Tratamiento de un niño con un desgarro de LCA⁚ Cirugía de rodilla y rehabilitación

El ligamento cruzado anterior (LCA) es un ligamento importante en la rodilla que ayuda a estabilizar la articulación. Un desgarro del LCA es una lesión común, especialmente en los atletas. El tratamiento de un desgarro del LCA en un niño o adolescente puede ser complejo y depende de varios factores, incluyendo la edad del niño, la gravedad del desgarro y el nivel de actividad.

Introducción

El ligamento cruzado anterior (LCA) es un ligamento crucial en la rodilla que desempeña un papel fundamental en la estabilidad de la articulación. Su función principal es prevenir el desplazamiento excesivo hacia adelante de la tibia en relación con el fémur. Un desgarro del LCA, una lesión común que afecta a personas de todas las edades, puede ocurrir debido a un mecanismo de lesión repentino, como una torsión o un golpe directo en la rodilla. La incidencia de desgarros del LCA en niños y adolescentes ha aumentado en los últimos años, probablemente debido al aumento de la participación en deportes de alto impacto.

El tratamiento de un desgarro del LCA en un niño o adolescente presenta desafíos únicos. A diferencia de los adultos, los niños y adolescentes tienen un esqueleto en desarrollo, lo que puede afectar la elección del tratamiento y el proceso de rehabilitación. Además, el impacto de un desgarro del LCA en el crecimiento y desarrollo del niño es una consideración importante. Esta revisión proporciona una descripción general de la anatomía del LCA, la epidemiología de las lesiones del LCA en niños y adolescentes, las opciones de tratamiento, incluyendo la cirugía artroscópica y la rehabilitación, y el regreso al deporte después de una reconstrucción del LCA.

Anatomía del LCA

El ligamento cruzado anterior (LCA) es uno de los cuatro ligamentos principales que proporcionan estabilidad a la articulación de la rodilla. Se encuentra en el centro de la rodilla, dentro de la cápsula articular. El LCA se origina en la parte anteromedial del cóndilo femoral externo y se inserta en la parte anterolateral de la meseta tibial, justo debajo de la superficie articular. El LCA se cruza con el ligamento cruzado posterior (LCP) y forma una “X” dentro de la rodilla.

El LCA juega un papel crucial en la estabilidad de la rodilla, especialmente durante las actividades que implican rotación y cambios de dirección. Actúa como un freno que evita que la tibia se deslice hacia delante con respecto al fémur. También ayuda a controlar la rotación interna y externa de la tibia. Un desgarro del LCA puede causar inestabilidad en la rodilla, lo que puede provocar dolor, inflamación y dificultad para caminar o realizar actividades deportivas.

Lesión del LCA en niños y adolescentes

Las lesiones del LCA son comunes en los niños y adolescentes, especialmente en aquellos que participan en deportes de alto impacto como el fútbol, el baloncesto y el esquí. Las estructuras óseas y ligamentosas de los niños y adolescentes no están completamente desarrolladas, lo que los hace más susceptibles a las lesiones del LCA. La tasa de incidencia de desgarros del LCA en niños y adolescentes es significativamente menor que en adultos, pero la tasa de desgarros del LCA en atletas jóvenes está aumentando.

La mayoría de los desgarros del LCA en niños y adolescentes son causados por mecanismos de lesión que implican una rotación o un cambio de dirección rápidos. Estos mecanismos de lesión pueden ocurrir durante el deporte, pero también pueden ocurrir durante actividades cotidianas como correr o saltar.

Epidemiología

La epidemiología de las lesiones del LCA en niños y adolescentes es compleja y está influenciada por varios factores, incluyendo la edad, el sexo, el nivel de actividad y el deporte. La tasa de incidencia de desgarros del LCA en niños y adolescentes es significativamente menor que en adultos, pero la tasa de desgarros del LCA en atletas jóvenes está aumentando.

