Embolia Séptica⁚ Causas‚ Síntomas y Diagnóstico

La embolia séptica‚ también conocida como embolia bacteriana‚ es una complicación grave que surge cuando bacterias o microorganismos ingresan al torrente sanguíneo y viajan a otros órganos‚ causando inflamación y daño tisular. Esta condición puede ser potencialmente mortal si no se trata de manera oportuna y efectiva.

Introducción

La embolia séptica‚ también conocida como embolia bacteriana‚ es una complicación grave que surge cuando bacterias o microorganismos ingresan al torrente sanguíneo y viajan a otros órganos‚ causando inflamación y daño tisular. Esta condición puede ser potencialmente mortal si no se trata de manera oportuna y efectiva. La embolia séptica se produce cuando un émbolo‚ un coágulo de sangre o una masa de material extraño‚ se forma en el torrente sanguíneo y viaja a un vaso sanguíneo más pequeño‚ obstruyéndolo.

Los émbolos sépticos suelen estar formados por bacterias‚ pero también pueden contener hongos‚ parásitos u otros materiales infecciosos. Cuando estos émbolos se alojan en un vaso sanguíneo‚ liberan los microorganismos que causan infección y daño en los tejidos circundantes.

La embolia séptica puede afectar a cualquier órgano del cuerpo‚ pero los más comúnmente afectados son los pulmones‚ el cerebro‚ el corazón y los riñones. La gravedad de la embolia séptica depende de la cantidad de tejido afectado‚ el tipo de microorganismo involucrado y la salud general del paciente.

Definición de Embolia Séptica

La embolia séptica es una condición médica grave que ocurre cuando bacterias u otros microorganismos infecciosos ingresan al torrente sanguíneo y viajan a otros órganos‚ causando inflamación y daño tisular. Es una complicación potencialmente mortal que puede afectar a cualquier órgano del cuerpo‚ pero con mayor frecuencia afecta los pulmones‚ el cerebro‚ el corazón y los riñones.

La embolia séptica se caracteriza por la presencia de émbolos sépticos‚ que son fragmentos de material infeccioso que se desplazan a través del torrente sanguíneo y obstruyen los vasos sanguíneos‚ provocando la formación de abscesos y necrosis tisular. Estos émbolos pueden ser bacterias‚ hongos‚ parásitos u otros materiales infecciosos.

La embolia séptica es una condición compleja que puede ser difícil de diagnosticar y tratar. Es crucial identificar y tratar la infección subyacente de manera oportuna para prevenir complicaciones graves.

Causas de la Embolia Séptica

La embolia séptica puede ser causada por una variedad de factores‚ siendo la más común la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo‚ también conocida como bacteriemia. Esta bacteriemia puede originarse en diferentes fuentes‚ como⁚

• Infecciones en otros órganos⁚ Las infecciones en órganos como los pulmones (neumonía)‚ el tracto urinario (infección urinaria)‚ el tracto gastrointestinal (infección intestinal) o la piel pueden propagarse al torrente sanguíneo y causar bacteriemia.
• Endocarditis⁚ La endocarditis es una infección del revestimiento interno del corazón‚ especialmente de las válvulas cardíacas. Esta infección puede liberar bacterias al torrente sanguíneo‚ aumentando el riesgo de embolia séptica.
• Procedimientos médicos⁚ Algunos procedimientos médicos‚ como la colocación de catéteres intravenosos‚ la cirugía o la diálisis‚ pueden aumentar el riesgo de bacteriemia y‚ por lo tanto‚ de embolia séptica.

Es importante destacar que la embolia séptica puede ocurrir en personas con sistemas inmunitarios debilitados o con condiciones médicas preexistentes‚ como diabetes‚ enfermedades renales o cáncer.

Bacteriemia

La bacteriemia es la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo. Es una condición que puede ocurrir de forma transitoria‚ como resultado de una infección local que se extiende al torrente sanguíneo‚ o de forma persistente‚ como en el caso de una infección crónica o una endocarditis. La bacteriemia puede ser asintomática en algunos casos‚ pero en otros puede manifestarse con fiebre‚ escalofríos‚ dolor muscular y otros síntomas generales de infección.

