5. ¿Qué es un Ritmo Junctional?

Un ritmo junctional es un tipo de ritmo cardíaco anormal en el que el nodo atrioventricular (AV), ubicado en el corazón, actúa como el marcapasos del corazón en lugar del nodo sinoatrial (SA). Esto significa que el nodo AV genera impulsos eléctricos que controlan la frecuencia cardíaca.

1. Introducción

El ritmo cardíaco, también conocido como ritmo cardiaco, es un proceso fundamental para la vida. Se refiere a la secuencia regular de contracciones y relajaciones del corazón que permiten el bombeo de sangre a través del cuerpo. Esta función vital está controlada por un sistema eléctrico intrínseco dentro del corazón, que genera impulsos eléctricos que coordinan la actividad de las cámaras cardíacas. En condiciones normales, el nodo sinoatrial (SA), ubicado en la aurícula derecha, actúa como el marcapasos natural del corazón, generando impulsos eléctricos a una frecuencia específica que determina la frecuencia cardíaca. Estos impulsos se propagan a través del tejido cardíaco, desencadenando la contracción de las aurículas y, posteriormente, los ventrículos.

Sin embargo, en ciertas circunstancias, este sistema eléctrico puede verse alterado, dando lugar a diferentes tipos de arritmias, que son alteraciones del ritmo cardíaco normal. Una de estas arritmias es el ritmo junctional, que se caracteriza por la generación de impulsos eléctricos desde el nodo atrioventricular (AV), ubicado en la unión entre las aurículas y los ventrículos, en lugar del nodo SA. En este caso, el nodo AV asume el papel de marcapasos cardíaco, lo que puede resultar en una frecuencia cardíaca más lenta que la normal.

El ritmo junctional puede ser un hallazgo casual durante un electrocardiograma (ECG), o puede ser un síntoma de una condición médica subyacente. Comprender las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento del ritmo junctional es fundamental para el manejo adecuado de esta arritmia y la prevención de posibles complicaciones.

2. El Ritmo Cardíaco Normal

El ritmo cardíaco normal es un proceso complejo que involucra la coordinación precisa de la actividad eléctrica y mecánica del corazón. El corazón está compuesto por cuatro cámaras⁚ dos aurículas y dos ventrículos. Las aurículas reciben la sangre del cuerpo y la bombean hacia los ventrículos, que a su vez la impulsan hacia los pulmones (circulación pulmonar) y el resto del cuerpo (circulación sistémica). Para que este proceso se lleve a cabo de manera eficiente, las cámaras cardíacas deben contraerse y relajarse en un orden específico.

El ritmo cardíaco normal está regulado por un sistema de conducción eléctrica intrínseco que se encuentra dentro del tejido cardíaco. Este sistema está compuesto por un conjunto de células especializadas que generan y conducen impulsos eléctricos. El nodo sinoatrial (SA), localizado en la aurícula derecha, es el marcapasos natural del corazón. El nodo SA genera impulsos eléctricos a una frecuencia específica, que determina la frecuencia cardíaca normal, la cual varía entre 60 y 100 latidos por minuto en un adulto en reposo. Estos impulsos se propagan a través del tejido cardíaco, desencadenando la contracción de las aurículas y, posteriormente, los ventrículos.

El impulso eléctrico viaja desde el nodo SA a través de las aurículas, llegando al nodo atrioventricular (AV), ubicado en la unión entre las aurículas y los ventrículos. El nodo AV actúa como un “retardo” que permite que las aurículas se contraigan completamente antes de que los ventrículos comiencen a hacerlo. Luego, el impulso se propaga a través del haz de His, que se divide en ramas derecha e izquierda, y finalmente llega al sistema de Purkinje, que distribuye el impulso a las fibras musculares del ventrículo, provocando la contracción ventricular.

3. El Nodo Sinoatrial (SA)

El nodo sinoatrial (SA), también conocido como el “marcapasos natural del corazón”, es un pequeño grupo de células especializadas ubicadas en la pared superior de la aurícula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Estas células poseen la propiedad única de generar impulsos eléctricos de forma espontánea y rítmica, a una frecuencia que determina la frecuencia cardíaca normal. Esta capacidad se denomina automatismo, y es esencial para la función del corazón.