Se estima que la tasa de incidencia de desgarros del LCA en niños y adolescentes es de aproximadamente 1 a 2 por cada 100.000 personas-año. La tasa de desgarros del LCA es mayor en los atletas, especialmente en aquellos que participan en deportes de alto impacto como el fútbol, el baloncesto y el esquí. Los estudios han demostrado que las mujeres tienen un riesgo significativamente mayor de desgarros del LCA que los hombres. Esto puede deberse a varias razones, incluyendo diferencias en la anatomía, la mecánica y la fuerza muscular.

Mecanismo de lesión

Los desgarros del LCA en niños y adolescentes generalmente ocurren como resultado de un mecanismo de lesión repentino y de alto impacto. Los mecanismos de lesión más comunes incluyen⁚

• Hiperextensión de la rodilla⁚ Esto ocurre cuando la rodilla se dobla hacia atrás más allá de su rango de movimiento normal, lo que puede estirar o desgarrar el LCA.
• Rotación interna de la rodilla⁚ Esto ocurre cuando la rodilla gira hacia adentro mientras el pie está apoyado en el suelo, lo que puede poner tensión en el LCA y causar un desgarro.
• Impacto directo en la rodilla⁚ Un impacto directo en la rodilla, como una colisión con otro jugador o una caída, también puede causar un desgarro del LCA.
• Aterrizaje de un salto⁚ Aterrizar de un salto con una rodilla ligeramente flexionada o en una posición incorrecta puede ejercer una presión excesiva sobre el LCA y provocar un desgarro.

El mecanismo de lesión específico puede variar dependiendo del deporte o la actividad que se esté realizando.

Síntomas de un desgarro de LCA

Los síntomas de un desgarro del LCA pueden variar dependiendo de la gravedad del desgarro. Algunos niños pueden experimentar un chasquido o un golpe en la rodilla en el momento de la lesión, mientras que otros pueden sentir un dolor leve o moderado. Los síntomas más comunes de un desgarro del LCA incluyen⁚

• Dolor⁚ Un dolor repentino e intenso en la rodilla, que puede empeorar con el movimiento.
• Hinchazón⁚ La rodilla puede hincharse rápidamente después de la lesión, debido a la acumulación de líquido en la articulación.
• Inestabilidad⁚ La rodilla puede sentirse inestable o débil, como si se fuera a doblar o ceder.
• Dificultad para caminar⁚ La persona puede tener dificultades para caminar o poner peso en la rodilla afectada.
• Sensación de chasquido⁚ Algunos pacientes pueden sentir o escuchar un chasquido en la rodilla en el momento de la lesión.

Si se experimenta alguno de estos síntomas después de una lesión en la rodilla, es importante buscar atención médica de inmediato.

Diagnóstico de un desgarro de LCA

El diagnóstico de un desgarro del LCA se realiza mediante una combinación de examen físico y estudios de imagen.

Examen físico

El médico examinará la rodilla del niño para evaluar la amplitud de movimiento, la estabilidad y la presencia de dolor. El médico puede realizar algunas pruebas específicas para determinar si el LCA está desgarrado, como la prueba del cajón anterior y la prueba de Lachman. Estas pruebas evalúan la estabilidad de la articulación de la rodilla y la integridad del LCA.

Estudios de imagen

Las radiografías pueden ayudar a descartar otras lesiones en la rodilla, como fracturas óseas. La resonancia magnética (RM) es la prueba de imagen más precisa para diagnosticar un desgarro del LCA. La RM proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos de la rodilla, incluyendo los ligamentos, los tendones y los cartílagos.