La bacteriemia puede ser causada por una variedad de bacterias‚ incluyendo⁚

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa

La bacteriemia es un factor de riesgo importante para la embolia séptica‚ ya que las bacterias en el torrente sanguíneo pueden viajar a otros órganos y causar infecciones.

Endocarditis

La endocarditis es una infección del revestimiento interno del corazón‚ que incluye las válvulas cardíacas. La endocarditis suele ser causada por bacterias que ingresan al torrente sanguíneo‚ aunque también pueden ser responsables otros microorganismos como hongos y ciertos tipos de virus. La endocarditis bacteriana se produce cuando las bacterias se adhieren al revestimiento del corazón‚ formando una acumulación de células inflamatorias y material bacteriano que se conoce como vegetación.

La endocarditis puede afectar a cualquier válvula cardíaca‚ pero las más comúnmente afectadas son las válvulas aórtica y mitral. La endocarditis puede causar una variedad de síntomas‚ incluyendo fiebre‚ escalofríos‚ fatiga‚ dolor en el pecho‚ dificultad para respirar‚ tos‚ dolor en las articulaciones y pérdida de peso. En algunos casos‚ la endocarditis puede provocar complicaciones graves‚ como insuficiencia cardíaca‚ embolia séptica y muerte.

La endocarditis es una condición seria que requiere tratamiento inmediato. El tratamiento generalmente incluye antibióticos intravenosos y‚ en algunos casos‚ cirugía para reparar o reemplazar las válvulas cardíacas dañadas.

Infecciones en Otros Órganos

Las infecciones en otros órganos‚ como los pulmones (neumonía)‚ el tracto urinario (infección del tracto urinario)‚ el abdomen (peritonitis) o la piel‚ pueden ser una fuente de bacterias que ingresan al torrente sanguíneo. En estos casos‚ la bacteria puede viajar desde el sitio de la infección inicial a través del torrente sanguíneo hasta otras partes del cuerpo‚ causando embolia séptica.

Las infecciones en estos órganos pueden ser causadas por una variedad de factores‚ incluyendo bacterias‚ virus‚ hongos y parásitos. Los factores de riesgo para desarrollar estas infecciones incluyen la edad avanzada‚ el sistema inmunitario debilitado‚ la diabetes‚ la enfermedad renal crónica y el uso de ciertos medicamentos.

Si se sospecha que una infección en otro órgano está causando embolia séptica‚ es importante tratar la infección subyacente con antibióticos u otros medicamentos apropiados para prevenir la propagación de la bacteria y reducir el riesgo de complicaciones.

Procedimientos Médicos

Los procedimientos médicos‚ como las cirugías‚ las cateterizaciones y las biopsias‚ pueden aumentar el riesgo de embolia séptica. Durante estos procedimientos‚ existe la posibilidad de que las bacterias ingresen al torrente sanguíneo a través de una herida abierta‚ un catéter o una aguja.

Los procedimientos médicos que conllevan un mayor riesgo de embolia séptica incluyen la cirugía cardíaca‚ la cirugía ortopédica‚ la cirugía abdominal‚ la diálisis renal y la colocación de catéteres centrales. La probabilidad de desarrollar embolia séptica después de un procedimiento médico depende de varios factores‚ incluyendo la duración del procedimiento‚ la salud general del paciente y las medidas de higiene tomadas durante el procedimiento.

Para minimizar el riesgo de embolia séptica‚ es crucial seguir las prácticas de higiene adecuadas durante los procedimientos médicos‚ como el uso de guantes estériles‚ la limpieza de la piel con antisépticos y la administración de antibióticos profilácticos.

Mecanismos de la Embolia Séptica

La embolia séptica se desarrolla a través de una serie de pasos que involucran la formación de émbolos infecciosos‚ su viaje a través del torrente sanguíneo y su oclusión de vasos sanguíneos en órganos distantes.

La formación de émbolos comienza con la presencia de bacterias en el torrente sanguíneo‚ un estado conocido como bacteriemia. Estas bacterias pueden adherirse a células sanguíneas‚ formando pequeños coágulos o agregados que se conocen como émbolos. Estos émbolos infecciosos pueden viajar a través del torrente sanguíneo hasta que encuentran un vaso sanguíneo más pequeño que no pueden atravesar.

