Tumor de Wilms⁚ Síntomas, Causa, Diagnóstico y Tratamiento

El tumor de Wilms, también conocido como nefroblastoma, es un cáncer de riñón que afecta principalmente a niños. Es el tumor sólido más común en niños, representando aproximadamente el 5% de todos los cánceres infantiles. El tumor de Wilms se caracteriza por su crecimiento rápido y su capacidad de diseminarse a otros órganos. Este documento revisará los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad.

Introducción

El tumor de Wilms, también conocido como nefroblastoma, es un cáncer de riñón que afecta principalmente a niños. Es el tumor sólido más común en niños, representando aproximadamente el 5% de todos los cánceres infantiles. El tumor de Wilms se caracteriza por su crecimiento rápido y su capacidad de diseminarse a otros órganos. El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son cruciales para mejorar la tasa de supervivencia de los pacientes.

Esta revisión exhaustiva explorará los aspectos esenciales del tumor de Wilms, desde su definición y epidemiología hasta su etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, opciones de tratamiento y pronóstico. Se discutirán los factores de riesgo, los síntomas, las pruebas de diagnóstico y las estrategias terapéuticas más actualizadas. Además, se abordarán los aspectos relacionados con el seguimiento y los cuidados post-tratamiento, así como las perspectivas a largo plazo para los pacientes afectados por este tipo de cáncer.

El objetivo de este documento es proporcionar información precisa y actualizada sobre el tumor de Wilms, facilitando la comprensión de esta enfermedad tanto para profesionales de la salud como para pacientes y sus familias. La información aquí presentada busca contribuir al manejo efectivo de esta patología y a la mejora del bienestar de los niños afectados.

Definición y Epidemiología

El tumor de Wilms, también conocido como nefroblastoma, es un cáncer de riñón que se origina en las células embrionarias que normalmente forman el riñón durante el desarrollo fetal. Este tumor maligno se caracteriza por su crecimiento rápido y su capacidad de diseminarse a otros órganos, principalmente los pulmones, el hígado y los ganglios linfáticos.

El tumor de Wilms es el tumor sólido más común en niños, representando aproximadamente el 5% de todos los cánceres infantiles. La incidencia anual estimada de esta enfermedad es de 1 caso por cada 10,000 niños. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 3 y los 5 años de edad, aunque puede presentarse en niños menores de un año o mayores de 10 años.

La incidencia del tumor de Wilms es ligeramente mayor en niños de raza negra y en niños nacidos con ciertas anomalías congénitas, como la síndrome de Beckwith-Wiedemann o la hemihipertrofia. La supervivencia a largo plazo para los niños con tumor de Wilms es alta, alcanzando un 90% o más con el tratamiento moderno. Sin embargo, la probabilidad de supervivencia depende de factores como el estadio del tumor, la presencia de metástasis y la respuesta al tratamiento.

1.1 ¿Qué es el Tumor de Wilms?

El tumor de Wilms, también conocido como nefroblastoma, es un cáncer de riñón que se desarrolla en las células embrionarias que normalmente forman el riñón durante el desarrollo fetal. Este tumor maligno se caracteriza por su crecimiento rápido y su capacidad de diseminarse a otros órganos, principalmente los pulmones, el hígado y los ganglios linfáticos. Es el tumor sólido más común en niños, representando aproximadamente el 5% de todos los cánceres infantiles.

El tumor de Wilms se origina en las células del tejido renal embrionario, las cuales normalmente se diferencian en células renales maduras. Sin embargo, en el caso del tumor de Wilms, estas células embrionarias se multiplican de forma anormal y descontrolada, formando un tumor. El tumor puede ser unilateral, afectando solo un riñón, o bilateral, afectando ambos riñones.

El tumor de Wilms es un cáncer relativamente raro, con una incidencia de aproximadamente 1 caso por cada 10,000 niños. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 3 y los 5 años de edad, aunque puede presentarse en niños menores de un año o mayores de 10 años. La supervivencia a largo plazo para los niños con tumor de Wilms es alta, alcanzando un 90% o más con el tratamiento moderno.

