibuprofeno⁚ Disponible en forma de comprimidos, cápsulas, suspensiones y geles tópicos.
• Naproxeno⁚ Disponible en forma de comprimidos, cápsulas y suspensiones.
• Diclofenaco⁚ Disponible en forma de comprimidos, cápsulas, geles tópicos y parches.

Los AINE pueden causar efectos secundarios, como malestar estomacal, úlceras estomacales, problemas renales y hepáticos. Es importante consultar con un médico para determinar la dosis correcta y el tipo de AINE más adecuado para cada caso.

Corticosteroides

Los corticosteroides son medicamentos potentes que ayudan a reducir la inflamación y el dolor. Se pueden administrar por vía oral, tópica o inyectable. Los corticosteroides inyectados directamente en la articulación afectada pueden proporcionar alivio rápido del dolor y la inflamación, pero su efecto es temporal.

Los corticosteroides orales se utilizan con menos frecuencia para tratar la osteoartritis de mano debido a sus posibles efectos secundarios, que incluyen aumento de peso, osteoporosis, diabetes y problemas de presión arterial. Los corticosteroides tópicos, como las cremas y los ungüentos, se pueden utilizar para aliviar el dolor y la inflamación en la piel alrededor de la articulación afectada.

Si bien los corticosteroides pueden proporcionar alivio a corto plazo, no son una solución a largo plazo para la osteoartritis de mano. Su uso prolongado puede causar daño al cartílago y los huesos, y puede aumentar el riesgo de otros problemas de salud.

Otros medicamentos

Además de los AINE y los corticosteroides, existen otros medicamentos que pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación asociados con la osteoartritis de mano. Estos incluyen⁚

• Condroprotectores⁚ Estos medicamentos, como la glucosamina y la condroitina, se cree que ayudan a proteger y reparar el cartílago. Sin embargo, su eficacia en el tratamiento de la osteoartritis de mano aún no está completamente establecida.
• Suplementos de calcio y vitamina D⁚ La deficiencia de calcio y vitamina D puede contribuir a la osteoporosis, que puede aumentar el riesgo de fracturas en personas con osteoartritis. La suplementación con calcio y vitamina D puede ayudar a fortalecer los huesos y reducir el riesgo de fracturas.
• Antidepresivos⁚ Algunos antidepresivos, como los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRSN), pueden ayudar a aliviar el dolor neuropático, que es un tipo de dolor que se siente como un hormigueo, ardor o entumecimiento.

Es importante hablar con su médico sobre los riesgos y beneficios de cualquier medicamento antes de tomarlo.

Terapia

La terapia juega un papel fundamental en el manejo de la osteoartritis de mano, ya que ayuda a mejorar la fuerza, la flexibilidad y la función de la mano. Dos tipos de terapia se utilizan comúnmente⁚

• Fisioterapia⁚ Un fisioterapeuta puede enseñarle ejercicios específicos para fortalecer los músculos alrededor de la mano y la muñeca, mejorar la flexibilidad de las articulaciones y reducir la inflamación. También pueden proporcionarle dispositivos de asistencia, como férulas o ortesis, para apoyar la mano y reducir el estrés en las articulaciones afectadas.
• Terapia ocupacional⁚ Un terapeuta ocupacional puede ayudarle a adaptar las actividades diarias para minimizar el estrés en las manos. Esto puede incluir enseñar técnicas de agarre alternativas, utilizar herramientas adaptadas y modificar el entorno del hogar para facilitar la realización de tareas. La terapia ocupacional también puede ayudar a mejorar la destreza manual y la coordinación.

La terapia puede ayudar a reducir el dolor, mejorar la función y aumentar la calidad de vida de las personas con osteoartritis de mano. Es importante seguir las recomendaciones del terapeuta y practicar los ejercicios de forma regular para obtener los mejores resultados.