La oclusión vascular ocurre cuando el émbolo infeccioso se aloja en un vaso sanguíneo‚ bloqueando el flujo sanguíneo. Esto puede provocar inflamación‚ daño tisular y la formación de abscesos en el órgano afectado. Los émbolos sépticos pueden afectar una variedad de órganos‚ incluyendo los pulmones‚ el cerebro‚ el corazón‚ los riñones y el bazo.

Formación de Émbolos

La formación de émbolos sépticos es un proceso complejo que involucra la interacción de bacterias‚ células sanguíneas y factores de coagulación. Las bacterias‚ al ingresar al torrente sanguíneo‚ pueden adherirse a las células endoteliales que recubren los vasos sanguíneos‚ desencadenando una respuesta inflamatoria. Esta respuesta inflamatoria activa la cascada de coagulación‚ llevando a la formación de pequeños coágulos de sangre llamados trombos.

Las bacterias también pueden adherirse a los glóbulos rojos y blancos‚ formando agregados bacterianos que pueden actuar como émbolos. Estos agregados bacterianos pueden ser más grandes y más propensos a bloquear vasos sanguíneos. Además‚ las bacterias pueden liberar toxinas que dañan las células endoteliales‚ aumentando la probabilidad de trombosis y formación de émbolos.

La formación de émbolos sépticos es un proceso dinámico que depende de la virulencia de las bacterias‚ la respuesta inmunitaria del huésped y otros factores como la presencia de enfermedades preexistentes o la administración de medicamentos que pueden afectar la coagulación sanguínea.

Viaje de los Émbolos a través del Torrente Sanguíneo

Una vez formados‚ los émbolos sépticos pueden viajar a través del torrente sanguíneo‚ arrastrados por el flujo sanguíneo. El destino final de estos émbolos depende de su tamaño y de la anatomía del sistema circulatorio. Los émbolos más pequeños pueden viajar a través de vasos sanguíneos más pequeños‚ alcanzando órganos como los pulmones‚ el cerebro‚ los riñones o el bazo.

Los émbolos más grandes pueden quedar atrapados en vasos sanguíneos más grandes‚ como las arterias pulmonares o las arterias cerebrales‚ causando obstrucciones que pueden ser potencialmente mortales. La velocidad del flujo sanguíneo también juega un papel importante en el viaje de los émbolos. En áreas donde el flujo sanguíneo es más lento‚ los émbolos pueden depositarse con mayor facilidad.

El viaje de los émbolos sépticos a través del torrente sanguíneo es un proceso impredecible‚ ya que depende de una serie de factores que pueden variar de un paciente a otro. La capacidad de los émbolos para viajar a través del torrente sanguíneo y causar daño en órganos distantes es lo que hace que la embolia séptica sea una complicación tan grave.

Oclusión Vascular

Cuando un émbolo séptico llega a un vaso sanguíneo más pequeño‚ puede bloquear el flujo sanguíneo‚ causando una oclusión vascular. Esta oclusión puede provocar una serie de problemas‚ incluyendo⁚

• Isquemia⁚ La falta de flujo sanguíneo a los tejidos debido a la oclusión puede causar isquemia‚ una condición en la que los tejidos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes.

• Infarto⁚ Si la isquemia persiste‚ puede llevar a un infarto‚ la muerte del tejido debido a la falta de oxígeno.

• Infección⁚ Los émbolos sépticos contienen bacterias u otros microorganismos que pueden causar infecciones en los tejidos afectados.

• Inflamación⁚ La presencia de bacterias y la respuesta del sistema inmunitario al émbolo pueden provocar inflamación en el área afectada.

La oclusión vascular causada por émbolos sépticos puede tener consecuencias graves‚ dependiendo de la ubicación y la gravedad de la obstrucción.

Síntomas de la Embolia Séptica

Los síntomas de la embolia séptica varían dependiendo de la ubicación del émbolo y la gravedad de la infección. Algunos síntomas comunes incluyen⁚

• Fiebre y Escalofríos⁚ La fiebre es un signo común de infección‚ y los escalofríos pueden ser un síntoma asociado a la respuesta inflamatoria del cuerpo.

• Dificultad Respiratoria⁚ Si el émbolo afecta los pulmones‚ puede causar dificultad respiratoria‚ dolor en el pecho y tos.