1.2 Frecuencia del Tumor de Wilms

El tumor de Wilms es un cáncer relativamente raro, con una incidencia de aproximadamente 1 caso por cada 10,000 niños. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 3 y los 5 años de edad, aunque puede presentarse en niños menores de un año o mayores de 10 años. La incidencia del tumor de Wilms es ligeramente mayor en niños de raza negra en comparación con niños de raza blanca.

La frecuencia del tumor de Wilms varía según la región geográfica. En países desarrollados, la incidencia es de aproximadamente 1 caso por cada 10,000 niños, mientras que en países en desarrollo, la incidencia puede ser mayor. La causa de estas diferencias en la frecuencia no está completamente aclarada, pero se cree que factores como la exposición a toxinas ambientales, la nutrición y el acceso a la atención médica pueden jugar un papel importante.

A pesar de su rareza, el tumor de Wilms es una de las causas más comunes de cáncer en niños. Debido a su alta tasa de supervivencia con el tratamiento adecuado, la investigación y el desarrollo de nuevas estrategias de tratamiento han sido fundamentales para mejorar el pronóstico de los niños con esta enfermedad.

Etiología y Factores de Riesgo

La causa exacta del tumor de Wilms es desconocida, pero se cree que es una combinación de factores genéticos y ambientales. La mayoría de los casos no tienen una causa identificable, pero se han identificado algunos factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de desarrollar la enfermedad.

Los factores de riesgo genéticos incluyen mutaciones en ciertos genes, como WT1, $p53$, y $CTNNB1$. Estas mutaciones pueden heredarse de los padres o pueden ocurrir espontáneamente durante el desarrollo fetal. También se ha observado que el tumor de Wilms se presenta con mayor frecuencia en niños con ciertas síndromes genéticos, como el síndrome de WAGR (Wilms tumor, aniridia, genitourinary abnormalities, and mental retardation), el síndrome de Denys-Drash y el síndrome de Beckwith-Wiedemann.

Los factores ambientales que se han relacionado con un mayor riesgo de tumor de Wilms incluyen la exposición a radiación, ciertos pesticidas y la exposición a productos químicos durante el embarazo. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para determinar el papel específico de estos factores en el desarrollo del tumor de Wilms.

2.1 Bases Genéticas del Tumor de Wilms

La genética juega un papel fundamental en el desarrollo del tumor de Wilms. Se ha demostrado que mutaciones en ciertos genes, como el gen supresor tumoral WT1, el gen $p53$ y el gen $CTNNB1$, están implicadas en la patogénesis de esta enfermedad. El gen WT1, ubicado en el cromosoma 11p13, es un factor de transcripción crucial para el desarrollo normal del riñón. Las mutaciones en este gen pueden interferir con la regulación del crecimiento y desarrollo celular, lo que puede conducir a la formación de tumores.

El gen $p53$, conocido como “guardián del genoma”, juega un papel importante en la supresión tumoral al regular el ciclo celular y la apoptosis. Las mutaciones en este gen pueden provocar una proliferación celular descontrolada y una disminución de la muerte celular programada, lo que puede contribuir al desarrollo del tumor de Wilms. El gen $CTNNB1$, que codifica la proteína β-catenina, está involucrado en las vías de señalización celular y el desarrollo embrionario. Las mutaciones en este gen pueden activar la vía de señalización Wnt, lo que puede promover el crecimiento tumoral.

2.2 Herencia y Antecedentes Familiares

Si bien la mayoría de los casos de tumor de Wilms ocurren de forma esporádica, es decir, sin un patrón hereditario claro, existe una pequeña proporción de casos que se relacionan con una predisposición genética. Los antecedentes familiares de tumor de Wilms o de otras enfermedades genéticas asociadas a un mayor riesgo, como el síndrome de WAGR (Wilms’ tumor, aniridia, genitourinary abnormalities, and mental retardation), el síndrome de Denys-Drash o el síndrome de Beckwith-Wiedemann, pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad.

En estos síndromes, las mutaciones en genes específicos, como el gen WT1, el gen $p53$ o el gen $CTNNB1$, pueden heredarse de forma autosómica dominante, lo que significa que un solo gen mutado es suficiente para aumentar el riesgo de desarrollar el tumor. Las personas con antecedentes familiares de tumor de Wilms deben consultar con un especialista en genética para evaluar su riesgo individual y recibir asesoramiento genético apropiado.

