Dolor de hombro por tendinitis calcifica⁚ opciones de tratamiento

La tendinitis calcifica del hombro es una condición común que causa dolor e inflamación en el hombro. Las opciones de tratamiento para la tendinitis calcifica del hombro incluyen opciones conservadoras y quirúrgicas. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, restaurar el movimiento y prevenir recurrencias.

Introducción

La tendinitis calcifica del hombro, también conocida como tendinitis calcificada o calcificación del manguito rotador, es una condición que afecta al hombro y causa dolor e inflamación. Se caracteriza por la formación de depósitos de calcio en los tendones del manguito rotador, que son los músculos que rodean la articulación del hombro y ayudan a mover y estabilizar el brazo. Estos depósitos de calcio pueden causar irritación e inflamación de los tendones, lo que lleva a dolor, rigidez y dificultad para mover el brazo. Esta condición puede afectar a personas de todas las edades, pero es más común en personas de entre 30 y 50 años. En este documento, se discutirán las opciones de tratamiento para la tendinitis calcifica del hombro, desde el tratamiento conservador hasta la cirugía, con el objetivo de proporcionar información completa sobre las diferentes opciones disponibles para los pacientes.

Descripción general de la tendinitis calcifica

La tendinitis calcifica del hombro es una condición que involucra la formación de depósitos de calcio en los tendones del manguito rotador, que son los músculos que rodean la articulación del hombro. Estos depósitos de calcio pueden causar inflamación e irritación de los tendones, lo que lleva a dolor, rigidez y dificultad para mover el brazo. La causa exacta de la tendinitis calcifica aún no se conoce completamente, pero se cree que está relacionada con la edad, el uso excesivo, la mala postura, los movimientos repetitivos y la genética. Los síntomas de la tendinitis calcifica del hombro pueden variar en intensidad y duración, y pueden ser desde leves hasta incapacitantes.

Definición y causas

La tendinitis calcifica del hombro, también conocida como tendinitis calcificante o calcificación del manguito rotador, se caracteriza por la formación de depósitos de calcio en uno o más tendones del manguito rotador. Estos depósitos, que pueden variar en tamaño y número, se forman en el tejido tendinoso y pueden causar inflamación, irritación y dolor. La causa exacta de la formación de estos depósitos de calcio no está completamente dilucidada, pero se cree que es un proceso complejo que implica una combinación de factores, incluyendo la edad, el uso excesivo, la mala postura, los movimientos repetitivos, la genética y posibles factores inflamatorios o vasculares.

Anatomía del hombro

El hombro es una articulación compleja formada por la unión del hueso del brazo (húmero) con la escápula (omóplato). Los tendones del manguito rotador, un grupo de cuatro músculos que rodean la articulación del hombro, ayudan a estabilizar el hombro, permitir un amplio rango de movimiento y controlar los movimientos del brazo. Estos tendones se insertan en el húmero y pueden ser afectados por la tendinitis calcifica, que se produce cuando se forman depósitos de calcio en el tejido tendinoso. La formación de estos depósitos puede afectar la función normal del manguito rotador, causando dolor, inflamación y limitación del movimiento.

Fisiopatología de la tendinitis calcifica

La fisiopatología de la tendinitis calcifica es compleja y no completamente comprendida. Se cree que la formación de depósitos de calcio en los tendones del manguito rotador es un proceso inflamatorio que se inicia con microtraumatismos repetitivos o sobreuso. Estos microtraumatismos pueden causar daño a los tendones, lo que lleva a una respuesta inflamatoria que atrae células inflamatorias y libera factores de crecimiento. Estos factores de crecimiento pueden estimular la formación de cristales de calcio en el tejido tendinoso, lo que puede causar dolor, inflamación y limitación del movimiento.