• Dolor en el Pecho⁚ El dolor en el pecho puede ser un síntoma de embolia séptica pulmonar‚ lo que indica una obstrucción en los vasos sanguíneos de los pulmones.

• Tos⁚ La tos puede ser un síntoma de embolia séptica pulmonar‚ y la expectoración de esputo puede ser un indicador de la infección.

• Dolor en las Piernas⁚ Si el émbolo afecta las piernas‚ puede causar dolor‚ hinchazón‚ enrojecimiento y sensibilidad al tacto.

• Hinchazón⁚ La hinchazón en las piernas puede ser un signo de embolia séptica en las venas de las piernas.

• Enrojecimiento⁚ El enrojecimiento en las piernas puede ser un signo de embolia séptica en las venas de las piernas.

En casos más graves‚ la embolia séptica puede causar confusión‚ debilidad y pérdida de conciencia.

Fiebre y Escalofríos

La fiebre y los escalofríos son síntomas comunes de la embolia séptica. La fiebre es una respuesta del cuerpo a la infección‚ y los escalofríos son una reacción al aumento de la temperatura corporal. La temperatura corporal puede aumentar significativamente debido a la liberación de sustancias inflamatorias en el torrente sanguíneo.

La fiebre en la embolia séptica puede ser alta y persistente‚ y puede acompañarse de sudoración excesiva. Los escalofríos pueden ser intensos y causar temblores en el cuerpo. Estos síntomas pueden ser un indicador temprano de infección y requieren atención médica inmediata.

Es importante destacar que la fiebre y los escalofríos no son específicos de la embolia séptica y pueden ser causados por otras condiciones. Sin embargo‚ si se presentan junto con otros síntomas como dificultad respiratoria‚ dolor en el pecho‚ dolor en las piernas o confusión‚ es importante buscar atención médica de inmediato.

Dificultad Respiratoria

La dificultad respiratoria‚ también conocida como disnea‚ es un síntoma común de la embolia séptica. Esto se debe a que los émbolos sépticos pueden viajar a los pulmones‚ obstruyendo los vasos sanguíneos y dificultando el flujo sanguíneo a los pulmones.

La dificultad respiratoria puede manifestarse como falta de aire‚ sensación de ahogo‚ respiración rápida o superficial. En algunos casos‚ la dificultad respiratoria puede ser tan severa que requiere asistencia respiratoria mecánica.

La dificultad respiratoria en la embolia séptica puede estar acompañada de otros síntomas como dolor en el pecho‚ tos‚ fiebre y escalofríos. Si experimenta dificultad respiratoria‚ es importante buscar atención médica de inmediato.

Dolor en el Pecho

El dolor en el pecho es un síntoma común de la embolia séptica‚ especialmente cuando los émbolos sépticos viajan a los pulmones‚ causando una condición conocida como embolia pulmonar. El dolor en el pecho asociado a la embolia séptica suele ser repentino y agudo‚ y puede empeorar con la respiración profunda o la tos.

La localización del dolor en el pecho puede variar‚ pero a menudo se siente en el centro del pecho o en un lado. El dolor también puede irradiarse hacia el brazo‚ el cuello o la espalda. Además del dolor en el pecho‚ la embolia séptica puede causar otros síntomas respiratorios‚ como dificultad para respirar‚ tos y fiebre.

Si experimenta dolor en el pecho‚ es importante buscar atención médica de inmediato para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado. El tratamiento de la embolia séptica suele incluir antibióticos y‚ en algunos casos‚ cirugía;

Tos

La tos es un síntoma común de la embolia séptica‚ especialmente cuando los émbolos sépticos viajan a los pulmones‚ causando una condición conocida como embolia pulmonar. La tos puede ser seca o productiva‚ y puede estar acompañada de otros síntomas respiratorios‚ como dificultad para respirar‚ dolor en el pecho y fiebre.

La tos asociada a la embolia séptica puede ser persistente y empeorar con el tiempo‚ lo que puede indicar una infección pulmonar grave. En algunos casos‚ la tos puede producir esputo‚ que puede ser de color amarillo‚ verde o con sangre. La presencia de esputo con sangre puede ser un signo de daño pulmonar significativo.