Examen físico

El examen físico es una parte crucial del diagnóstico de un desgarro del LCA. El médico examinará cuidadosamente la rodilla del niño para evaluar la amplitud de movimiento, la estabilidad y la presencia de dolor. Se realizarán una serie de pruebas específicas para evaluar la integridad del LCA y la estabilidad de la articulación de la rodilla. Algunas de las pruebas comunes incluyen⁚

• Prueba del cajón anterior⁚ Esta prueba evalúa la estabilidad del LCA. El médico tira del hueso de la tibia (espinilla) hacia adelante mientras mantiene el fémur (hueso del muslo) estable. Si el LCA está desgarrado, la tibia se deslizará hacia adelante de forma anormal.
• Prueba de Lachman⁚ Esta prueba es similar a la prueba del cajón anterior, pero se realiza con menos tensión en la rodilla. El médico mueve suavemente la tibia hacia adelante mientras mantiene el fémur estable. Si el LCA está desgarrado, se sentirá un movimiento excesivo en la articulación de la rodilla.

Además de estas pruebas, el médico también puede evaluar la presencia de derrame en la rodilla, la sensibilidad al tacto, la inflamación y la limitación de la movilidad.

Estudios de imagen

Las imágenes médicas son esenciales para confirmar el diagnóstico de un desgarro del LCA y evaluar la gravedad de la lesión. Las pruebas de imagen más comunes utilizadas incluyen⁚

• Radiografías⁚ Las radiografías pueden ayudar a descartar otras lesiones óseas, como fracturas, y evaluar la alineación de la rodilla. Aunque las radiografías no muestran directamente el LCA, pueden proporcionar información sobre la condición de los huesos alrededor de la articulación de la rodilla.
• Resonancia magnética (RM)⁚ La RM es la prueba de imagen más precisa para evaluar el LCA. Proporciona imágenes detalladas de los tejidos blandos, incluyendo los ligamentos, los tendones y los músculos. Una RM puede mostrar claramente la ubicación, el tamaño y la gravedad del desgarro del LCA.

En algunos casos, se puede realizar una tomografía computarizada (TC) para obtener imágenes detalladas de los huesos y evaluar la presencia de lesiones óseas asociadas. La elección de la prueba de imagen dependerá de la edad del niño, la gravedad de los síntomas y las preferencias del médico.

Opciones de tratamiento para un desgarro de LCA

El tratamiento para un desgarro del LCA en un niño o adolescente dependerá de varios factores, incluyendo la edad del niño, el nivel de actividad, la gravedad del desgarro y la presencia de otras lesiones. Las opciones de tratamiento incluyen⁚

• Tratamiento no quirúrgico⁚ Esta opción puede ser adecuada para niños con desgarros parciales del LCA o para aquellos que no son muy activos. El tratamiento no quirúrgico incluye reposo, hielo, compresión y elevación (RICE), terapia física para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla y mejorar la estabilidad de la articulación, así como el uso de un soporte para la rodilla.
• Tratamiento quirúrgico⁚ La cirugía puede ser necesaria para los desgarros completos del LCA o para los niños que son muy activos y desean volver a su nivel de actividad anterior. La cirugía implica reconstruir el LCA utilizando un injerto de tejido tomado de otra parte del cuerpo, como el tendón rotuliano, el tendón de la corva o el tendón de un donante.

La decisión de optar por un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico debe tomarse en consulta con un médico especialista en ortopedia.

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico para un desgarro del LCA en un niño o adolescente puede ser una opción viable en ciertos casos. Este enfoque se centra en aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la función de la rodilla. El tratamiento no quirúrgico suele implicar⁚

• Reposo⁚ Evitar actividades que pongan estrés en la rodilla, como correr, saltar o practicar deportes.
• Hielo⁚ Aplicar hielo en la rodilla durante 20 minutos cada 2-3 horas para reducir la inflamación.
• Compresión⁚ Utilizar un vendaje de compresión para reducir la hinchazón y brindar soporte a la rodilla.
• Elevación⁚ Mantener la rodilla elevada por encima del nivel del corazón para reducir la hinchazón.
• Terapia física⁚ Ejercicios para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla, mejorar el rango de movimiento y la estabilidad articular.
• Uso de un soporte para la rodilla⁚ Para brindar soporte adicional y reducir la carga en la rodilla.