2.3 Factores Ambientales

Aunque la causa exacta del tumor de Wilms sigue siendo desconocida, se cree que una combinación de factores genéticos y ambientales juega un papel en su desarrollo. Si bien se han estudiado varios factores ambientales, no se ha establecido una relación causal definitiva. Algunos de los factores ambientales que se han asociado con un mayor riesgo de tumor de Wilms incluyen la exposición a radiación ionizante, como la radiación médica, aunque esta asociación es controvertida. También se ha sugerido una posible relación con la exposición a ciertos pesticidas y herbicidas, pero se necesitan más investigaciones para confirmar esta hipótesis.

Es importante destacar que la mayoría de los niños expuestos a estos factores ambientales no desarrollan tumor de Wilms, lo que sugiere que otros factores, como la predisposición genética, también juegan un papel importante. La investigación continúa para determinar la influencia precisa de los factores ambientales en el desarrollo del tumor de Wilms.

Patogenia y Desarrollo del Tumor

El tumor de Wilms surge de células renales embrionarias que no se desarrollan completamente durante la gestación. Estas células, conocidas como células blastematosas, normalmente se diferencian en células renales maduras, pero en el caso del tumor de Wilms, estas células experimentan una transformación maligna. La patogenia del tumor de Wilms implica una serie de alteraciones genéticas que conducen a un crecimiento y proliferación celular descontrolados.

Los genes involucrados en la patogenia del tumor de Wilms incluyen genes supresores tumorales como WT1, que regula el desarrollo normal del riñón, y genes oncogenes como MYCN, que promueven el crecimiento celular. Las mutaciones en estos genes pueden interferir con el desarrollo normal del riñón y conducir a la formación de células tumorales. El tumor de Wilms puede crecer y diseminarse a otros órganos, como los pulmones, el hígado y los huesos, a través del torrente sanguíneo o el sistema linfático.

3.1 Desarrollo Embrionario del Riñón

El desarrollo embrionario del riñón es un proceso complejo que comienza en la quinta semana de gestación. El riñón se desarrolla a partir de tres estructuras principales⁚ el mesonefros, el metanefros y el conducto mesonéfrico. El mesonefros, que es un órgano excretor transitorio, desaparece durante el desarrollo, mientras que el metanefros se convierte en el riñón definitivo. El conducto mesonéfrico da lugar a los uréteres, la pelvis renal y los cálices.

El desarrollo del metanefros implica una interacción inductiva entre el brote ureteral, que se origina del conducto mesonéfrico, y el blastema metanéfrico, un grupo de células mesenquimales que se originan del mesodermo intermedio; El brote ureteral se ramifica y forma los cálices y la pelvis renal, mientras que el blastema metanéfrico se diferencia en células renales, túbulos colectores y nefronas. El desarrollo normal del riñón depende de la expresión precisa de una serie de genes, incluyendo WT1, PAX2 y GDNF.

3.2 Anomalías Genéticas y Desarrollo Tumoral

Las anomalías genéticas juegan un papel fundamental en el desarrollo del tumor de Wilms. Se han identificado varios genes relacionados con el desarrollo del riñón y la formación de tumores, y las mutaciones en estos genes pueden aumentar el riesgo de desarrollar un tumor de Wilms. Uno de los genes más importantes es el gen WT1 (factor de transcripción Wilms 1), que es un factor de transcripción que regula el desarrollo del riñón y la formación de las nefronas. Las mutaciones en el gen WT1 pueden interferir con el desarrollo normal del riñón y aumentar el riesgo de desarrollar un tumor de Wilms.

Otros genes relacionados con el desarrollo del tumor de Wilms incluyen PAX2, que regula la formación del brote ureteral y la formación de los túbulos colectores, y CDKN1A, que regula el ciclo celular y la proliferación celular. Las mutaciones en estos genes pueden contribuir a la formación de tumores al afectar el desarrollo normal del riñón y la regulación del ciclo celular.

3.3 Crecimiento y Metástasis del Tumor

El tumor de Wilms puede crecer rápidamente y, en algunos casos, puede diseminarse a otros órganos. La metástasis es el proceso por el cual las células tumorales se desprenden del tumor principal y se propagan a otros lugares del cuerpo. Los sitios más comunes de metástasis del tumor de Wilms incluyen los pulmones, el hígado, los huesos y los ganglios linfáticos. La metástasis puede ocurrir a través de la sangre o el sistema linfático.