El nodo SA actúa como el “director de orquesta” del sistema de conducción eléctrica del corazón, controlando la frecuencia y el ritmo de los latidos cardíacos. Los impulsos eléctricos generados por el nodo SA se propagan a través del tejido cardíaco, iniciando la contracción de las aurículas y, posteriormente, los ventrículos. La frecuencia de estos impulsos, que se mide en latidos por minuto (lpm), varía según la edad, el estado físico y otros factores, pero generalmente se encuentra entre 60 y 100 lpm en un adulto en reposo.

La frecuencia de los impulsos generados por el nodo SA está influenciada por el sistema nervioso autónomo, que regula las respuestas del cuerpo a situaciones de estrés o relajación. El sistema nervioso simpático, que activa la respuesta de “lucha o huida”, aumenta la frecuencia cardíaca al acelerar la generación de impulsos por el nodo SA. Por otro lado, el sistema nervioso parasimpático, que induce la respuesta de “descanso y digestión”, reduce la frecuencia cardíaca al disminuir la velocidad de los impulsos del nodo SA.

4. El Nodo Atrioventricular (AV)

El nodo atrioventricular (AV), situado en la pared del corazón, en la región donde las aurículas se conectan con los ventrículos, es un grupo de células especializadas que desempeñan un papel crucial en el sistema de conducción eléctrica del corazón. Su función principal es retrasar la transmisión de los impulsos eléctricos desde las aurículas a los ventrículos, permitiendo que las aurículas se contraigan completamente y bombeen la sangre hacia los ventrículos antes de que estos se contraigan. Este retraso es esencial para un funcionamiento cardíaco eficiente.

Además de esta función de retraso, el nodo AV también posee la capacidad de generar impulsos eléctricos de forma autónoma, aunque a una frecuencia más lenta que el nodo SA. Esta capacidad se denomina automatismo, y actúa como un “marcapasos de reserva” en caso de que el nodo SA falle o funcione de manera inadecuada. En situaciones donde el nodo SA no genera impulsos eléctricos de forma eficiente, el nodo AV puede asumir el control de la frecuencia cardíaca, generando impulsos eléctricos que controlan la contracción de los ventrículos. Este ritmo cardíaco generado por el nodo AV se conoce como ritmo junctional.

El nodo AV también juega un papel fundamental en la protección del corazón de las arritmias. Su capacidad de retrasar la transmisión de los impulsos eléctricos evita que las señales eléctricas rápidas y erráticas de las aurículas, como las que se producen durante la fibrilación auricular, lleguen a los ventrículos, evitando así la aparición de arritmias ventriculares peligrosas.

5. ¿Qué es un Ritmo Junctional?

Un ritmo junctional es un tipo de ritmo cardíaco anormal en el que el nodo atrioventricular (AV), ubicado en el corazón, actúa como el marcapasos del corazón en lugar del nodo sinoatrial (SA). Esto significa que el nodo AV genera impulsos eléctricos que controlan la frecuencia cardíaca. En condiciones normales, el nodo SA, ubicado en la aurícula derecha, es el marcapasos natural del corazón, generando impulsos eléctricos que se propagan a través del corazón, regulando su ritmo. Sin embargo, en ciertas situaciones, el nodo SA puede fallar o funcionar de manera inadecuada, lo que lleva al nodo AV a asumir el control de la frecuencia cardíaca.

El ritmo junctional se caracteriza por una frecuencia cardíaca más lenta que el ritmo sinusal normal, generalmente entre 40 y 60 latidos por minuto. La ausencia de actividad eléctrica en las aurículas antes de la actividad ventricular es una característica distintiva del ritmo junctional. En un ECG, esto se observa como una onda P invertida o ausente antes del complejo QRS.

El ritmo junctional puede ser un hallazgo transitorio o persistente, dependiendo de la causa subyacente. En algunos casos, puede ser un signo de una condición médica más grave, mientras que en otros puede ser un ritmo benigno que no requiere tratamiento.