Síntomas de la tendinitis calcifica

Los síntomas de la tendinitis calcifica pueden variar en intensidad y duración, dependiendo de la gravedad de la condición. Los síntomas más comunes incluyen dolor intenso en el hombro, especialmente durante el movimiento o la noche. El dolor puede irradiarse al brazo y la mano. Además, la rigidez en el hombro, limitación del movimiento y debilidad muscular pueden ser síntomas comunes. Otros síntomas pueden incluir sensibilidad al tacto en el área del hombro, sensación de chasquido o crujido al mover el hombro y dificultad para dormir debido al dolor.

Dolor

El dolor es el síntoma más común de la tendinitis calcifica del hombro. Puede ser intenso y repentino, o gradual y progresivo. El dolor a menudo se describe como agudo, punzante o sordo. Puede empeorar con el movimiento del hombro, especialmente al levantar el brazo por encima de la cabeza o al dormir sobre el lado afectado. El dolor también puede irradiarse al brazo y la mano. Algunos pacientes experimentan un dolor constante, mientras que otros solo experimentan dolor durante ciertos movimientos o actividades.

Rigidez

Además del dolor, la rigidez es otro síntoma común de la tendinitis calcifica del hombro. La rigidez se refiere a una disminución del rango de movimiento del hombro, lo que dificulta realizar actividades como vestirse, peinarse o alcanzar objetos por encima de la cabeza. La rigidez puede ser causada por la inflamación y el dolor, que hacen que los músculos y tendones alrededor del hombro se contraigan y se tensen. La rigidez también puede ser causada por la formación de calcio en el tendón, lo que puede restringir su movimiento.

Limitación del movimiento

La limitación del movimiento es un síntoma común de la tendinitis calcifica del hombro. El dolor e inflamación asociados con la condición pueden dificultar o incluso imposibilitar el movimiento del hombro en su rango completo. Esto puede afectar actividades cotidianas como vestirse, peinarse, alcanzar objetos por encima de la cabeza o dormir. La limitación del movimiento puede variar en gravedad, desde una leve molestia hasta una incapacidad completa para mover el hombro. La evaluación del rango de movimiento es un componente importante del diagnóstico y la evaluación de la progresión de la tendinitis calcifica del hombro.

Otros síntomas

Además del dolor, la rigidez y la limitación del movimiento, otros síntomas pueden estar asociados con la tendinitis calcifica del hombro. Estos pueden incluir⁚

• Sensibilidad al tacto en el área del hombro
• Sensación de chasquido o crujido en el hombro al moverlo
• Debilidad en el hombro, dificultando levantar objetos o realizar actividades que requieren fuerza
• Entumecimiento u hormigueo en el brazo o la mano, debido a la compresión de los nervios

La presencia de estos síntomas puede variar de persona a persona y no todos los pacientes los experimentarán. Es importante que se consulte a un médico para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado.

Diagnóstico de la tendinitis calcifica

El diagnóstico de la tendinitis calcifica del hombro se basa en una combinación de historia clínica, examen físico y estudios de imagen; El médico preguntará sobre los síntomas del paciente, incluyendo la duración, la intensidad y los factores que agravan el dolor. El examen físico evaluará el rango de movimiento del hombro, la fuerza muscular y la sensibilidad al tacto. Los estudios de imagen, como las radiografías, la resonancia magnética (RM) o la ecografía, pueden ayudar a confirmar la presencia de depósitos de calcio en los tendones del hombro y descartar otras condiciones.

Historia clínica

La historia clínica es fundamental para el diagnóstico de la tendinitis calcifica del hombro. El médico preguntará al paciente sobre la aparición, duración e intensidad del dolor, así como sobre los factores que lo agravan o alivian. También se indagará sobre la presencia de otros síntomas, como rigidez, limitación del movimiento o sensación de chasquido en el hombro. La información sobre antecedentes de lesiones previas en el hombro, enfermedades preexistentes o medicamentos que el paciente esté tomando también es relevante.