Si experimenta tos persistente‚ especialmente si está acompañada de otros síntomas respiratorios‚ es importante buscar atención médica de inmediato para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado. El tratamiento de la embolia séptica suele incluir antibióticos y‚ en algunos casos‚ cirugía.

Dolor en las Piernas

El dolor en las piernas es un síntoma común de la embolia séptica‚ especialmente cuando los émbolos sépticos viajan a las arterias de las piernas‚ causando una condición conocida como embolia arterial. El dolor suele ser repentino y severo‚ y puede empeorar con el movimiento.

El dolor en las piernas asociado a la embolia séptica puede ser descrito como un dolor punzante‚ quemante o como una sensación de opresión. También puede estar acompañado de otros síntomas‚ como hinchazón‚ enrojecimiento‚ sensibilidad al tacto y debilidad en la pierna afectada.

Si experimenta dolor repentino y severo en las piernas‚ especialmente si está acompañado de otros síntomas‚ es importante buscar atención médica de inmediato para determinar la causa y recibir el tratamiento adecuado. El tratamiento de la embolia séptica suele incluir antibióticos y‚ en algunos casos‚ cirugía.

Hinchazón

La hinchazón‚ también conocida como edema‚ es un síntoma común de la embolia séptica‚ especialmente cuando los émbolos sépticos viajan a las extremidades‚ como las piernas o los brazos. La hinchazón ocurre debido a la acumulación de líquido en los tejidos‚ que puede ser causada por la inflamación y el daño a los vasos sanguíneos.

La hinchazón asociada a la embolia séptica puede ser repentina y severa‚ y puede afectar una o ambas piernas o brazos. La hinchazón puede ser localizada‚ afectando solo una parte de la extremidad‚ o generalizada‚ afectando toda la extremidad. La hinchazón también puede estar acompañada de otros síntomas‚ como dolor‚ enrojecimiento‚ sensibilidad al tacto y debilidad en la extremidad afectada.

Si experimenta hinchazón repentina y severa en las piernas o los brazos‚ especialmente si está acompañada de otros síntomas‚ es importante buscar atención médica de inmediato. El tratamiento de la embolia séptica suele incluir antibióticos y‚ en algunos casos‚ cirugía.

Enrojecimiento

El enrojecimiento‚ también conocido como eritema‚ es otro síntoma común de la embolia séptica‚ especialmente cuando los émbolos sépticos viajan a las extremidades‚ como las piernas o los brazos. El enrojecimiento ocurre debido a la inflamación y la dilatación de los vasos sanguíneos en la zona afectada‚ lo que aumenta el flujo sanguíneo y hace que la piel se vea roja.

El enrojecimiento asociado a la embolia séptica puede ser repentino y localizado‚ afectando solo una parte de la extremidad‚ o generalizado‚ afectando toda la extremidad. El enrojecimiento también puede estar acompañado de otros síntomas‚ como dolor‚ hinchazón‚ sensibilidad al tacto y debilidad en la extremidad afectada.

Si experimenta enrojecimiento repentino y severo en las piernas o los brazos‚ especialmente si está acompañado de otros síntomas‚ es importante buscar atención médica de inmediato. El tratamiento de la embolia séptica suele incluir antibióticos y‚ en algunos casos‚ cirugía.

Debilidad

La debilidad‚ especialmente en las extremidades‚ es un síntoma común de la embolia séptica. Esta debilidad se debe a la obstrucción de los vasos sanguíneos por los émbolos sépticos‚ lo que reduce el flujo sanguíneo a los músculos y tejidos; La falta de oxígeno y nutrientes en los tejidos afectados puede provocar una disminución de la fuerza muscular y una sensación de debilidad.

La debilidad puede ser gradual o repentina‚ dependiendo de la gravedad de la embolia séptica y la ubicación de la obstrucción vascular. En algunos casos‚ la debilidad puede ser tan severa que la persona afectada no puede mover la extremidad afectada. La debilidad también puede afectar a otras partes del cuerpo‚ como el rostro‚ el habla o la capacidad de caminar.

Si experimenta debilidad repentina y inexplicable en las extremidades‚ especialmente si está acompañada de otros síntomas como fiebre‚ dolor o enrojecimiento‚ es importante buscar atención médica de inmediato. El tratamiento de la embolia séptica puede ayudar a restaurar el flujo sanguíneo normal y aliviar la debilidad.

