Vitiligo del cabello⁚ síntomas, tratamiento y causas

El vitiligo es una condición de la piel que causa la pérdida de pigmentación, lo que lleva a manchas blancas en la piel. En algunos casos, el vitiligo también puede afectar el cabello, causando pérdida de cabello o cambios en el color del cabello.

Introducción

El vitiligo es una enfermedad autoinmune que afecta la pigmentación de la piel, el cabello y los ojos. Se caracteriza por la aparición de manchas blancas en la piel debido a la pérdida de melanina, el pigmento que le da color a la piel. En algunos casos, el vitiligo también puede afectar el cabello, causando pérdida de cabello o cambios en el color del cabello. Aunque el vitiligo no es contagioso ni amenaza la vida, puede tener un impacto significativo en la autoestima y la calidad de vida de las personas afectadas.

El vitiligo del cabello, también conocido como vitiligo capilar, es una condición menos común que afecta el color y la textura del cabello. Puede manifestarse como manchas blancas en el cabello, pérdida de cabello en áreas afectadas o un cambio completo del color del cabello a blanco o gris. Las causas exactas del vitiligo del cabello no se conocen por completo, pero se cree que están relacionadas con una combinación de factores genéticos, ambientales y autoinmunes.

En este artículo, exploraremos los síntomas, las causas, las opciones de tratamiento y los cambios en el estilo de vida relacionados con el vitiligo del cabello. También discutiremos la importancia de la concientización sobre el vitiligo y los grupos de apoyo para las personas afectadas por esta condición.

¿Qué es el vitiligo?

El vitiligo es una condición de la piel que causa la pérdida de pigmentación, lo que lleva a la aparición de manchas blancas en la piel. Estas manchas se producen debido a la destrucción de los melanocitos, las células que producen la melanina, el pigmento que le da color a la piel, el cabello y los ojos. La pérdida de melanina puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero suele afectar áreas como la cara, las manos, los pies, los codos y las rodillas.

El vitiligo es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca erróneamente a sus propias células. En el caso del vitiligo, el sistema inmunitario ataca a los melanocitos, causando su destrucción. La causa exacta del vitiligo aún no se conoce, pero se cree que una combinación de factores genéticos, ambientales y autoinmunes juega un papel en su desarrollo.

El vitiligo no es contagioso ni amenaza la vida, pero puede tener un impacto significativo en la autoestima y la calidad de vida de las personas afectadas. El tratamiento del vitiligo tiene como objetivo restaurar la pigmentación de la piel, aunque no siempre es posible lograr una repigmentación completa.

El vitiligo y el cabello

El vitiligo no solo afecta la piel, sino que también puede afectar el cabello, causando pérdida de cabello o cambios en su color. La pérdida de pigmentación en el cabello, conocida como vitiligo del cabello, ocurre cuando los melanocitos en los folículos pilosos son destruidos por el sistema inmunitario; Esto puede resultar en la aparición de mechones de cabello blanco o gris en áreas donde el cabello solía tener su color natural.

La pérdida de cabello en el vitiligo puede ocurrir de forma independiente o en combinación con la pérdida de pigmentación de la piel. En algunos casos, la pérdida de cabello puede preceder a la aparición de manchas blancas en la piel. La pérdida de cabello puede ser gradual o repentina, y puede afectar áreas específicas del cuero cabelludo o todo el cuero cabelludo.

El vitiligo del cabello puede ser un signo temprano de la condición, por lo que es importante buscar atención médica si se experimenta pérdida de cabello o cambios en el color del cabello. Un diagnóstico temprano puede ayudar a prevenir la progresión de la condición y a encontrar opciones de tratamiento efectivas.

Pérdida de cabello

La pérdida de cabello es un síntoma común del vitiligo, y puede ocurrir en áreas donde la piel ha perdido su pigmentación. La pérdida de cabello en el vitiligo puede ser gradual o repentina, y puede afectar áreas específicas del cuero cabelludo o todo el cuero cabelludo. En algunos casos, la pérdida de cabello puede ser tan pronunciada que puede llevar a la calvicie. La pérdida de cabello en el vitiligo se debe a la destrucción de los melanocitos en los folículos pilosos, lo que lleva a la pérdida de pigmentación y a la incapacidad del cabello para crecer normalmente.