Examen físico

Durante el examen físico, el médico evaluará el rango de movimiento del hombro del paciente, buscando limitaciones o dolor durante la rotación, abducción o elevación del brazo. También palpará el hombro para identificar áreas de sensibilidad o inflamación, y evaluará la fuerza muscular del hombro. Se realizarán maniobras específicas para determinar la presencia de dolor o crepitación durante el movimiento, lo que puede indicar la presencia de depósitos de calcio en los tendones.

Estudios de imagen

Las radiografías son la primera línea de estudio de imagen para la tendinitis calcifica del hombro, ya que pueden revelar la presencia de depósitos de calcio en los tendones del manguito rotador. Las radiografías también pueden ayudar a descartar otras condiciones, como fracturas o artritis. La ecografía es otra opción de estudio de imagen que puede proporcionar imágenes detalladas de los tendones del hombro y los depósitos de calcio. La resonancia magnética (RM) puede ser útil para evaluar el daño del manguito rotador y otras estructuras del hombro.

Opciones de tratamiento para la tendinitis calcifica

El tratamiento para la tendinitis calcifica del hombro depende de la gravedad de los síntomas y la duración de la condición. El tratamiento conservador, que incluye fisioterapia, medicamentos y otras terapias, es la primera línea de tratamiento para la mayoría de los pacientes. La cirugía se reserva generalmente para los casos que no responden al tratamiento conservador o que tienen una discapacidad significativa. Los objetivos del tratamiento incluyen reducir el dolor y la inflamación, restaurar el movimiento y la función del hombro, y prevenir recurrencias.

Tratamiento conservador

El tratamiento conservador para la tendinitis calcifica del hombro tiene como objetivo reducir el dolor y la inflamación, mejorar el movimiento y la función del hombro, y prevenir recurrencias. Este enfoque incluye una combinación de fisioterapia, medicamentos y otras terapias. La fisioterapia se centra en ejercicios de rango de movimiento, fortalecimiento y estiramiento para mejorar la flexibilidad y la fuerza del hombro. Los medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los corticosteroides, se utilizan para aliviar el dolor y la inflamación.

Fisioterapia

La fisioterapia es un componente esencial del tratamiento conservador para la tendinitis calcifica del hombro. Un fisioterapeuta especializado en condiciones del hombro diseñará un programa de ejercicios personalizado para cada paciente. Este programa puede incluir ejercicios de rango de movimiento para mejorar la flexibilidad del hombro, ejercicios de fortalecimiento para aumentar la fuerza muscular, y terapia manual para liberar tensión y mejorar la movilidad. La fisioterapia también puede incluir modalidades como el calor o el frío para reducir el dolor y la inflamación.

Ejercicios de rango de movimiento

Los ejercicios de rango de movimiento son esenciales para restaurar la movilidad del hombro y prevenir la rigidez. Estos ejercicios se enfocan en mover el hombro a través de su rango completo de movimiento, desde la rotación interna y externa hasta la abducción y aducción. Los ejercicios se realizan de forma gradual, comenzando con movimientos suaves y aumentando la amplitud de movimiento a medida que mejora la tolerancia al dolor. La realización regular de estos ejercicios ayuda a mantener la flexibilidad del hombro y a prevenir la formación de tejido cicatricial.

Ejercicios de fortalecimiento

Los ejercicios de fortalecimiento son cruciales para mejorar la fuerza muscular del hombro y la estabilidad articular. Estos ejercicios se enfocan en los músculos del manguito rotador, que son responsables de la rotación y la estabilidad del hombro. Se utilizan diferentes tipos de resistencia, como bandas de resistencia, pesas ligeras y la propia resistencia del cuerpo. Los ejercicios se realizan de forma progresiva, aumentando gradualmente el peso o la resistencia a medida que la fuerza muscular aumenta. La realización regular de estos ejercicios ayuda a prevenir futuras lesiones y a mejorar la función del hombro.

