Reemplazo Total de Hombro⁚ Preparación y Recuperación

El reemplazo total de hombro es un procedimiento quirúrgico que implica la sustitución de la articulación del hombro dañada por una prótesis artificial. Este procedimiento se realiza para aliviar el dolor y mejorar la función del hombro en pacientes con artritis severa u otras afecciones que afectan la articulación.

Introducción

El reemplazo total de hombro es una intervención quirúrgica que se realiza para aliviar el dolor y mejorar la función de la articulación del hombro en pacientes con artritis severa u otras afecciones que afectan la movilidad y calidad de vida. Este procedimiento implica la sustitución de la articulación del hombro dañada por una prótesis artificial, compuesta por componentes metálicos y plásticos que imitan la estructura y función de la articulación natural. La decisión de optar por un reemplazo total de hombro se toma después de una evaluación exhaustiva del paciente, considerando factores como la gravedad de la artritis, el nivel de dolor, la capacidad funcional y las expectativas del paciente.

¿Qué es el reemplazo total de hombro?

El reemplazo total de hombro es una cirugía que implica la sustitución de la articulación del hombro dañada por una prótesis artificial. Esta prótesis está compuesta por componentes metálicos y plásticos que imitan la estructura y función de la articulación natural. La articulación del hombro está formada por la cabeza del húmero (hueso del brazo) y la cavidad glenoidea de la escápula (omóplato). En el reemplazo total de hombro, la cabeza del húmero se reemplaza por una bola metálica, y la cavidad glenoidea se reemplaza por una copa de plástico. La prótesis se fija al hueso con cemento óseo o mediante un diseño de fijación sin cemento.

Causas de la artritis de hombro

La artritis de hombro es una condición que causa dolor, rigidez e inflamación en la articulación del hombro. Existen varias causas de artritis de hombro, siendo las más comunes la osteoartritis y la artritis reumatoide. La osteoartritis es una enfermedad degenerativa que afecta el cartílago de las articulaciones, provocando desgaste y dolor. La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que ataca el tejido de las articulaciones, causando inflamación y daño. Otras causas de artritis de hombro incluyen lesiones, infecciones y enfermedades metabólicas.

Osteoartritis

La osteoartritis es una enfermedad degenerativa que afecta el cartílago de las articulaciones, incluyendo la del hombro. El cartílago es un tejido liso y flexible que cubre los extremos de los huesos, permitiendo un movimiento suave y sin fricción. Con el tiempo, el cartílago se desgasta, lo que lleva a la exposición del hueso subyacente. Esto causa dolor, rigidez e inflamación en la articulación. La osteoartritis de hombro es más común en personas mayores de 50 años y puede estar relacionada con lesiones previas, sobreuso o factores genéticos.

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que afecta las articulaciones, incluyendo la del hombro. En esta enfermedad, el sistema inmunitario ataca el tejido sano de las articulaciones, causando inflamación, dolor y rigidez. La artritis reumatoide puede afectar a varias articulaciones al mismo tiempo, y puede causar daño a los huesos, cartílagos y tejidos blandos. La artritis reumatoide puede afectar a personas de cualquier edad, aunque es más común en personas de mediana edad. No existe una cura para la artritis reumatoide, pero existen tratamientos que pueden ayudar a controlar los síntomas y prevenir el daño articular.

Otras causas

Además de la osteoartritis y la artritis reumatoide, otras afecciones pueden causar dolor e incapacidad en el hombro, lo que puede llevar a la necesidad de un reemplazo total de hombro. Estas incluyen⁚

• Necrosis avascular⁚ Una condición en la que la sangre no llega a la cabeza del húmero, causando la muerte del tejido óseo.
• Fracturas complejas⁚ Fracturas del hombro que no se curan correctamente o que causan daño articular significativo.
• Lesiones del manguito rotador⁚ Desgarros del manguito rotador que no se curan con otros tratamientos.

En algunos casos, el dolor de hombro puede ser causado por una combinación de factores.