El tratamiento no quirúrgico puede ser efectivo para los desgarros parciales del LCA o para los niños que no son muy activos. Sin embargo, es importante consultar con un médico especialista en ortopedia para determinar si esta opción es adecuada para el niño.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía es la opción de tratamiento más común para un desgarro del LCA en niños y adolescentes. El objetivo de la cirugía es restaurar la estabilidad de la rodilla y permitir que el niño regrese a su nivel de actividad anterior. La cirugía se realiza bajo anestesia general y generalmente implica dos pasos principales⁚

• Artroscopia⁚ Se realiza una pequeña incisión en la rodilla y se introduce un artroscopio, un instrumento delgado con una cámara, para visualizar el interior de la articulación. El artroscopio permite al cirujano evaluar la gravedad del desgarro del LCA y realizar la reparación o reconstrucción.
• Reconstrucción del LCA⁚ Se utiliza un injerto de tejido para reemplazar el LCA desgarrado. El injerto puede ser tomado del tendón rotuliano, del tendón de la corva o de un donante. El injerto se fija al hueso de la tibia y al hueso del fémur, utilizando tornillos o suturas.

La cirugía del LCA es un procedimiento seguro y efectivo, pero es importante que el niño siga las instrucciones postoperatorias cuidadosamente para una recuperación exitosa.

Cirugía artroscópica

La cirugía artroscópica es el procedimiento quirúrgico más común para tratar un desgarro del LCA. Es una técnica mínimamente invasiva que permite al cirujano acceder a la articulación de la rodilla a través de pequeñas incisiones. Se utiliza un artroscopio, un instrumento delgado con una cámara, para visualizar el interior de la rodilla y realizar la reparación o reconstrucción del LCA. La cirugía artroscópica ofrece varias ventajas sobre las técnicas quirúrgicas abiertas tradicionales, como una menor pérdida de sangre, un menor riesgo de infección, un tiempo de recuperación más rápido y una cicatrización mínima.

Durante la cirugía artroscópica, el cirujano puede evaluar la gravedad del desgarro del LCA, eliminar cualquier tejido dañado y realizar la reconstrucción del ligamento usando un injerto de tejido. El injerto se fija al hueso de la tibia y al hueso del fémur, utilizando tornillos o suturas. La cirugía artroscópica es una técnica segura y efectiva que permite a los niños y adolescentes volver a su nivel de actividad anterior.

Reconstrucción del LCA

La reconstrucción del LCA es un procedimiento quirúrgico que se realiza para restaurar la estabilidad de la rodilla después de un desgarro del LCA. Este procedimiento implica reemplazar el ligamento dañado con un injerto de tejido. El injerto puede ser tomado del propio cuerpo del paciente (autoinjerto), de un donante (aloinjerto) o de un tejido sintético. Los autoinjertos más comunes son tomados del tendón rotuliano, los tendones semitendinoso y grácil, o la fascia lata.

El injerto se fija al hueso de la tibia y al hueso del fémur mediante tornillos o suturas. La reconstrucción del LCA es un procedimiento complejo que requiere una planificación y ejecución precisas. El objetivo es restaurar la función normal de la rodilla y permitir que el paciente regrese a su nivel de actividad anterior.

Rehabilitación después de la cirugía del LCA

La rehabilitación después de la cirugía del LCA es crucial para lograr una recuperación completa y un regreso seguro al deporte. El proceso de rehabilitación se divide en tres fases⁚ inicial, intermedia y tardía. La fase inicial se centra en controlar el dolor, la inflamación y la movilidad. Esto implica reposo, hielo, compresión y elevación (RICE), ejercicios de rango de movimiento y fortalecimiento muscular. La fase intermedia se enfoca en aumentar la fuerza, la resistencia y la propiocepción. Los ejercicios de esta fase incluyen flexiones de rodilla, extensiones de cuadríceps, ejercicios de equilibrio y propioceptivos. La fase tardía se centra en la preparación para el regreso al deporte. Esta fase incluye ejercicios de alta intensidad, entrenamiento de resistencia y simulaciones de actividades deportivas.