El crecimiento y la metástasis del tumor de Wilms dependen de una serie de factores, como el tamaño del tumor, el grado histológico y la presencia de factores de riesgo. Los tumores más grandes y con un grado histológico más alto tienen un mayor riesgo de metástasis. La presencia de ciertos factores de riesgo, como la herencia familiar de tumor de Wilms o ciertas anomalías genéticas, también puede aumentar el riesgo de metástasis.

Síntomas y Signos Clínicos

Los síntomas del tumor de Wilms pueden variar dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor, así como de la presencia de metástasis. En algunos casos, el tumor puede ser detectado durante un examen físico de rutina, sin que el niño presente síntomas. Sin embargo, los síntomas más comunes incluyen⁚

• Masa abdominal⁚ Una masa palpable en el abdomen es el síntoma más común del tumor de Wilms. La masa suele ser indolora y se puede sentir en uno o ambos lados del abdomen.
• Dolor abdominal⁚ El dolor abdominal puede ser un síntoma presente en algunos niños con tumor de Wilms. El dolor puede ser constante o intermitente y puede variar en intensidad.
• Hematuria⁚ La presencia de sangre en la orina es otro síntoma común del tumor de Wilms. La hematuria puede ser visible a simple vista o solo detectable mediante análisis de orina.

Otros síntomas menos frecuentes incluyen hipertensión, fiebre, pérdida de peso, náuseas, vómitos, fatiga y dolor en los huesos.

4.1 Presentación Clásica

La presentación clásica del tumor de Wilms se caracteriza por la aparición de una masa abdominal palpable, generalmente indolora, que se detecta durante un examen físico de rutina. La masa suele ser unilateral, es decir, se encuentra en un solo riñón, y puede ser de tamaño variable. En algunos casos, la masa puede ser lo suficientemente grande como para ser visible a simple vista. Además de la masa, el niño puede presentar otros síntomas, como dolor abdominal, hematuria, hipertensión, fiebre, pérdida de peso, náuseas, vómitos o fatiga. La presencia de estos síntomas suele ser indicativa de un tumor de Wilms avanzado, con mayor probabilidad de metástasis.

Es importante destacar que la presentación clásica del tumor de Wilms no es universal. En algunos casos, el tumor puede ser detectado en etapas más tempranas, antes de que se desarrollen síntomas. En otros casos, el tumor puede presentar un comportamiento más agresivo, con un crecimiento rápido y metástasis temprana. La detección temprana del tumor de Wilms es crucial para un mejor pronóstico y una mayor probabilidad de curación.

4.2 Síntomas Más Comunes

Los síntomas más comunes del tumor de Wilms son⁚

• Masa abdominal⁚ Es el síntoma más frecuente y suele ser indolora. La masa se puede palpar durante un examen físico o se puede detectar mediante pruebas de imagen.
• Dolor abdominal⁚ El dolor puede ser leve o intenso y puede estar localizado en el abdomen o irradiarse a la espalda.
• Hematuria⁚ La presencia de sangre en la orina es un síntoma común del tumor de Wilms, especialmente en las etapas más avanzadas de la enfermedad.
• Hipertensión⁚ La presión arterial alta es un síntoma frecuente del tumor de Wilms, debido a la producción de renina por el tumor.
• Fiebre⁚ La fiebre puede ser un síntoma de infección o de la presencia de células tumorales en el torrente sanguíneo.
• Pérdida de peso⁚ La pérdida de peso inexplicable puede ser un signo de enfermedad avanzada.
• Náuseas y vómitos⁚ Estos síntomas pueden ser causados por la presión del tumor sobre el estómago o los intestinos.
• Fatiga⁚ La fatiga es un síntoma común de muchas enfermedades, incluyendo el cáncer.

Es importante tener en cuenta que no todos los niños con tumor de Wilms presentarán todos estos síntomas. Algunos niños pueden presentar solo uno o dos síntomas, mientras que otros pueden presentar varios. Si un niño presenta alguno de estos síntomas, es importante consultar con un médico de inmediato.