La pérdida de cabello en el vitiligo a menudo se asocia con la aparición de manchas blancas en la piel. Sin embargo, la pérdida de cabello también puede ocurrir de forma independiente, lo que significa que puede ocurrir sin la presencia de manchas blancas en la piel. La pérdida de cabello en el vitiligo puede ser un signo temprano de la condición, por lo que es importante buscar atención médica si se experimenta pérdida de cabello. Un diagnóstico temprano puede ayudar a prevenir la progresión de la condición y a encontrar opciones de tratamiento efectivas.

Cambio de color del cabello

El cambio de color del cabello es otro síntoma común del vitiligo. Cuando el vitiligo afecta el cabello, los melanocitos en los folículos pilosos se destruyen, lo que lleva a la pérdida de pigmentación del cabello. Esto puede resultar en que el cabello se vuelva blanco o gris en las áreas afectadas. El cambio de color del cabello en el vitiligo puede ser gradual o repentino, y puede afectar áreas específicas del cuero cabelludo o todo el cuero cabelludo. En algunos casos, el cambio de color del cabello puede ser tan pronunciado que puede llevar a la pérdida total de color del cabello en las áreas afectadas.

El cambio de color del cabello en el vitiligo puede ser un signo temprano de la condición, por lo que es importante buscar atención médica si se experimenta este síntoma. Un diagnóstico temprano puede ayudar a prevenir la progresión de la condición y a encontrar opciones de tratamiento efectivas. El cambio de color del cabello en el vitiligo puede ser emocionalmente desafiante para algunas personas, especialmente si afecta áreas visibles del cuero cabelludo. Es importante recordar que el vitiligo es una condición común y que existen opciones de tratamiento disponibles para ayudar a controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Causas del vitiligo del cabello

La causa exacta del vitiligo aún no se conoce completamente, pero se cree que es una condición autoinmune. En las enfermedades autoinmunes, el sistema inmunitario del cuerpo ataca erróneamente las células sanas. En el caso del vitiligo, el sistema inmunitario ataca los melanocitos, que son las células que producen melanina, el pigmento que da color a la piel y al cabello. La destrucción de los melanocitos lleva a la pérdida de pigmentación y al desarrollo de manchas blancas en la piel y el cabello.

Se cree que varios factores pueden contribuir al desarrollo del vitiligo, incluyendo⁚

• Factores genéticos⁚ El vitiligo puede ser hereditario, lo que significa que puede transmitirse de padres a hijos. Si un miembro de la familia tiene vitiligo, es más probable que otros miembros de la familia también lo desarrollen.
• Factores ambientales⁚ Algunos factores ambientales, como la exposición excesiva a la luz solar, los productos químicos y las infecciones, pueden desencadenar el vitiligo en algunas personas.

Es importante tener en cuenta que el vitiligo no es contagioso y no es causado por una infección. Si bien la causa exacta del vitiligo aún no está clara, la investigación continua está ayudando a comprender mejor la condición y a desarrollar tratamientos más efectivos.

Enfermedad autoinmune

El vitiligo es considerado una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca erróneamente sus propias células sanas. En el caso del vitiligo, el sistema inmunitario ataca los melanocitos, que son las células responsables de producir melanina, el pigmento que da color a la piel y al cabello. Este ataque destruye los melanocitos, lo que lleva a la pérdida de pigmentación y al desarrollo de manchas blancas en la piel y el cabello.

La razón exacta por la que el sistema inmunitario ataca los melanocitos en el vitiligo aún no se conoce completamente, pero se cree que puede estar relacionado con una combinación de factores genéticos y ambientales. Algunos estudios sugieren que una predisposición genética puede hacer que algunas personas sean más susceptibles a desarrollar vitiligo, y que eventos ambientales, como la exposición a la luz solar, los productos químicos o las infecciones, pueden desencadenar la respuesta autoinmune.

El vitiligo es una condición compleja que aún no se comprende completamente. La investigación continua está ayudando a comprender mejor los mecanismos inmunológicos involucrados en el vitiligo y a desarrollar tratamientos más efectivos para controlar la respuesta autoinmune.