Candidatos para el reemplazo total de hombro

Los candidatos ideales para el reemplazo total de hombro son aquellos que experimentan dolor e incapacidad severos en el hombro que no han respondido a otros tratamientos, como medicamentos, fisioterapia o inyecciones. Los criterios específicos para la elegibilidad incluyen⁚

• Dolor de hombro persistente que limita las actividades diarias.
• Rigidez articular y rango de movimiento limitado.
• Artritis avanzada o daño articular significativo.
• Buena salud general y capacidad para tolerar la cirugía y la rehabilitación.

Es importante discutir los riesgos y beneficios del reemplazo total de hombro con un médico para determinar si es la opción de tratamiento adecuada.

Preparación para la cirugía

Antes de la cirugía, se realizará una evaluación médica completa para determinar la salud general del paciente y evaluar la gravedad del daño articular. Esto puede incluir un examen físico, análisis de sangre, radiografías, resonancia magnética o tomografía computarizada. Se discutirán los riesgos y beneficios del procedimiento, así como las alternativas de tratamiento. El paciente deberá dejar de fumar y evitar ciertos medicamentos que pueden aumentar el riesgo de complicaciones. Se le indicará al paciente cómo prepararse para la cirugía, incluyendo instrucciones sobre ayuno y medicamentos.

Evaluación médica

La evaluación médica previa a la cirugía de reemplazo total de hombro es esencial para determinar la idoneidad del paciente para el procedimiento y para planificar la cirugía de manera óptima. Se realiza un examen físico completo para evaluar la movilidad, fuerza y dolor del hombro. Se revisan los antecedentes médicos del paciente, incluyendo enfermedades preexistentes, alergias y medicamentos que está tomando. Se pueden realizar pruebas de sangre para evaluar la función hepática y renal, así como para detectar posibles infecciones.

Pruebas de imagen

Las pruebas de imagen son esenciales para evaluar el estado de la articulación del hombro y para planificar la cirugía de reemplazo total de hombro. Una radiografía del hombro se realiza para evaluar la estructura ósea y la presencia de artritis. Una resonancia magnética (RM) proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos, incluyendo los músculos, tendones y ligamentos, para determinar la extensión del daño del manguito rotador y otros tejidos. Una tomografía computarizada (TC) puede ser útil para evaluar la estructura ósea en detalle y para planificar la colocación del implante.

Anestesia

La anestesia utilizada para el reemplazo total de hombro puede ser general, regional o local. La anestesia general induce un estado de inconsciencia y se utiliza para la mayoría de los procedimientos de reemplazo de hombro. La anestesia regional, como el bloqueo del plexo braquial, bloquea el dolor en el hombro y el brazo. La anestesia local se inyecta en el área de la cirugía para adormecer la zona. La elección del tipo de anestesia se basa en la preferencia del paciente, el estado de salud y la complejidad de la cirugía.

Procedimiento quirúrgico

El procedimiento de reemplazo total de hombro se lleva a cabo en un quirófano bajo anestesia general. El cirujano realiza una incisión en el hombro y expone la articulación. Luego, se retira el hueso y el cartílago dañados de la articulación del hombro. Se coloca un componente de reemplazo de hombro, que consta de una bola de metal que se coloca en el húmero (hueso del brazo) y una copa de plástico o metal que se coloca en la escápula (omóplato). La articulación del hombro se prueba para garantizar un movimiento suave y estable. Finalmente, se cierra la incisión con puntos de sutura.

Incisión y exposición

El cirujano realiza una incisión en el hombro, generalmente en la parte delantera o lateral del hombro. La longitud de la incisión variará según el enfoque quirúrgico elegido. La incisión se realiza a través de la piel, el tejido subcutáneo y los músculos para exponer la articulación del hombro. Se separan los músculos y los tendones que rodean la articulación para permitir un acceso adecuado a la articulación del hombro. Esto permite al cirujano visualizar la articulación del hombro dañada y preparar el área para el reemplazo.