Terapia manual

La terapia manual, realizada por un fisioterapeuta, implica técnicas de movilización de tejidos blandos y articulares para mejorar la movilidad del hombro y reducir el dolor. Estas técnicas incluyen masajes, estiramientos y movilizaciones articulares, que ayudan a liberar tensiones musculares, mejorar la circulación y restaurar la mecánica articular. La terapia manual se utiliza para aliviar el dolor, aumentar el rango de movimiento y mejorar la función del hombro, permitiendo una mejor recuperación y prevención de futuras lesiones.

Modulaciones de la actividad

Las modulaciones de la actividad son esenciales para el tratamiento de la tendinitis calcifica del hombro. Esto implica identificar y modificar las actividades que exacerban el dolor, como levantar objetos pesados o realizar movimientos repetitivos por encima de la cabeza. Se recomienda evitar las actividades que causen dolor y realizarlas gradualmente a medida que el dolor disminuya. La modificación de la actividad ayuda a reducir la inflamación, promover la recuperación y prevenir futuras lesiones. Es importante trabajar en colaboración con el fisioterapeuta para establecer un plan de actividad adecuado.

Medicamentos

Los medicamentos son una parte importante del tratamiento conservador de la tendinitis calcifica del hombro, principalmente para controlar el dolor y la inflamación. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como ibuprofeno o naproxeno se administran oralmente o tópicamente para reducir la inflamación y el dolor. En casos más graves, se pueden utilizar inyecciones de corticosteroides directamente en el espacio del hombro para aliviar el dolor y la inflamación, pero su uso prolongado puede debilitar los tendones. Los medicamentos deben utilizarse bajo la supervisión de un médico.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son una clase de medicamentos que se utilizan para aliviar el dolor y la inflamación. Los AINE funcionan bloqueando la producción de prostaglandinas, que son sustancias químicas que causan dolor e inflamación. Los AINE están disponibles en forma oral, tópica y inyectable. Los AINE orales comunes incluyen ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco. Los AINE tópicos comunes incluyen ibuprofeno tópico y diclofenaco tópico. Los AINE inyectables comunes incluyen ibuprofeno inyectable y diclofenaco inyectable.

Corticosteroides

Los corticosteroides son medicamentos que se utilizan para reducir la inflamación. Los corticosteroides se pueden administrar por vía oral, tópica o inyectable. Los corticosteroides orales comunes incluyen prednisona y metilprednisolona. Los corticosteroides tópicos comunes incluyen hidrocortisona y betametasona. Los corticosteroides inyectables comunes incluyen triamcinolona y metilprednisolona. Las inyecciones de corticosteroides en el hombro pueden proporcionar alivio del dolor y la inflamación a corto plazo. Sin embargo, las inyecciones de corticosteroides pueden tener efectos secundarios, como adelgazamiento de los tejidos, debilidad de los tendones y aumento del riesgo de infecciones.

Otras terapias

Además de la fisioterapia y los medicamentos, existen otras terapias que pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación de la tendinitis calcifica del hombro. Estas incluyen⁚

• Terapia de ultrasonido⁚ La terapia de ultrasonido utiliza ondas sonoras para calentar los tejidos blandos y promover la curación. Puede ayudar a reducir la inflamación y el dolor.
• Terapia de ondas de choque⁚ La terapia de ondas de choque utiliza ondas de sonido de alta energía para romper los depósitos de calcio en los tendones. Puede ayudar a reducir el dolor y mejorar el movimiento.

Estas terapias se pueden utilizar solas o en combinación con otras opciones de tratamiento.

Terapia de ultrasonido

La terapia de ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para calentar los tejidos blandos y promover la curación. Se cree que la terapia de ultrasonido ayuda a reducir la inflamación, el dolor y la rigidez en el hombro. También puede ayudar a mejorar el flujo sanguíneo en el área afectada, lo que puede acelerar el proceso de curación. La terapia de ultrasonido se puede aplicar de forma superficial sobre el área afectada del hombro. El tratamiento generalmente se realiza durante 10 a 15 minutos y se puede realizar varias veces por semana.