El tiempo de recuperación es variable y depende de factores como la edad, el tipo de injerto utilizado y el nivel de actividad del paciente. La colaboración estrecha entre el paciente, el cirujano y el fisioterapeuta es esencial para una rehabilitación exitosa.

Fase inicial

La fase inicial de la rehabilitación después de una cirugía de LCA se centra en controlar el dolor, la inflamación y restaurar el rango de movimiento de la rodilla. Esta fase suele durar de 4 a 6 semanas y se caracteriza por el reposo, el hielo, la compresión y la elevación (RICE). El paciente debe evitar actividades que pongan estrés en la rodilla, como correr, saltar o actividades de alto impacto. Los ejercicios de rango de movimiento se introducen gradualmente para recuperar la flexión y la extensión de la rodilla, así como la movilidad de la articulación. El uso de muletas o un bastón puede ser necesario durante esta fase para facilitar la movilidad y evitar la carga excesiva sobre la rodilla.

Es importante que el paciente siga las instrucciones del fisioterapeuta y mantenga una comunicación abierta con el cirujano para asegurar una recuperación adecuada.

Fase intermedia

La fase intermedia de la rehabilitación, que suele durar de 6 a 12 semanas después de la cirugía, se centra en fortalecer los músculos alrededor de la rodilla y mejorar la propiocepción, la capacidad del cuerpo para sentir la posición y el movimiento de las articulaciones. Los ejercicios de fortalecimiento se introducen gradualmente, comenzando con ejercicios de bajo impacto como flexiones de bíceps y extensiones de cuádriceps. A medida que la fuerza muscular aumenta, se añaden ejercicios más desafiantes, como sentadillas, estocadas y elevaciones de pantorrillas.

La propiocepción se mejora mediante ejercicios que requieren equilibrio y coordinación, como pararse sobre una pierna, caminar en línea recta y realizar movimientos controlados de la rodilla. Es importante que el paciente siga las instrucciones del fisioterapeuta y aumente gradualmente la intensidad de los ejercicios para evitar sobrecargar la rodilla.

Fase tardía

La fase tardía de la rehabilitación, que puede durar de 12 a 18 meses después de la cirugía, se centra en la restauración de la fuerza, la flexibilidad y la propiocepción de la rodilla al nivel previo a la lesión. Los ejercicios de esta fase son más desafiantes y se centran en la potencia y la resistencia muscular. Se incluyen actividades como correr, saltar, cambiar de dirección y realizar movimientos deportivos específicos.

El objetivo de esta fase es que el paciente recupere la confianza en su rodilla y pueda volver a participar en actividades deportivas y de la vida diaria sin dolor ni limitaciones. Es esencial que el paciente trabaje con un fisioterapeuta experimentado en la rehabilitación de lesiones del LCA para garantizar un regreso seguro y exitoso al deporte.

Regreso al deporte después de la cirugía del LCA

El regreso al deporte después de la cirugía del LCA es un proceso gradual que requiere una planificación cuidadosa y una estrecha colaboración entre el paciente, el cirujano y el fisioterapeuta. El objetivo principal es que el paciente recupere la fuerza, la flexibilidad, la propiocepción y la confianza en su rodilla para poder volver a participar en su deporte sin riesgo de nuevas lesiones.

El tiempo de recuperación varía según la edad del paciente, el tipo de deporte que practica, la gravedad de la lesión y la adherencia al programa de rehabilitación. Es importante que el paciente siga las recomendaciones del equipo médico y que no intente volver a su deporte antes de que su rodilla esté completamente recuperada. Un regreso prematuro al deporte puede aumentar el riesgo de nuevas lesiones.