6. Causas del Ritmo Junctional

El ritmo junctional puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo⁚

• Disfunción del nodo sinoatrial (SA)⁚ El nodo SA puede fallar o funcionar de manera inadecuada debido a una variedad de factores, como daño por enfermedad cardíaca, medicamentos, o incluso el envejecimiento. Cuando el nodo SA no funciona correctamente, el nodo AV puede asumir el control de la frecuencia cardíaca, resultando en un ritmo junctional.
• Bloqueo auriculoventricular (AV)⁚ Un bloqueo AV ocurre cuando la señal eléctrica del nodo SA no puede pasar al ventrículo a través del nodo AV. Esto puede ser debido a una variedad de factores, incluyendo daño al nodo AV, enfermedad cardíaca, o medicamentos. En un bloqueo AV, el nodo AV puede asumir el control de la frecuencia cardíaca, resultando en un ritmo junctional.
• Hipoxia⁚ La falta de oxígeno en el corazón puede afectar la función del nodo SA y provocar un ritmo junctional. Esto puede ocurrir en situaciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la neumonía o la insuficiencia cardíaca.
• Medicamentos⁚ Algunos medicamentos, como los betabloqueantes y los calcioantagonistas, pueden afectar la función del nodo SA y provocar un ritmo junctional.
• Cirugía cardíaca⁚ La cirugía cardíaca, como la cirugía de bypass, puede causar daño al nodo SA y provocar un ritmo junctional.

Es importante destacar que el ritmo junctional puede ser un hallazgo transitorio o persistente, dependiendo de la causa subyacente.

7. Tipos de Ritmo Junctional

El ritmo junctional se clasifica en dos tipos principales, dependiendo de la frecuencia cardíaca⁚

• Ritmo junctional lento⁚ Este tipo de ritmo junctional se caracteriza por una frecuencia cardíaca lenta, generalmente entre 40 y 60 latidos por minuto. Es más común en personas con un bloqueo AV o daño al nodo SA.
• Ritmo junctional rápido⁚ Este tipo de ritmo junctional se caracteriza por una frecuencia cardíaca más rápida, generalmente entre 60 y 100 latidos por minuto. Puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo la estimulación simpática, la hipoxia o la administración de ciertos medicamentos.

Además de la frecuencia cardíaca, el ritmo junctional también se puede clasificar según la morfología de las ondas P en el electrocardiograma (ECG). Las ondas P pueden ser invertidas, ausentes o tener una morfología diferente a las ondas P que se originan en el nodo SA.

Es importante recordar que la clasificación del ritmo junctional es un proceso complejo que requiere la interpretación de múltiples factores, incluyendo la frecuencia cardíaca, la morfología de las ondas P y la presencia de otros síntomas.

8. Síntomas del Ritmo Junctional

Los síntomas del ritmo junctional varían ampliamente dependiendo de la frecuencia cardíaca y la tolerancia individual del paciente. Algunas personas con ritmo junctional pueden no experimentar ningún síntoma, mientras que otras pueden experimentar síntomas significativos.

Los síntomas más comunes del ritmo junctional incluyen⁚

• Fatiga⁚ La disminución del flujo sanguíneo al cuerpo debido a una frecuencia cardíaca lenta puede causar fatiga y debilidad.
• Mareos⁚ La frecuencia cardíaca lenta puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al cerebro, lo que puede causar mareos o desmayos.
• Dolor en el pecho⁚ En algunos casos, el ritmo junctional puede causar dolor en el pecho, especialmente si la frecuencia cardíaca es muy lenta.
• Falta de aliento⁚ La disminución del flujo sanguíneo a los pulmones puede causar falta de aliento, especialmente durante el ejercicio;
• Palpitaciones⁚ Algunas personas con ritmo junctional pueden sentir palpitaciones, que son latidos cardíacos irregulares o fuertes.

Si experimenta alguno de estos síntomas, es importante buscar atención médica de inmediato.

9. Diagnóstico del Ritmo Junctional

El diagnóstico del ritmo junctional se basa principalmente en el análisis del electrocardiograma (ECG o EKG). El ECG registra la actividad eléctrica del corazón y puede revelar patrones característicos del ritmo junctional.

Durante el examen físico, el médico puede evaluar el ritmo cardíaco del paciente mediante la auscultación del corazón con un estetoscopio. También puede realizar preguntas sobre los síntomas del paciente, como fatiga, mareos o falta de aliento.