4.3 Signos y Síntomas Menos Frecuentes

Aunque menos comunes, existen otros signos y síntomas que pueden estar asociados al tumor de Wilms. Estos incluyen⁚

• Dolor en el flanco⁚ El dolor en el lado del cuerpo donde se encuentra el tumor puede ser un síntoma de crecimiento del tumor o de metástasis a los ganglios linfáticos cercanos.
• Hinchazón en las piernas o los pies⁚ La hinchazón de las piernas o los pies puede ser causada por la obstrucción del flujo sanguíneo debido a la presión del tumor.
• Dificultad para respirar⁚ La dificultad para respirar puede ser un síntoma de metástasis del tumor a los pulmones.
• Dolor de cabeza⁚ El dolor de cabeza puede ser un síntoma de metástasis del tumor al cerebro.
• Vómitos persistentes⁚ Los vómitos persistentes pueden ser un signo de obstrucción del tracto digestivo debido al tumor.
• Pérdida de apetito⁚ La pérdida de apetito puede ser un síntoma de la enfermedad avanzada.
• Ictericia⁚ La ictericia, o coloración amarillenta de la piel y los ojos, puede ser un signo de metástasis del tumor al hígado.

Si un niño presenta alguno de estos síntomas, es importante consultar con un médico de inmediato para una evaluación completa.

Diagnóstico

El diagnóstico del tumor de Wilms implica una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas de diagnóstico por imágenes. El proceso de diagnóstico comienza con una evaluación completa del niño, incluyendo un interrogatorio sobre la historia médica familiar y los síntomas actuales. El examen físico se centra en la palpación del abdomen para determinar la presencia de una masa o cualquier otra anormalidad.

Las pruebas de diagnóstico por imágenes son esenciales para confirmar el diagnóstico y determinar el tamaño y la extensión del tumor. Las pruebas más comunes incluyen⁚

• Ultrasonido⁚ El ultrasonido es una prueba no invasiva que utiliza ondas sonoras para crear imágenes del interior del cuerpo.
• Tomografía Computarizada (TC)⁚ La TC utiliza rayos X para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo;
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN)⁚ La RMN utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear imágenes detalladas del interior del cuerpo.

Una vez que se ha confirmado el diagnóstico, se realiza una biopsia para determinar el tipo específico de tumor y evaluar su agresividad.

5.1 Historia Clínica y Examen Físico

La historia clínica y el examen físico son pasos cruciales en el diagnóstico del tumor de Wilms. La historia clínica debe incluir información detallada sobre los síntomas del niño, incluyendo la aparición, duración y gravedad de los mismos. Es esencial preguntar sobre antecedentes familiares de cáncer, especialmente cáncer de riñón o otras enfermedades genéticas.

El examen físico se centra en la evaluación del desarrollo del niño, la presencia de cualquier anormalidad física, como una masa abdominal, y la evaluación de los signos vitales, incluyendo la presión arterial, la temperatura y la frecuencia cardíaca. La palpación del abdomen permite determinar la presencia de una masa, su tamaño, consistencia y movilidad.

Durante el examen físico, el médico también puede buscar signos de metástasis del tumor, como ganglios linfáticos inflamados en el cuello, axilas o ingle. La información obtenida de la historia clínica y el examen físico es fundamental para orientar las pruebas de diagnóstico por imágenes y la biopsia.

5.2 Pruebas de Imagen

Las pruebas de imagen son esenciales para confirmar la presencia de un tumor de Wilms, determinar su tamaño, ubicación y extensión, así como para evaluar la presencia de metástasis. Las pruebas de imagen más comúnmente utilizadas incluyen⁚

• Ultrasonido abdominal⁚ Esta prueba es rápida, no invasiva y proporciona imágenes detalladas del abdomen. Permite identificar la presencia de una masa renal, evaluar su tamaño y forma, y determinar si afecta a otros órganos.
• Tomografía Computarizada (TC)⁚ La TC proporciona imágenes detalladas del abdomen y el tórax, permitiendo evaluar la extensión del tumor y la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos o los pulmones.
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN)⁚ La RMN ofrece imágenes detalladas de los tejidos blandos y puede ser útil para evaluar la extensión del tumor, especialmente en áreas difíciles de visualizar con TC.

Las pruebas de imagen ayudan a los médicos a planificar el tratamiento y a determinar el pronóstico del paciente.