Destrucción de melanocitos

La destrucción de los melanocitos es el proceso central que subyace al desarrollo del vitiligo, tanto en la piel como en el cabello. Los melanocitos son células especializadas que se encuentran en la capa basal de la epidermis, la capa externa de la piel, y en la matriz del folículo piloso, donde se produce el cabello. Estos melanocitos son responsables de la producción de melanina, el pigmento que da color a la piel y al cabello.

En el vitiligo, el sistema inmunitario ataca erróneamente los melanocitos, lo que lleva a su destrucción. Este ataque autoinmune puede ser desencadenado por una variedad de factores, incluyendo la exposición a la luz solar, el estrés, las infecciones o incluso ciertos productos químicos. La destrucción de los melanocitos resulta en la pérdida de melanina en las áreas afectadas, lo que da como resultado la aparición de manchas blancas en la piel y la pérdida de pigmentación en el cabello.

La destrucción de los melanocitos es un proceso gradual que puede progresar a lo largo del tiempo. En algunos casos, el vitiligo puede estabilizarse y no progresar más, mientras que en otros casos puede continuar extendiéndose y afectar áreas más amplias de la piel y el cabello.

Factores genéticos

La predisposición genética juega un papel significativo en el desarrollo del vitiligo, aunque no es la única causa. Los estudios han demostrado que las personas con antecedentes familiares de vitiligo tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar la condición. Se cree que ciertos genes pueden influir en la susceptibilidad del sistema inmunológico a atacar los melanocitos, lo que lleva a la despigmentación.

Si bien los genes pueden aumentar el riesgo de desarrollar vitiligo, no determinan necesariamente que una persona lo desarrollará. Otros factores, como los ambientales y los desencadenantes inmunológicos, también juegan un papel crucial. La interacción compleja entre la predisposición genética y los factores ambientales puede explicar por qué algunas personas con antecedentes familiares de vitiligo desarrollan la condición, mientras que otras no.

La investigación actual se centra en identificar los genes específicos que están involucrados en el vitiligo y en comprender cómo estos genes interactúan con otros factores para desencadenar la enfermedad. Esta información puede conducir al desarrollo de nuevas estrategias de prevención y tratamiento para el vitiligo.

Factores ambientales

Además de la predisposición genética, los factores ambientales también pueden desempeñar un papel en el desarrollo del vitiligo. Estos factores pueden desencadenar o exacerbar la condición en individuos susceptibles. Algunos de los factores ambientales más comunes que se han relacionado con el vitiligo incluyen⁚

• Exposición a la luz solar⁚ Aunque la luz solar es esencial para la producción de melanina, una exposición excesiva a la radiación ultravioleta (UV) puede dañar los melanocitos y aumentar el riesgo de desarrollar vitiligo.
• Traumatismos en la piel⁚ Los traumas en la piel, como quemaduras, cortes o abrasiones, pueden desencadenar el desarrollo de vitiligo en el sitio de la lesión. Esto se debe a que el trauma puede activar el sistema inmunológico y provocar una respuesta inflamatoria que afecta a los melanocitos.
• Infecciones⁚ Algunas infecciones virales, como el virus de la varicela, también se han relacionado con el desarrollo del vitiligo. La infección puede provocar una respuesta inmunitaria que afecta a los melanocitos.
• Estrés⁚ El estrés psicológico y emocional puede exacerbar los síntomas del vitiligo. Aunque el estrés no es una causa directa de la condición, puede afectar el sistema inmunológico y aumentar la susceptibilidad al desarrollo del vitiligo.
• Ciertos productos químicos⁚ La exposición a ciertos productos químicos, como los utilizados en la industria química o agrícola, también se ha relacionado con el desarrollo del vitiligo.

Es importante destacar que no todos los individuos expuestos a estos factores ambientales desarrollarán vitiligo. La susceptibilidad individual a la condición depende de una combinación de factores genéticos y ambientales.