En algunos casos, el médico puede solicitar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico, como⁚

• Monitorización Holter⁚ Este dispositivo portátil registra la actividad eléctrica del corazón durante un período de 24 horas o más, permitiendo la detección de ritmos cardíacos anormales que pueden no ser evidentes durante un ECG estándar.
• Estudio electrofisiológico (EEF)⁚ Esta prueba implica la inserción de catéteres en el corazón para estimular y registrar la actividad eléctrica del corazón. Permite identificar la fuente de la arritmia y evaluar la respuesta del corazón a diferentes medicamentos.

Es importante destacar que el ritmo junctional puede confundirse con otras arritmias cardíacas, por lo que un diagnóstico preciso es esencial para determinar el tratamiento adecuado.

10. Electrocardiograma (ECG o EKG)

El electrocardiograma (ECG o EKG) es una herramienta fundamental para el diagnóstico del ritmo junctional. Este examen no invasivo registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos colocados en la piel. El ECG permite visualizar el ritmo cardíaco, la frecuencia cardíaca y la duración de las diferentes fases del ciclo cardíaco.

En un ritmo junctional, el ECG presenta características distintivas que lo diferencian del ritmo sinusal normal. Estas características incluyen⁚

• Ausencia de onda P⁚ La onda P, que representa la despolarización de las aurículas, está ausente o es muy pequeña en el ritmo junctional, ya que el nodo AV no recibe el impulso eléctrico del nodo SA.
• Complejo QRS normal⁚ El complejo QRS, que refleja la despolarización de los ventrículos, generalmente tiene una apariencia normal en el ritmo junctional;
• Frecuencia cardíaca lenta⁚ La frecuencia cardíaca en el ritmo junctional suele ser más lenta que en el ritmo sinusal normal, generalmente entre 40 y 60 latidos por minuto.

El ECG también puede revelar otros hallazgos asociados al ritmo junctional, como la presencia de ondas P invertidas o la presencia de un ritmo junctional acelerado. La interpretación del ECG debe realizarse por un profesional médico calificado para determinar la presencia y el tipo de ritmo junctional.

11. Interpretación del ECG en Ritmo Junctional

La interpretación del electrocardiograma (ECG) es crucial para el diagnóstico y la comprensión del ritmo junctional. Un profesional médico calificado analiza el ECG para identificar las características específicas que indican la presencia de este ritmo cardíaco anormal.

Las siguientes observaciones son clave en la interpretación del ECG en el contexto del ritmo junctional⁚

• Ausencia de onda P⁚ La ausencia o la presencia de una onda P muy pequeña es un signo distintivo del ritmo junctional. Esto se debe a que el nodo AV no recibe el impulso eléctrico del nodo SA, por lo que la despolarización de las aurículas no se registra en el ECG.
• Complejo QRS normal⁚ El complejo QRS, que representa la despolarización de los ventrículos, generalmente tiene una apariencia normal en el ritmo junctional. Sin embargo, en algunos casos, puede haber variaciones en la morfología del complejo QRS.
• Frecuencia cardíaca lenta⁚ La frecuencia cardíaca en el ritmo junctional suele ser más lenta que en el ritmo sinusal normal, generalmente entre 40 y 60 latidos por minuto. Sin embargo, la frecuencia cardíaca puede variar dependiendo del individuo y de las condiciones médicas subyacentes.
• Ondas P invertidas⁚ En algunos casos, el ritmo junctional puede estar asociado con ondas P invertidas, lo que significa que la despolarización de las aurículas se registra en dirección opuesta a la normal.

La interpretación del ECG en el contexto del ritmo junctional requiere una evaluación integral de todas las características del trazado, incluyendo la presencia y la forma de las ondas P, la morfología del complejo QRS, la frecuencia cardíaca y la presencia de otros hallazgos relevantes.

12. Tratamiento del Ritmo Junctional

El tratamiento del ritmo junctional depende en gran medida de la presencia o ausencia de síntomas, así como de la causa subyacente. En la mayoría de los casos, el ritmo junctional asintomático no requiere tratamiento específico. Sin embargo, si el ritmo junctional causa síntomas como mareos, fatiga o desmayos, es necesario un tratamiento para controlar la frecuencia cardíaca y restaurar el ritmo sinusal normal.