5.3 Biopsia y Estudios Histopatológicos

Una vez que se sospecha la presencia de un tumor de Wilms, se realiza una biopsia para confirmar el diagnóstico. La biopsia consiste en extraer una pequeña muestra del tumor para su análisis microscópico. Este procedimiento se puede realizar mediante una biopsia por aguja, que se realiza con anestesia local, o mediante una cirugía exploratoria.

Los estudios histopatológicos examinan las células del tumor bajo el microscopio para determinar su tipo, grado de malignidad y características específicas. La clasificación histológica del tumor de Wilms se basa en la presencia de diferentes componentes celulares, como células epiteliales, mesenquimales y estromales. Esta información es crucial para determinar el pronóstico y planificar el tratamiento adecuado.

La biopsia y los estudios histopatológicos son esenciales para el diagnóstico definitivo del tumor de Wilms y para guiar las decisiones terapéuticas.

Tratamiento

El tratamiento del tumor de Wilms es multidisciplinario, involucrando a un equipo de especialistas como cirujanos, oncólogos, radiólogos y patólogos. El objetivo principal del tratamiento es eliminar el tumor y prevenir su recurrencia. El plan de tratamiento se adapta a las características del tumor, la edad del paciente y su estado general de salud.

El tratamiento del tumor de Wilms suele incluir una combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia. La cirugía se realiza para extirpar el tumor y los ganglios linfáticos cercanos. La quimioterapia se administra para destruir las células tumorales que puedan haber quedado después de la cirugía. La radioterapia se utiliza para destruir las células tumorales restantes y reducir el riesgo de recurrencia.

La duración y la intensidad del tratamiento dependen del estadio del tumor y de la respuesta del paciente al tratamiento. En algunos casos, se puede utilizar un enfoque más conservador, con quimioterapia y radioterapia como tratamientos principales. En otros casos, se puede requerir un enfoque más agresivo, con cirugía, quimioterapia y radioterapia combinadas.

6.1 Enfoque Multidisciplinario

El tratamiento del tumor de Wilms requiere un enfoque multidisciplinario que implique a un equipo de especialistas altamente capacitados en oncología pediátrica, cirugía pediátrica, radioterapia, patología y otros campos relacionados. Este enfoque colaborativo asegura que se brinde la mejor atención posible al paciente, considerando todos los aspectos de su condición.

Un equipo multidisciplinario permite una evaluación integral del paciente, incluyendo una revisión exhaustiva de su historia clínica, examen físico, pruebas de imagen y biopsia. La información recopilada se utiliza para determinar el estadio del tumor, la extensión de la enfermedad y el estado general de salud del paciente. Este análisis exhaustivo es esencial para desarrollar un plan de tratamiento individualizado que maximice las posibilidades de éxito y minimice los efectos secundarios.

El equipo multidisciplinario también proporciona un apoyo continuo al paciente y su familia durante todo el proceso de tratamiento, desde el diagnóstico inicial hasta el seguimiento a largo plazo. Este apoyo incluye información clara sobre el tratamiento, manejo de los efectos secundarios y respuestas a las preguntas y preocupaciones de los pacientes y sus familias.

6.2 Cirugía

La cirugía es un componente fundamental del tratamiento del tumor de Wilms, con el objetivo de extirpar el tumor y determinar su extensión. La cirugía se realiza normalmente después de la quimioterapia neoadyuvante, que reduce el tamaño del tumor y facilita su extirpación. La cirugía puede ser radical, extirpando el riñón afectado, o conservadora, conservando parte del riñón si el tumor es pequeño y está localizado.

La cirugía se realiza con el máximo cuidado para evitar daños a los tejidos circundantes, incluyendo los vasos sanguíneos, los nervios y los órganos adyacentes. Durante la cirugía, se extraen ganglios linfáticos cercanos para determinar si el cáncer se ha extendido. La muestra del tumor se envía al patólogo para su análisis microscópico, lo que permite determinar el estadio del tumor y la presencia de células cancerosas en los márgenes quirúrgicos.

La cirugía es un procedimiento complejo que requiere una planificación cuidadosa y una ejecución precisa. El equipo quirúrgico, compuesto por cirujanos pediátricos, oncólogos pediátricos y otros profesionales, trabaja en estrecha colaboración para asegurar un resultado exitoso y minimizar los riesgos asociados con la cirugía.