Síntomas del vitiligo del cabello

El vitiligo del cabello se caracteriza por la aparición de manchas blancas o grises en el cabello, debido a la pérdida de melanina. Los síntomas pueden variar en intensidad y extensión, dependiendo de la gravedad de la condición. Algunos de los síntomas más comunes del vitiligo del cabello incluyen⁚

• Manchas blancas en el cabello⁚ El síntoma más característico del vitiligo del cabello es la aparición de mechones de cabello blancos o grises en áreas específicas del cuero cabelludo. Estas manchas pueden ser pequeñas o grandes, y pueden aparecer en cualquier parte del cabello.
• Pérdida de cabello en áreas afectadas⁚ En algunos casos, el vitiligo del cabello puede ir acompañado de pérdida de cabello en las áreas afectadas. Esto se debe a que la pérdida de melanina puede debilitar los folículos pilosos y provocar la caída del cabello.
• Cambio de color del cabello a blanco o gris⁚ El cabello afectado por el vitiligo puede cambiar de color gradualmente, pasando de su color natural a blanco o gris. Este cambio de color puede ser gradual o repentino, dependiendo de la gravedad de la condición.

Es importante destacar que el vitiligo del cabello puede afectar a cualquier tipo de cabello, incluyendo cabello liso, rizado, grueso o fino. Los síntomas pueden aparecer en cualquier momento de la vida, aunque son más comunes en la adolescencia y la edad adulta joven.

Manchas blancas en el cabello

Las manchas blancas en el cabello son un signo característico del vitiligo del cabello. Estas manchas se producen debido a la pérdida de melanina, el pigmento que da color al cabello. La pérdida de melanina en los folículos pilosos hace que el cabello se vuelva blanco o gris en las áreas afectadas. Las manchas blancas pueden aparecer en cualquier parte del cuero cabelludo y pueden ser pequeñas o grandes, dependiendo de la extensión del vitiligo.

La aparición de manchas blancas en el cabello puede ser un signo temprano del vitiligo, incluso antes de que aparezcan manchas blancas en la piel. Es importante observar cualquier cambio en el color del cabello y consultar a un médico si se detectan manchas blancas o grises en el cabello, especialmente si se acompañan de otros síntomas, como pérdida de cabello o cambios en la coloración de la piel.

El tratamiento del vitiligo del cabello se centra en controlar la pérdida de melanina y restaurar el color del cabello. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos tópicos, fototerapia e incluso procedimientos de trasplante de cabello.

Pérdida de cabello en áreas afectadas

Además de las manchas blancas en el cabello, el vitiligo también puede causar pérdida de cabello en las áreas afectadas. Este fenómeno se conoce como alopecia areata, una condición autoinmune que afecta los folículos pilosos. En el vitiligo, la pérdida de cabello puede ocurrir en las áreas donde la piel ha perdido pigmentación, lo que indica que el sistema inmunitario está atacando tanto los melanocitos de la piel como los folículos pilosos.

La pérdida de cabello en el vitiligo puede variar en gravedad, desde una ligera caída de cabello hasta una calvicie completa en las áreas afectadas. La pérdida de cabello puede ser localizada, afectando solo una pequeña área del cuero cabelludo, o puede ser generalizada, afectando todo el cuero cabelludo. La pérdida de cabello puede ser gradual o repentina, y puede ocurrir en cualquier momento de la vida.

Es importante destacar que la pérdida de cabello en el vitiligo no siempre es permanente. En algunos casos, el cabello puede volver a crecer después del tratamiento, aunque el color del cabello puede ser diferente al original.

Cambio de color del cabello a blanco o gris

Uno de los síntomas más característicos del vitiligo en el cabello es el cambio de color del cabello a blanco o gris. Esto ocurre porque los melanocitos, las células responsables de la producción de melanina, el pigmento que da color al cabello, son destruidos por el sistema inmunitario.

El cambio de color del cabello en el vitiligo puede ser gradual o repentino. En algunos casos, el cabello puede volverse completamente blanco o gris, mientras que en otros casos, puede haber una mezcla de cabello blanco, gris y de color natural. El cambio de color del cabello puede afectar solo una parte del cabello, o puede afectar todo el cabello.

El cambio de color del cabello en el vitiligo puede ser un síntoma desconcertante y angustiante para las personas afectadas. Sin embargo, es importante recordar que el cambio de color del cabello en el vitiligo es un síntoma común y no es necesariamente un signo de una condición grave.

Diagnóstico del vitiligo del cabello

El diagnóstico del vitiligo del cabello suele ser clínico, es decir, se basa en la observación del paciente y en su historial médico. Un dermatólogo examinará el cabello y la piel del paciente para determinar si hay manchas blancas o grises en el cabello y si hay otras lesiones características del vitiligo en la piel.