El tratamiento del ritmo junctional sintomático puede incluir las siguientes opciones⁚

• Marcapasos⁚ En casos de ritmo junctional lento y sintomático, la implantación de un marcapasos puede ser necesaria para mantener una frecuencia cardíaca adecuada. El marcapasos es un dispositivo pequeño que se implanta en el pecho y envía impulsos eléctricos al corazón para regular el ritmo cardíaco.
• Medicamentos⁚ En algunos casos, los medicamentos pueden utilizarse para aumentar la frecuencia cardíaca en el ritmo junctional, como la atropina. Sin embargo, el uso de medicamentos puede tener efectos secundarios y no siempre es eficaz.
• Ablación por catéter⁚ En algunos casos, la ablación por catéter puede ser una opción para tratar el ritmo junctional. Este procedimiento implica la destrucción de las vías eléctricas anormales en el corazón que causan el ritmo junctional.
• Cambios en el estilo de vida⁚ En algunos casos, los cambios en el estilo de vida, como la reducción del consumo de cafeína y alcohol, pueden ayudar a controlar el ritmo junctional.

El tratamiento del ritmo junctional debe ser individualizado y debe ser realizado por un profesional médico calificado. La elección del tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas, la causa subyacente y otros factores individuales.

13; Ritmo Junctional Sintomático

El ritmo junctional sintomático se caracteriza por la aparición de síntomas asociados a la frecuencia cardíaca lenta. Estos síntomas pueden variar en intensidad y frecuencia, y pueden afectar significativamente la calidad de vida del paciente. Los síntomas más comunes del ritmo junctional sintomático incluyen⁚

• Mareos⁚ La disminución del flujo sanguíneo al cerebro debido a la frecuencia cardíaca lenta puede causar mareos o sensación de desvanecimiento.
• Fatiga⁚ La frecuencia cardíaca lenta puede provocar una disminución en la cantidad de oxígeno que llega a los músculos, lo que lleva a fatiga y debilidad.
• Dificultad para respirar⁚ La frecuencia cardíaca lenta puede afectar la capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente, lo que puede provocar dificultad para respirar, especialmente durante el ejercicio.
• Desmayos⁚ En casos graves, la frecuencia cardíaca lenta puede provocar desmayos o pérdida de conciencia.
• Dolor en el pecho⁚ En algunos casos, el ritmo junctional sintomático puede estar asociado con dolor en el pecho, que puede ser causado por la disminución del flujo sanguíneo al corazón.

Si experimenta alguno de estos síntomas, es importante buscar atención médica inmediata. Un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado pueden ayudar a prevenir complicaciones graves.

14. Ritmo Junctional Asintomático

El ritmo junctional asintomático se caracteriza por la ausencia de síntomas perceptibles por parte del paciente. En estos casos, el ritmo junctional se descubre de forma incidental durante un examen médico de rutina o al realizar un electrocardiograma (ECG) por otro motivo. La ausencia de síntomas no significa que el ritmo junctional no sea significativo.

Aunque el ritmo junctional asintomático no cause molestias al paciente, es importante tener en cuenta que puede ser un signo de una condición médica subyacente que requiere atención. En algunos casos, el ritmo junctional asintomático puede ser un precursor de una condición más grave, como un bloqueo cardíaco. Por lo tanto, es crucial que los pacientes con ritmo junctional asintomático sean monitoreados regularmente por un profesional médico.

El seguimiento regular permite detectar cualquier cambio en el ritmo cardíaco o la aparición de síntomas, lo que podría indicar la necesidad de un tratamiento más agresivo. Además, el seguimiento permite evaluar la eficacia de cualquier tratamiento que se esté administrando para controlar el ritmo junctional, si es necesario.

15. Complicaciones del Ritmo Junctional

Aunque el ritmo junctional suele ser benigno, puede asociarse a ciertas complicaciones, especialmente cuando es sintomático. Las complicaciones más comunes incluyen⁚

• Bradicardia sintomática⁚ La frecuencia cardíaca lenta puede causar síntomas como fatiga, mareos, desmayos y dificultad para respirar.
• Bloqueo cardíaco⁚ En algunos casos, el ritmo junctional puede ser un signo de un bloqueo cardíaco, una condición en la que la señal eléctrica que controla el ritmo cardíaco se retrasa o bloquea.
• Fibrilación auricular⁚ El ritmo junctional puede aumentar el riesgo de desarrollar fibrilación auricular, una condición que causa un ritmo cardíaco irregular y rápido.
• Insuficiencia cardíaca⁚ En casos raros, el ritmo junctional puede contribuir a la insuficiencia cardíaca, una condición en la que el corazón no bombea sangre de manera eficiente.