Terapia de ondas de choque

La terapia de ondas de choque es un tratamiento no invasivo que utiliza ondas sonoras de alta energía para estimular la curación de los tejidos. Se cree que las ondas de choque ayudan a romper los depósitos de calcio y a promover la reparación del tejido. La terapia de ondas de choque se puede aplicar directamente sobre el área afectada del hombro. El tratamiento generalmente se realiza en una serie de sesiones, y los pacientes pueden experimentar algo de dolor o molestias durante el tratamiento. La terapia de ondas de choque es una opción relativamente nueva para el tratamiento de la tendinitis calcifica del hombro, pero ha demostrado ser efectiva en algunos estudios.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se considera generalmente como una última opción para la tendinitis calcifica del hombro cuando el tratamiento conservador no ha tenido éxito. La cirugía puede implicar la eliminación de los depósitos de calcio o la reparación de los tendones dañados. Los tipos de cirugía incluyen la artroscopia, que es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza una pequeña cámara y herramientas especiales, y la cirugía abierta, que implica una incisión más grande. La decisión de realizar una cirugía se basa en la gravedad de los síntomas, la salud general del paciente y otros factores individuales.

Indicaciones para la cirugía

La cirugía para la tendinitis calcifica del hombro generalmente se considera cuando el tratamiento conservador no ha logrado aliviar el dolor y la inflamación. Las indicaciones específicas para la cirugía incluyen⁚ dolor persistente a pesar de los medicamentos y la fisioterapia, limitación significativa del movimiento del hombro, presencia de una gran cantidad de depósitos de calcio que no se han resorbido con el tratamiento conservador, y sospecha de rotura del manguito rotador. La decisión de realizar una cirugía se toma de manera individualizada, considerando la salud general del paciente, los riesgos y beneficios potenciales de la cirugía y las expectativas del paciente.

Tipos de cirugía

Existen dos tipos principales de cirugía para la tendinitis calcifica del hombro⁚ artroscopia y cirugía abierta. La artroscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza una pequeña cámara y herramientas quirúrgicas insertadas a través de pequeñas incisiones. La cirugía abierta implica una incisión más grande y se utiliza para casos más complejos. La elección del tipo de cirugía depende de la gravedad de la condición, la ubicación y el tamaño de los depósitos de calcio, y la preferencia del cirujano.

Artroscopia

La artroscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza para tratar la tendinitis calcifica del hombro. Durante la artroscopia, se hace una pequeña incisión en el hombro y se inserta una cámara y herramientas quirúrgicas. La cámara transmite imágenes del interior del hombro a un monitor, lo que permite al cirujano ver y operar en el hombro. La artroscopia se utiliza para extirpar los depósitos de calcio, reparar los tendones rotos y liberar los músculos tensos. La artroscopia generalmente se realiza de forma ambulatoria y la recuperación es relativamente rápida.

Cirugía abierta

La cirugía abierta es un procedimiento más invasivo que la artroscopia, pero puede ser necesaria en algunos casos de tendinitis calcifica del hombro. Durante la cirugía abierta, se realiza una incisión más grande en el hombro para acceder a la articulación. La cirugía abierta se utiliza para extirpar los depósitos de calcio, reparar los tendones rotos y liberar los músculos tensos. La cirugía abierta generalmente se realiza en un hospital y requiere una estancia hospitalaria más larga. La recuperación de la cirugía abierta también es más larga que la de la artroscopia.

Riesgos y complicaciones de la cirugía

Como con cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía para la tendinitis calcifica del hombro conlleva ciertos riesgos y complicaciones potenciales. Estos pueden incluir infección, sangrado, daño a los nervios o vasos sanguíneos, rigidez articular, inestabilidad articular y síndrome de hombro congelado. Es importante discutir los riesgos y beneficios de la cirugía con un cirujano ortopédico antes de tomar una decisión.