Además del examen físico, el dermatólogo también preguntará al paciente sobre su historial médico, incluyendo si tiene antecedentes familiares de vitiligo, si ha tenido otros problemas de salud, o si ha estado expuesto a factores ambientales que podrían haber desencadenado el vitiligo.

En algunos casos, el dermatólogo puede solicitar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico. La biopsia consiste en tomar una pequeña muestra de piel para examinarla bajo un microscopio. La biopsia puede ayudar a determinar si las células responsables de la producción de melanina (melanocitos) están ausentes o si están presentes pero dañadas.

Examen físico

El examen físico es una parte crucial del diagnóstico del vitiligo del cabello. El dermatólogo examinará cuidadosamente el cuero cabelludo y el cabello del paciente en busca de signos característicos de vitiligo. Esto incluye⁚

• Manchas blancas o grises en el cabello⁚ El dermatólogo buscará mechones de cabello que hayan perdido su pigmentación natural, apareciendo blancos o grises. Estas manchas pueden ser pequeñas o grandes, y pueden estar distribuidas de manera irregular en el cuero cabelludo.
• Pérdida de cabello en áreas afectadas⁚ El vitiligo del cabello puede causar pérdida de cabello en las áreas donde los melanocitos han sido destruidos. El dermatólogo examinará si hay áreas de calvicie o adelgazamiento del cabello.
• Cambio de color del cabello a blanco o gris⁚ El vitiligo del cabello puede causar un cambio gradual del color del cabello a blanco o gris. El dermatólogo observará si hay una transición gradual de color de cabello normal a blanco o gris en las áreas afectadas.

El dermatólogo también examinará la piel del paciente en busca de otras lesiones características del vitiligo, como manchas blancas o grises en la piel, especialmente en áreas como la cara, las manos, los pies y los genitales.

Historia clínica

Además del examen físico, el dermatólogo recopilará una historia clínica detallada del paciente para obtener más información sobre su condición. Las preguntas que se le harán al paciente pueden incluir⁚

• Inicio y evolución de los síntomas⁚ El dermatólogo preguntará cuándo notó por primera vez los cambios en el color o la textura de su cabello, así como la velocidad a la que se han desarrollado estos cambios.
• Antecedentes familiares de vitiligo⁚ El dermatólogo preguntará si algún miembro de la familia del paciente tiene vitiligo, ya que esta condición puede tener una predisposición genética.
• Enfermedades autoinmunes previas⁚ El dermatólogo preguntará si el paciente tiene antecedentes de otras enfermedades autoinmunes, como la tiroiditis de Hashimoto o la diabetes tipo 1, ya que el vitiligo puede estar asociado con estas condiciones.
• Medicamentos actuales⁚ El dermatólogo preguntará sobre los medicamentos que el paciente está tomando actualmente, ya que algunos medicamentos pueden causar cambios en el color del cabello.
• Exposición al sol⁚ El dermatólogo preguntará sobre la exposición al sol del paciente, ya que la exposición excesiva al sol puede desencadenar o empeorar los síntomas del vitiligo.

La información recopilada durante la historia clínica ayudará al dermatólogo a obtener una comprensión más completa de la condición del paciente y a determinar el mejor curso de tratamiento.

Biopsia

En algunos casos, el dermatólogo puede recomendar una biopsia de piel para confirmar el diagnóstico de vitiligo del cabello. Esta prueba implica la extracción de una pequeña muestra de piel de la zona afectada y su examen bajo un microscopio. La biopsia puede ayudar a determinar si la pérdida de pigmentación se debe a la destrucción de los melanocitos, que son las células que producen melanina, el pigmento que da color a la piel y el cabello.

La biopsia también puede ayudar a descartar otras condiciones que pueden causar cambios en el color del cabello, como la alopecia areata, una condición autoinmune que causa la pérdida de cabello en parches. Durante la biopsia, se utiliza un anestésico local para adormecer la zona antes de tomar la muestra de piel. La biopsia es un procedimiento relativamente sencillo y generalmente no causa molestias significativas. Los resultados de la biopsia suelen estar disponibles en unos pocos días.