Reemplazo de la articulación

Una vez expuesta la articulación del hombro, el cirujano retira la superficie articular dañada del húmero (hueso del brazo) y la escápula (omóplato). Se utiliza una herramienta especial para preparar las superficies óseas para la colocación del implante. Luego se coloca una superficie de reemplazo de metal en el extremo del húmero y una superficie de reemplazo de polietileno en la cavidad glenoidea de la escápula. La superficie de reemplazo de metal se conecta a un vástago que se fija al húmero. La superficie de reemplazo de polietileno se fija a una base de metal que se coloca en la cavidad glenoidea. El implante se coloca de manera que permita un rango de movimiento adecuado y una estabilidad óptima.

Cierre de la incisión

Una vez colocado el implante, el cirujano cierra la incisión con puntos de sutura o grapas. Se coloca un vendaje sobre la herida para protegerla y promover la cicatrización. La incisión se puede cubrir con un apósito estéril para evitar la infección. El paciente se trasladará a la sala de recuperación para ser monitoreado de cerca. Se le administrarán analgésicos para controlar el dolor y se le enseñará cómo cuidar la herida y la articulación del hombro durante la recuperación.

Rehabilitación después de la cirugía

La rehabilitación es crucial para recuperar la movilidad y la fuerza del hombro después de un reemplazo total de hombro. El objetivo es restaurar la función del hombro lo más cerca posible de su estado previo a la cirugía. La rehabilitación comienza inmediatamente después de la cirugía y puede incluir una variedad de técnicas, como ejercicios de rango de movimiento, fortalecimiento muscular y terapia ocupacional. El programa de rehabilitación se adapta a las necesidades individuales del paciente y se ajusta a medida que avanza la recuperación.

Fisioterapia

La fisioterapia juega un papel fundamental en la rehabilitación después de un reemplazo total de hombro. Un fisioterapeuta cualificado diseñará un programa de ejercicios personalizado para ayudar a restaurar la movilidad, la fuerza y la flexibilidad del hombro. Estos ejercicios se enfocan en mejorar el rango de movimiento, fortalecer los músculos alrededor del hombro y mejorar la coordinación. La fisioterapia también puede incluir técnicas de terapia manual para aliviar el dolor y mejorar la función.

Manejo del dolor

El manejo del dolor es crucial durante la recuperación de un reemplazo total de hombro. El dolor postoperatorio se puede controlar con medicamentos analgésicos, como analgésicos de venta libre o medicamentos recetados. En algunos casos, se pueden utilizar técnicas de bloqueo nervioso para aliviar el dolor. La fisioterapia también juega un papel importante en el manejo del dolor, ya que los ejercicios ayudan a mejorar la circulación y reducir la inflamación, lo que puede contribuir a la disminución del dolor.

Tiempo de recuperación

El tiempo de recuperación después de un reemplazo total de hombro varía según factores individuales, como la salud general, la edad y la complejidad del procedimiento. La mayoría de los pacientes pueden regresar a actividades ligeras en unas pocas semanas, pero es posible que se necesiten varios meses para una recuperación completa. La fisioterapia regular es esencial para recuperar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad del hombro. Es importante seguir las instrucciones del médico y del fisioterapeuta para garantizar una recuperación exitosa.

Cuidados postoperatorios

Después de la cirugía, es fundamental seguir las instrucciones del médico para una recuperación óptima. Esto incluye tomar los medicamentos recetados para controlar el dolor y prevenir infecciones, realizar los ejercicios de rehabilitación prescritos para recuperar la movilidad y la fuerza del hombro, y evitar actividades que puedan poner en riesgo la articulación recién reemplazada. Se recomienda mantener el brazo inmovilizado durante un período de tiempo determinado para permitir que la articulación se cure adecuadamente.

Medicamentos

Después de la cirugía de reemplazo total de hombro, se prescriben medicamentos para controlar el dolor y prevenir infecciones. Los analgésicos, como los opioides o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ayudan a aliviar el dolor postoperatorio. Los antibióticos se administran para prevenir infecciones en la herida quirúrgica. Es crucial seguir las indicaciones del médico con respecto a la dosis y la frecuencia de los medicamentos, así como informar cualquier efecto secundario que se experimente.