Es fundamental que los pacientes con ritmo junctional sean monitoreados de cerca para detectar cualquier signo o síntoma de estas complicaciones. Un tratamiento temprano puede ayudar a prevenir o minimizar las complicaciones potenciales.

16. Pronóstico del Ritmo Junctional

El pronóstico del ritmo junctional depende en gran medida de la causa subyacente y la presencia de síntomas. En la mayoría de los casos, el ritmo junctional es benigno y no requiere tratamiento. Sin embargo, si el ritmo junctional es sintomático o es un signo de una condición médica subyacente más grave, el pronóstico puede ser menos favorable.

Para los pacientes con ritmo junctional sintomático, el tratamiento puede ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida. En algunos casos, el ritmo junctional puede ser un signo de una condición médica más grave, como un bloqueo cardíaco o una enfermedad cardíaca. En estos casos, el tratamiento se centrará en abordar la condición subyacente.

En general, el pronóstico para los pacientes con ritmo junctional es bueno, especialmente si el ritmo es asintomático y no es un signo de una condición médica subyacente. Sin embargo, es importante que los pacientes sean monitoreados de cerca para detectar cualquier signo o síntoma de complicaciones. Un tratamiento temprano puede ayudar a prevenir o minimizar las complicaciones potenciales.

17. Prevención del Ritmo Junctional

La prevención del ritmo junctional se centra principalmente en abordar los factores de riesgo asociados con su desarrollo. Si bien no siempre es posible prevenir completamente el ritmo junctional, adoptar un estilo de vida saludable puede reducir significativamente el riesgo.

Mantener una presión arterial saludable, controlar los niveles de colesterol y evitar el consumo excesivo de alcohol y tabaco son medidas cruciales para prevenir enfermedades cardíacas, que pueden contribuir al ritmo junctional.

Además, la gestión del estrés, la actividad física regular y una dieta equilibrada rica en frutas, verduras y cereales integrales pueden mejorar la salud cardiovascular y reducir el riesgo de arritmias, incluyendo el ritmo junctional.

En algunos casos, el ritmo junctional puede ser causado por medicamentos específicos. Si sospecha que un medicamento está contribuyendo a su ritmo junctional, consulte con su médico para discutir alternativas o ajustes en su medicación.

Ritmo Junctional⁚ Una Descripción General

18. Factores de Riesgo para el Ritmo Junctional

Varios factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar un ritmo junctional. Algunos de estos factores son modificables, lo que significa que se pueden controlar o cambiar, mientras que otros son no modificables, como la edad o la genética.

Los factores de riesgo modificables incluyen⁚

• Enfermedad de la arteria coronaria⁚ La obstrucción de las arterias que irrigan el corazón puede dañar el nodo sinoatrial (SA), el marcapasos natural del corazón, y provocar un ritmo junctional.
• Hipertensión arterial⁚ La presión arterial alta puede sobrecargar el corazón y contribuir a la disfunción del nodo SA.
• Diabetes⁚ La diabetes puede dañar los vasos sanguíneos, incluyendo los que irrigan el corazón, y aumentar el riesgo de ritmo junctional.
• Obesidad⁚ El exceso de peso puede aumentar la presión arterial y el riesgo de enfermedad de la arteria coronaria, ambos factores que pueden contribuir al ritmo junctional.
• Consumo de alcohol y tabaco⁚ El consumo excesivo de alcohol y tabaco puede dañar el corazón y aumentar el riesgo de arritmias, incluyendo el ritmo junctional.

Los factores de riesgo no modificables incluyen⁚

• Edad⁚ El riesgo de ritmo junctional aumenta con la edad.
• Genética⁚ Algunas personas tienen una predisposición genética a desarrollar arritmias, incluyendo el ritmo junctional.