La biopsia es una herramienta importante para el diagnóstico del vitiligo del cabello, ya que puede ayudar a confirmar el diagnóstico y a descartar otras condiciones que pueden causar cambios en el color del cabello.

Opciones de tratamiento para el vitiligo del cabello

Si bien no existe una cura para el vitiligo, hay varias opciones de tratamiento disponibles para ayudar a restaurar el color del cabello afectado. Estas opciones pueden variar en su efectividad y pueden depender de la gravedad del vitiligo, la ubicación del cabello afectado y las preferencias del paciente. Algunas de las opciones de tratamiento más comunes incluyen⁚

Tratamientos tópicos⁚ Los tratamientos tópicos se aplican directamente en la piel o el cabello afectados. Algunos de los tratamientos tópicos más comunes para el vitiligo del cabello incluyen⁚

• Corticosteroides tópicos⁚ Estos medicamentos pueden ayudar a reducir la inflamación y promover la repigmentación. Sin embargo, los corticosteroides tópicos pueden tener efectos secundarios, como adelgazamiento de la piel y estrías.
• Inhibidores de la calcineurina⁚ Estos medicamentos, como la tacrolimus y el pimecrolimus, también pueden ayudar a reducir la inflamación y promover la repigmentación.

Fototerapia⁚ La fototerapia implica la exposición de la piel afectada a la luz ultravioleta (UV). La luz UV puede ayudar a estimular la producción de melanina y promover la repigmentación. Sin embargo, la fototerapia puede tener efectos secundarios, como quemaduras solares y un mayor riesgo de cáncer de piel.

Injertos de piel⁚ Los injertos de piel implican la extracción de un pedazo de piel sana de otra parte del cuerpo y su trasplante a la zona afectada. Los injertos de piel pueden ser efectivos para restaurar el color del cabello, pero pueden ser un procedimiento doloroso y pueden tener efectos secundarios, como cicatrices.

Trasplante de cabello⁚ El trasplante de cabello implica la extracción de folículos pilosos de una zona del cuerpo con cabello sano y su trasplante a la zona afectada. El trasplante de cabello es una opción viable para restaurar el cabello en zonas donde se ha producido una pérdida de cabello debido al vitiligo, pero no es efectivo para restaurar el color del cabello.

La elección del tratamiento más adecuado para el vitiligo del cabello dependerá de diversos factores, como la gravedad del vitiligo, la ubicación del cabello afectado, las preferencias del paciente y los posibles efectos secundarios. Es importante consultar con un dermatólogo especializado en vitiligo para determinar la mejor opción de tratamiento.

Tratamientos tópicos

Los tratamientos tópicos se aplican directamente sobre la piel o el cabello afectado, proporcionando una acción localizada para estimular la repigmentación. Estos tratamientos suelen ser la primera línea de defensa en el manejo del vitiligo del cabello, especialmente en los casos leves o moderados. Algunos de los tratamientos tópicos más comunes incluyen⁚

• Corticosteroides tópicos⁚ Estos medicamentos, disponibles en forma de cremas, ungüentos o lociones, ayudan a reducir la inflamación y suprimir el sistema inmunitario, lo que puede contribuir a la repigmentación. Sin embargo, el uso prolongado de corticosteroides tópicos puede tener efectos secundarios, como adelgazamiento de la piel, estrías, acné y, en casos raros, supresión de las glándulas suprarrenales. Es esencial seguir las instrucciones del médico y usarlos con precaución.
• Inhibidores de la calcineurina⁚ Estos medicamentos, como la tacrolimus y el pimecrolimus, también son inmunosupresores tópicos que ayudan a reducir la inflamación y promover la repigmentación. Se consideran una alternativa a los corticosteroides tópicos, especialmente para pacientes con mayor riesgo de efectos secundarios. Sin embargo, también pueden tener efectos secundarios, como ardor, picazón, enrojecimiento e infecciones.

La elección del tratamiento tópico más adecuado dependerá de la gravedad del vitiligo, la ubicación del cabello afectado, las preferencias del paciente y los posibles efectos secundarios. Es fundamental consultar con un dermatólogo especialista en vitiligo para determinar la mejor opción de tratamiento y obtener información detallada sobre los riesgos y beneficios de cada opción.