Rehabilitación después del tratamiento

La rehabilitación juega un papel crucial en la recuperación de la tendinitis calcifica del hombro, tanto después del tratamiento conservador como del quirúrgico. El objetivo de la rehabilitación es restaurar la fuerza, la flexibilidad y el rango de movimiento del hombro, así como reducir el dolor y la inflamación. Un programa de rehabilitación típico incluye ejercicios de rango de movimiento, ejercicios de fortalecimiento, terapia manual y modulaciones de la actividad. La duración y la intensidad del programa de rehabilitación variarán según las necesidades individuales del paciente.

Rehabilitación después del tratamiento conservador

La rehabilitación después del tratamiento conservador para la tendinitis calcifica del hombro tiene como objetivo restaurar la función del hombro y prevenir recurrencias. Esto implica un programa gradual de ejercicios que comienza con el rango de movimiento y progresa hacia el fortalecimiento. Los ejercicios de rango de movimiento se enfocan en restaurar la movilidad del hombro, mientras que los ejercicios de fortalecimiento se centran en fortalecer los músculos que rodean el hombro. La terapia manual puede ser útil para mejorar la flexibilidad y el rango de movimiento. El programa de rehabilitación se adapta a las necesidades individuales del paciente y se ajusta a medida que avanza la recuperación;

Rehabilitación después del tratamiento quirúrgico

La rehabilitación después de la cirugía para la tendinitis calcifica del hombro es crucial para una recuperación completa. Comienza con la protección del hombro y la reducción de la inflamación. Luego, se introduce un programa gradual de ejercicios que se centra en recuperar el rango de movimiento y fortalecer los músculos del hombro. La terapia manual puede ser útil para mejorar la flexibilidad y el rango de movimiento. El programa de rehabilitación se adapta a las necesidades individuales del paciente y se ajusta a medida que avanza la recuperación. Es importante seguir las instrucciones del médico y el fisioterapeuta para lograr una recuperación óptima.

Pronóstico y resultados

El pronóstico para la tendinitis calcifica del hombro es generalmente bueno, con la mayoría de los pacientes que experimentan una mejora significativa en el dolor y la función. El tratamiento conservador es exitoso en la mayoría de los casos, con tasas de éxito que varían entre el 70% y el 90%. El tratamiento quirúrgico también tiene un alto índice de éxito, con una tasa de satisfacción general del 80% al 90%. Sin embargo, el éxito del tratamiento depende de varios factores, como la gravedad de la condición, la edad del paciente y su compromiso con la rehabilitación.

Pronóstico a largo plazo

El pronóstico a largo plazo para la tendinitis calcifica del hombro es generalmente bueno, con la mayoría de los pacientes que experimentan una resolución completa de sus síntomas. Sin embargo, existe un riesgo de recurrencia, especialmente si no se abordan los factores de riesgo subyacentes. Las personas que continúan con actividades que sobrecargan el hombro o no realizan los ejercicios de rehabilitación recomendados tienen un mayor riesgo de recurrencia. Con un tratamiento adecuado y una rehabilitación diligente, la mayoría de los pacientes pueden volver a sus niveles previos de actividad y disfrutar de una buena calidad de vida.

Factores que influyen en los resultados

Varios factores pueden influir en los resultados del tratamiento para la tendinitis calcifica del hombro. La edad del paciente, la duración de los síntomas, la gravedad de la condición, la presencia de otras afecciones médicas, la adherencia al tratamiento y la rehabilitación son factores importantes a considerar. Los pacientes más jóvenes con síntomas de menor duración y una buena adherencia al tratamiento tienden a tener mejores resultados. La presencia de otras afecciones médicas, como la diabetes o la artritis, puede complicar el tratamiento y afectar los resultados.