Fisioterapia

La fisioterapia es una parte esencial del tratamiento de la osteoartritis de mano, ya que ayuda a mejorar la fuerza, la flexibilidad y la función de la mano. Un fisioterapeuta diseñará un programa personalizado de ejercicios que se adapte a las necesidades individuales del paciente. Estos ejercicios pueden incluir⁚

• Ejercicios de fortalecimiento⁚ Estos ejercicios se centran en fortalecer los músculos alrededor de la mano y la muñeca, lo que ayuda a mejorar la estabilidad articular y reducir el estrés en las articulaciones afectadas. Algunos ejemplos incluyen apretar una pelota de goma, levantar pesas pequeñas o hacer flexiones de muñeca.
• Ejercicios de rango de movimiento⁚ Estos ejercicios ayudan a mantener la flexibilidad de las articulaciones y a prevenir la rigidez. Pueden incluir movimientos suaves de flexión y extensión de los dedos, la muñeca y el antebrazo.
• Ejercicios de propiocepción⁚ Estos ejercicios ayudan a mejorar la conciencia de la posición de la mano y la muñeca, lo que puede ayudar a prevenir lesiones y mejorar la coordinación.

Además de los ejercicios, un fisioterapeuta también puede recomendar el uso de férulas o ortesis para apoyar la mano y reducir el estrés en las articulaciones afectadas. La fisioterapia puede ayudar a reducir el dolor, mejorar la función y aumentar la calidad de vida de las personas con osteoartritis de mano.

Terapia ocupacional

La terapia ocupacional juega un papel fundamental en el manejo de la osteoartritis de mano, centrándose en la adaptación de las actividades diarias y la mejora de la funcionalidad de la mano. Un terapeuta ocupacional evaluará las dificultades que el paciente experimenta en su vida diaria debido a la osteoartritis, como la dificultad para sujetar objetos, abrocharse la ropa o escribir.

Basándose en esta evaluación, el terapeuta diseñará un programa de intervención individualizado que puede incluir⁚

• Modificación de las actividades⁚ Se enseñan técnicas para realizar las actividades diarias de forma más eficiente y con menor esfuerzo, como el uso de herramientas adaptadas o la modificación de los hábitos de agarre.
• Entrenamiento en el uso de ayudas técnicas⁚ Se proporcionan dispositivos como pinzas, agarraderas, botones de ayuda o adaptadores para utensilios, que facilitan la realización de las tareas cotidianas.
• Ejercicios de entrenamiento de la mano⁚ Se enseñan ejercicios específicos para mejorar la fuerza, la flexibilidad y la coordinación de la mano, con el objetivo de optimizar la capacidad para realizar actividades funcionales.

La terapia ocupacional busca empoderar al paciente para que pueda participar activamente en la gestión de su condición, mejorando su autonomía y calidad de vida.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se considera una opción cuando las medidas no quirúrgicas no han logrado aliviar el dolor y mejorar la función de la mano. Los objetivos de la cirugía en la osteoartritis de mano son aliviar el dolor, restaurar la movilidad y mejorar la capacidad para realizar actividades de la vida diaria.

Existen diferentes tipos de intervenciones quirúrgicas, entre las que destacan⁚

• Artroplastia de la mano⁚ Se realiza un reemplazo de la articulación afectada por una prótesis artificial. Este procedimiento se utiliza principalmente en la articulación del pulgar y puede proporcionar un alivio significativo del dolor y mejorar la función.
• Fusión articular⁚ Consiste en la unión de dos huesos adyacentes para crear una articulación rígida. Esta técnica se utiliza para estabilizar la articulación y reducir el dolor, pero limita la movilidad.
• Osteotomía⁚ Se realiza una resección de hueso para corregir deformidades o aliviar la presión sobre la articulación. Este procedimiento puede ayudar a mejorar la alineación de la mano y reducir el dolor.
• Extirpación de quistes sinoviales o ganglios⁚ Estas lesiones pueden causar dolor y limitación de la movilidad. La extirpación quirúrgica puede aliviar estos síntomas.

La elección del tipo de cirugía dependerá de la gravedad de la osteoartritis, la ubicación de la afectación, la edad del paciente y sus necesidades funcionales.