Ejercicios

Los ejercicios son una parte esencial de la recuperación tras un reemplazo total de hombro. Comienzan con movimientos suaves y progresivos para fortalecer los músculos alrededor del hombro, mejorar la flexibilidad y restaurar el rango de movimiento. Estos ejercicios se realizan bajo la supervisión de un fisioterapeuta, quien adapta el programa a las necesidades individuales del paciente. Es fundamental seguir las indicaciones del fisioterapeuta y no realizar movimientos que causen dolor o incomodidad. La constancia en la realización de los ejercicios es clave para una recuperación exitosa.

Evitar actividades

Durante el período de recuperación, es crucial evitar ciertas actividades que pueden poner en riesgo la prótesis y retrasar la cicatrización. Estas incluyen levantar objetos pesados, realizar movimientos bruscos o repetitivos con el brazo afectado, practicar deportes de alto impacto o actividades que impliquen un riesgo de caída. El médico o el fisioterapeuta proporcionarán una lista detallada de las actividades a evitar, así como un cronograma gradual para la reincorporación a las actividades cotidianas. La precaución y la disciplina son esenciales para una recuperación exitosa.

Complicaciones

Al igual que con cualquier cirugía, el reemplazo total de hombro conlleva ciertos riesgos y posibles complicaciones. Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan sin problemas, algunas complicaciones pueden surgir, incluyendo infecciones, dislocación del implante, desgaste del implante, rigidez articular, daño de los nervios y problemas de cicatrización. La probabilidad de estas complicaciones varía según factores como la salud del paciente, la técnica quirúrgica y el cuidado postoperatorio. Es importante discutir estos riesgos con el cirujano antes de la cirugía y seguir cuidadosamente las indicaciones postoperatorias para minimizar el riesgo de complicaciones.

Infección

La infección es una de las complicaciones más graves que pueden ocurrir después de un reemplazo total de hombro. Puede ocurrir durante la cirugía, después de la cirugía o incluso meses o años después. Los síntomas de una infección pueden incluir enrojecimiento, hinchazón, dolor, sensibilidad al tacto y fiebre. Si se sospecha una infección, se requieren antibióticos y, en algunos casos, una nueva cirugía para limpiar la infección y reemplazar el implante. La prevención de la infección es crucial, y se logra mediante prácticas de higiene estrictas durante la cirugía y el cuidado postoperatorio adecuado, que incluye el uso de antibióticos y la limpieza de la herida de manera regular.

Dislocación

La dislocación del hombro es una complicación relativamente común después del reemplazo total de hombro, especialmente en los primeros meses después de la cirugía. Puede ocurrir debido a un movimiento repentino o una caída. Los síntomas de una dislocación incluyen dolor intenso, hinchazón y deformidad del hombro. Si se sospecha una dislocación, es necesario buscar atención médica de inmediato. El tratamiento generalmente implica la reducción de la dislocación (colocar el hombro en su lugar) y la inmovilización del hombro para permitir que la articulación sane. La fisioterapia y las medidas de precaución para evitar movimientos bruscos son esenciales para prevenir futuras dislocaciones.

Desgaste del implante

El desgaste del implante es una complicación a largo plazo del reemplazo total de hombro. Con el tiempo, el movimiento repetido de la articulación del hombro puede causar que las piezas del implante se desgasten, lo que lleva a dolor, rigidez y pérdida de función. El desgaste del implante es más común en personas que son muy activas o que tienen un peso corporal elevado. La tasa de desgaste del implante varía según el tipo de implante utilizado y la calidad del material. Si se produce desgaste del implante, es posible que sea necesario un reemplazo de la articulación del hombro para restaurar la función y aliviar el dolor.

Implantes

Los implantes utilizados en el reemplazo total de hombro están diseñados para imitar la forma y la función de la articulación natural. Están hechos de materiales biocompatibles como metal, plástico o cerámica. Los implantes se componen de dos partes principales⁚ la cabeza humeral, que se coloca en el hueso del brazo (húmero), y la cavidad glenoidea, que se coloca en el omóplato (escápula). La cabeza humeral puede ser de metal, cerámica o plástico, mientras que la cavidad glenoidea suele ser de plástico o cerámica. La elección del tipo de implante depende de factores individuales, como la edad, el nivel de actividad y el estado general de salud del paciente.