Confusión

La confusión es un síntoma preocupante que puede surgir en el contexto de una embolia séptica. Esta confusión se debe a la reducción del flujo sanguíneo al cerebro‚ lo que puede provocar una disminución del oxígeno y nutrientes esenciales para el funcionamiento adecuado del tejido cerebral.

Los émbolos sépticos pueden viajar al cerebro a través del torrente sanguíneo‚ obstruyendo vasos sanguíneos cerebrales y causando un infarto cerebral. El infarto cerebral puede afectar la función cognitiva y provocar cambios en el estado mental‚ como confusión‚ desorientación‚ dificultad para hablar o comprender el lenguaje‚ pérdida de memoria y cambios en el comportamiento.

Si observa confusión repentina en alguien que sospecha que puede tener una embolia séptica‚ es crucial buscar atención médica inmediata. El tratamiento oportuno puede prevenir daños cerebrales permanentes y mejorar el pronóstico a largo plazo.

Diagnóstico de la Embolia Séptica

El diagnóstico de la embolia séptica requiere un enfoque multidisciplinario que combina la evaluación clínica‚ los estudios de laboratorio y las pruebas de imagen. El objetivo es identificar la presencia de infección en el torrente sanguíneo‚ determinar la ubicación de los émbolos sépticos y evaluar el daño causado por la infección.

El proceso de diagnóstico comienza con una historia clínica detallada y un examen físico completo. El médico interrogará al paciente sobre sus síntomas‚ antecedentes médicos y factores de riesgo. El examen físico incluye la evaluación de la temperatura corporal‚ la frecuencia cardíaca‚ la presión arterial‚ la respiración y la auscultación de los pulmones y el corazón.

Los estudios de laboratorio son cruciales para confirmar la presencia de infección en la sangre. Se realizan cultivos de sangre para identificar el tipo de bacteria o microorganismo responsable de la infección. También se pueden realizar análisis de sangre para evaluar la inflamación‚ la función hepática y renal‚ y otros parámetros relevantes.

Historia Clínica y Examen Físico

La historia clínica y el examen físico son esenciales para la evaluación inicial de un paciente con sospecha de embolia séptica. El médico recopilará información detallada sobre los síntomas del paciente‚ incluyendo la aparición‚ la duración y la gravedad de los mismos. Se indagará sobre antecedentes de enfermedades preexistentes‚ como diabetes‚ enfermedades cardíacas o inmunosupresión‚ que podrían aumentar el riesgo de embolia séptica.

El examen físico se centra en la evaluación de los signos vitales‚ como la temperatura corporal‚ la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Se examinarán los pulmones para detectar signos de neumonía o dificultad respiratoria‚ y se auscultará el corazón para detectar soplos o irregularidades en el ritmo cardíaco. Se palparán las extremidades para evaluar la presencia de dolor‚ hinchazón‚ enrojecimiento o calor‚ que podrían sugerir una embolia séptica en las extremidades.

La información obtenida de la historia clínica y el examen físico‚ junto con los resultados de los estudios de laboratorio y las pruebas de imagen‚ proporcionarán al médico una imagen completa del estado del paciente y guiarán el proceso de diagnóstico y tratamiento.

Cultivos de Sangre

Los cultivos de sangre son una prueba de laboratorio esencial para diagnosticar la embolia séptica. Se toman muestras de sangre del paciente en diferentes momentos para identificar la presencia de bacterias u otros microorganismos en el torrente sanguíneo. El proceso implica la siembra de la sangre en un medio de cultivo adecuado‚ que permite el crecimiento de los microorganismos presentes.

Una vez que los microorganismos se han multiplicado lo suficiente‚ se pueden identificar mediante microscopía y pruebas bioquímicas. Los cultivos de sangre permiten determinar el tipo de bacteria o microorganismo causante de la infección‚ así como su sensibilidad a los antibióticos. Esta información es crucial para guiar el tratamiento antibiótico y aumentar las posibilidades de éxito terapéutico.

La realización de cultivos de sangre repetidos en diferentes momentos aumenta la probabilidad de detectar la presencia de microorganismos en el torrente sanguíneo‚ especialmente en casos donde la bacteriemia es intermitente.